溫中飲聯合臍敷治療脾胃虛寒型妊娠惡阻30例療效觀察

米海霞　刻鳳霞　馬大正　胡潔菡.浙江省溫州市人民醫院中醫婦科，浙江溫州　25000；2.杭州市余杭區第二人民醫院婦產科，浙江杭州　2；.浙江省溫州市中醫院中醫婦科，浙江溫州　25000

溫中飲聯合臍敷治療脾胃虛寒型妊娠惡阻30例療效觀察

米海霞1刻鳳霞2▲馬大正3胡潔菡1
1.浙江省溫州市人民醫院中醫婦科，浙江溫州325000；2.杭州市余杭區第二人民醫院婦產科，浙江杭州311121；3.浙江省溫州市中醫院中醫婦科，浙江溫州325000

目的探討溫中飲聯合臍敷對脾胃虛寒型妊娠惡阻嘔吐、厭食等臨床癥狀的干預效果。 方法將我院符合診斷標準的60例脾胃虛寒型妊娠惡阻門診患者隨機分為治療組30例及對照組30例。對照組采用西醫補液治療，治療組在西醫補液的基礎上予溫中飲聯合臍敷治療，治療前后對臨床癥狀、體征積分及尿酮體進行統計，比較兩組治療效果。 結果治療組有效率、治愈率分別為96.7%、40.0%，顯著高于對照組的63.3%、13.3%（P＜0.05）；治療后中醫癥狀、體征評分低于對照組（P＜0.05）；治療3 d，尿酮體轉陰率治療組為63.3%，對照組為56.7%，差異無統計學意義（P＞0.05），治療5 d、7 d，治療組尿酮體轉陰率（均為93.3%）顯著高于對照組（均為63.3%）（P＜0.05）。結論溫中飲聯合臍敷治療脾胃虛寒型妊娠惡阻療效確切，值得臨床應用。

妊娠惡阻；經方；臍敷；脾胃虛寒

［Abstract］Objective To study the curative effect of hyperemesis gravidarum in terms of the pattern of Sp1een and Stomach deficiency-co1d treated by Wenzhong Decoction combined with umbi1ica1 compress therapy.Methods A tota1 of 60 patients of hyperemesis gravidarum in terms of the pattern Sp1een and Stomach deficiency-co1d were divided into treatment group and contro1 group，each of 30 cases.The contro1 group was provided with f1uid infusion whi1e the treatment group was treated by Wenzhong Decoction combined with umbi1ica1 compress therapy besides of f1uid infusion. The score of c1inica1 symptom，sign，and urine ketone were compared before and after therapy，the treatment effect of the two groups was compared.Results The tota1 effective rate and the cure rate in the treatment group were 96.7%，40.0%，was better than 63.3%，13.3%in the contro1 group（P＜0.05）.The scores of c1inica1 symptom and sign in the treatment group were 1ower than that in the contro1 group（P＜0.05）.The urine ketone conversion rate was 63.3%in the therapy group and 56.7%in the contro1 group after 3 days therapy.There was no statistica1 significance between two groups（P＞0.05）.The urine ketone conversion rate was a11 93.3%in the therapy group and was higher than 63.3%in the contro1 group after 5 and 7 days therapy.There was statistica1 significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion It has a good effect that Wenzhong Decoction combined with umbi1ica1 compress therapy in treating hyperemesis gravidarum in terms of the pattern of Sp1een and Stomach deficiency-co1d，which is worth to further app1y for the c1inica1 practice.

［Key words］Hyperemesis gravidarum；C1assica1 prescription；Umbi1ica1 compress therapy；Sp1een and Stomach deficiency-co1d

妊娠惡阻是指妊娠早期出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。多因脾胃虛弱或肝胃不和導致沖氣上逆、胃失和降。若嘔吐日久，漿水不入，傷及氣陰，可繼發氣陰兩虛的惡阻重癥。流行病研究顯示，其在孕婦中的發生率約為1%［1］。

馬大正老師為第三批、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，浙江省名中醫，享受國務院頒發的政府特殊津貼專家。馬老師善用經方及外治法治療婦科疾病，藥簡效佳，許多非治療婦科疾病的經方，根據異病同治的原理，病機相似，即可拿來應用。現就妊娠惡阻一病中馬老師以理中湯、吳茱萸湯、橘皮湯、小半夏加茯苓湯4張經方為主合為溫中飲聯合臍敷治療脾胃虛寒型妊娠惡阻進行臨床研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年7月期間我院符合診斷標準的60例脾胃虛寒型妊娠惡阻住院患者，隨機分為治療組30例及對照組30例，年齡分布范圍為：＜26歲治療組14例，對照組13例；26～29歲治療組9例，對照組12例；＞29歲治療組7例，對照組5例。孕周分布范圍為：停經天數＜55 d治療組11例，對照組14例；停經天數55～70 d治療組16例，對照組15例；停經天數＞70 d治療組3例，對照組1例。治療組治療前癥狀、體征積分為（15.13±2.17）分，對照組為（15.29±1.69）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組在年齡、停經天數等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。受試對象均為住院患者，未出現脫落情況。

1.2診斷、納入及排除標準

參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《婦產科學》（樂杰主編）及中國中醫藥管理局1994年制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中醫婦科病癥診療標準及高等中醫藥院校六版、七版教材《中醫婦科學》擬定。

1.2.1診斷標準［2］①西醫診斷標準：孕婦早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以致發生體液失衡及代謝障礙甚至危及孕婦生命，尿酮體（+～++++），經B超證實宮內妊娠并排除葡萄胎、妊娠合并急性胃腸炎、膽囊炎等病證。②中醫辨病辨證標準（妊娠惡阻脾胃虛寒證）：妊娠早期嘔吐厭食或食入即吐，嘔吐涎液，頭暈體倦，四肢乏力，脘腹脹悶，舌淡紅苔白潤，脈滑。主要癥狀：嘔吐、厭食；次要癥狀：四肢乏力，頭暈體倦，脘腹脹悶，嘔吐涎液；舌象：舌淡紅苔白潤；脈象：脈滑。以上主要癥狀必備，次要癥狀具備2項以上，參考舌脈即可辨證。

1.2.2納入標準 選自我院住院治療妊娠惡阻患者，符合屬脾胃虛寒型診斷標準者，且孕周在16周內，患者知情并同意治療。

1.2.3排除標準［3］排除合并有或由肝炎、急性胃腸道疾病、食物中毒而引起嘔吐的患者。

1.2.4脫落病例標準［4］①研究過程中，受試者自動退出、中斷研究或脫落者；②觀察對象無法按照相關規