宮腔鏡手術中應用舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果對比

陳玉，張文強，邱小鳳福建省三明市中西醫結合醫院麻醉科，福建三明　365001

宮腔鏡手術中應用舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果對比

陳玉，張文強，邱小鳳
福建省三明市中西醫結合醫院麻醉科，福建三明365001

目的 對比婦科宮腔鏡手術患者應用舒芬太尼及瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果。方法 整群選取該院2013年6月—2014年8月期間收治的74例宮腔鏡手術患者作為研究對象，采用隨機數字分組法將74例患者均分為觀察組與對照組兩組，每組37例患者，觀察組患者采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，對照組患者應用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，對比兩組患者的手術麻醉效果。結果不同手術麻醉方案下，觀察組37例患者各項麻醉時間指標對比可知，麻醉起效時間（2.33±0.43）min、手術時間（34.97±4.27）min、清醒時間（3.98±1.24）min顯著早于對照組，且觀察組37例患者術中呼吸抑制及術后惡心嘔吐等不良反應率為10.84%，相比對照組37例患者24.39%的不良反應率明顯較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對宮腔鏡手術患者給予舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉方案，具有著顯著的手術麻醉效果，且可有效降低圍術期不良反應率，改善患者預后，值得臨床綜合應用推廣。

宮腔鏡手術；舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

［Abstract］Objective To contrast withsurgery patients of department of and red the effect of compound anesthesia. Methods Group selectmin our hospital from June 2013 to August 2013 admitted 74 patients with surgery as the research object，USES the random number grouping 74 patients were divided into observation group and control group in the two groups，observation group were treated by combined anesthesia，control group patients applied combined anesthesia，compare the anesthesia effect of two groups of patients.Results Under different anesthesia scheme，observation group of 37 cases of patients with anesthesia time index comparison，the anesthesia effect time（2.33±0.43）min，operation time（34.97± 4.27）min，waking hours（3.98±1.24）min significantly earlier than the control group，and group of 37 cases with intraoperative respiratory depression and postoperative adverse reactions such as nausea and vomiting rate was 10.84%，compared with the control group 24.39%of 37 patients with significantly lower rate of adverse reactions，contrast differences between groups，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion For surgery patients give combined anesthesia scheme，has the significant effect of anesthesia，and can effectively reduce the adverse reaction rate and improve patients prognosis，worthy of clinical comprehensive application promotion.

［Key words］Hysteroscopy；Sufentanil；Remifentanil；Propofol；Anesthetic effect

該研究為切實增強婦科宮腔鏡手術患者的臨床治療效果，整群選取該院婦科2013年6月—2014年8月期間收治的37例宮腔鏡手術患者作為研究對象，定向給予了舒芬太尼復合丙泊酚麻醉方案，為便麻醉效果對比觀察，特選擇對照組宮腔鏡手術患者37例，給予了瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉方式，進而采用對比分析法就兩組患者的手術麻醉效果實施了綜合分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院婦科2013年6月—2014年8月期間收治的74例宮腔鏡手術患者作為研究對象，所有患者均于術前接受臨床綜合診斷及影像學檢查符合婦科手術麻醉標準，心電圖、血壓等生理指標均告正常，系統排除合并嚴重肝、腎、心、腦等臟器合并癥患者，所有患者均知情自愿納入該研究，并通過倫理委員會的批準。采用隨機數組分組法將74例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組37例患者，年齡區間23～49歲，平均（36.5±14.2）歲，體重45.0～59.4 kg，平均（51.8±8.9）kg；手術類型：其中行宮腔粘連分離術2例，宮腔鏡檢查10例，子宮粘膜下肌瘤切除術10例，子宮息肉切除術12例，宮腔鏡下刮宮3例。對照組37例患者年齡區間25～50歲，平均（37.2±18.1）歲，體重 46.0～58.6 kg，平均（52.1±8.7）kg；手術類型：其中行宮腔粘連分離術2例，宮腔鏡檢查9例，子宮粘膜下肌瘤切除術11例，子宮息肉切除術11例，宮腔鏡下刮宮4例。兩組患者年齡、體重、術式等一般資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法

該研究所納入74例患者均于術前禁止飲食6～12 h，術前30 min予以肌注阿托品0.5 mg?；颊哌M入手術室后，即刻給予氧氣面罩吸氧同時，遵循常規路徑實施靜脈通道開放，實時監測患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等生理指標情況［1］。待體位調節適宜后，對照組患者給予靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg及丙泊酚2～2.5 mg/kg作麻醉誘導，待患者入睡且睫毛反射消失即代表麻醉起效，實施手術操作。術中以此持續泵入瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030199，規格：1 mL：50μg）0.1 μg/（kg·min）及丙泊酚2～3 mg/（kg·h）［2］。觀察組37例患者采取靜脈注射舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256，規格：1 mL：50 μg）0.15 μg/kg及丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123138，10 mL：100 mg）2～2.5 mg/kg，術中予以全程泵注丙泊酚2～3mg/（kg·h）作麻醉維持［3］。兩組患者術中均密切觀察患者有無不良反應或異常情況，如血壓下降或低于基礎值30%時，靜脈給麻黃堿藥物6 mg；心律低于55次/min患者，靜脈給予阿托品藥物0.25mg。

1.3觀察指標及評價標準

該研究兩組患者麻醉鎮靜效果對比采用鎮靜觀察評分法實施：患者對于疼痛應激存在應答，搖頭等刺激無反應即為1分；患者對大聲呼喚無應答、頭部搖動有應答即為2分?；颊邔Υ舐暫魡居袘鸺礊?分?；颊邔τ谡：魡居蟹磻^為遲鈍為4分。若呼喚時患者應答自如即為5分。評分越高代表患者鎮靜效果越差［4］。同時，對比觀察兩組患者的麻醉起效時間、手術時間與術后清醒時間，起效時間界定：自麻醉給藥開始至睫毛反應消失時間。手術時間：手術開始至結束時間；清醒時間：手術結束至患者應答無障礙的總時。并嚴密觀察兩組患者不良反應發生率情況，作好詳細記錄，以便后續對比分析。

1.4統計方法

該研究數據均納入SPSS 18.0統計學軟件作統計學分析，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者麻醉鎮靜效果對比

該研究兩組患者麻醉給藥5 min、15 min、25 min后的鎮靜效果評分對比可知：觀察組37例患者麻醉給藥后各個時間階段的鎮靜評分結果顯著低于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者麻醉鎮靜效果對比（±s，分）

表1　兩組患者麻醉鎮靜效果對比（±s，分）

2.3兩組患者麻醉時間指標對比

該研究兩組患者各項麻醉時間指標對比可知：觀察組37例患者各項麻醉時間指標相比對照組37例患者顯著較短，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者麻醉時間對比（±s，min）

表2　兩組患者麻醉時間對比（±s，min）

2.3兩組不良反應發生率對比

該研究所納入兩組患者均未出現嚴重不良反應及并發癥情況，僅有少數患者出現注射痛、嘔吐、惡心、過敏蕁麻疹等不良反應，治療后均得以好轉，未影響患者康復。組間差異對比，觀察組患者不良反應率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表3。

表3　兩組患者不良反應發生率對比［n（%）］

3　討論

近年來，隨著現代醫療技術的不斷發展，宮腔鏡手術的臨床應用日趨廣泛，從現實層面來講宮腔鏡手術具有著創傷小、出血少等優勢，便于患者的預后康復，還可有效規避宮腔內部組織的損傷，深的患者選擇青睞。但不可避免，作為一類侵入性操作手術，患者手術過程中仍易于產生較強的疼痛刺激反應，如宮口擴張、宮頸牽拉及腔內手術操作均易導致患者相應的疼痛不適感，如果操作過程中不能合理擇取適宜的麻醉方法，極易誘發相應風險癥狀，如迷走神經功能亢奮等情況，最終影響手術整體效果及患者安全，因此現實中宮腔鏡手術操作需基于良好的麻醉條件下展開。

該研究中，兩組患者所用的丙泊酚為一類具有較好脂溶性及短效的靜脈麻醉類藥物，具有藥效起效快、半衰期短、且代謝較快等顯著特點，可在機體血液循環下發揮麻醉誘導作用，被廣泛應用于外科臨床手術范疇［5-7］。而對照組患者所用的瑞芬太尼則是一類短效μ受體激動類藥物，可通過血漿及組織內非特異性酯酶水解代謝，無需依賴肝臟分解代謝，因而不受持續輸注時間影響，可依據麻醉深度及手術實際情況，作好藥物劑量及速率的適時調整。觀察組患者應用的舒芬太尼則是一類新型強效的阿片類受體激動劑藥物，也是當前臨床常用的鎮痛效果較強、安全性較高的一類麻醉藥物；其親脂性為芬太尼的兩倍，具有著較好的阿片類受體親和力，對μ受體親和力更佳，作用時間更長，鎮痛效果也更明顯。馬琳等學者［8］研究相應揭示了瑞芬太尼復合丙泊酚應用于宮腔鏡手術患者麻醉范疇，麻醉給藥5 min、15 min、25 min后的鎮靜效果評分依次達（2.31±0.24）分、（3.23±0.27）分、（3.61±0.24）分，麻醉起效時間（2.29±0.32）min，同該研究中觀察組患者各時段的麻醉鎮靜評分、麻醉起效時間對比相一致。由此進一步表明了瑞芬太尼復合丙泊酚應用于宮腔鏡手術患者麻醉范疇所具有的療效價值，能夠有效減少患者手術創痛同時，助推患者預后康復。

從該研究結果來講：兩組患者的鎮靜效果、麻醉起效時間、清醒時間等指標對比，觀察組患者各項評價指標均明顯優于對照組患者，且觀察組患者不良反應率也相應低于對照組患者。由此，進一步表明了舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉所具有的較好手術安全性，可有效達到預期麻醉效果的同時，改善患者預后，值得臨床綜合推廣應用。

［1］王玥 .淺談宮腔鏡手術的麻醉與鎮靜方法［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（12）：94，98.

［2］暴桂萍.丙泊酚復合瑞芬太尼用于宮腔鏡手術麻醉的效果評價［J］.河南職工醫學院學報，2013，25（5）：577-578.

［3］袁書利.用不同的麻醉方式對宮腔鏡手術患者進行麻醉的效果研究［J］.當代醫藥論叢，2015（17）：232-233.

［4］馬淑芳.60例宮腔鏡手術的麻醉體會 ［J］.中國民康醫學，2012，24（3）：329-330.

［5］張艷花.115例宮腔鏡手術的麻醉臨床效果觀察［J］.醫藥前沿，2015（8）：187-188.

［6］郭最華，何根華，周海慧等.丙帕他莫復合異丙酚用于宮腔鏡的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2014，17（2）：151-154.

［7］徐金娥，趙文翠.利多卡因局部浸潤麻醉用于宮腔鏡診查術的臨床效果觀察［J］.中國內鏡雜志，2002，8（11）：46-47.

［8］馬琳.不同麻醉方式下宮腔鏡子宮內膜息肉電切術術后護理［J］.醫療裝備，2015（10）：202-202，203.

Hysteroscopy Surgery in the Application of Sufentanil with the Effect of Compound Fentanyl Propofol Anesthesia

CHEN Yu，ZHANG Wen-qiang，QIU Xiao-feng
Sanming combine traditional Chinese and western medicine hospital anesthesiology，Sanming，Fujian Province，365001 China

R614

A

1674-0742（2016）07（b）－0121-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.121

陳玉（1981.5-），女，江西新余人，本科，主治醫生，從事麻醉工作。

（2016-04-16）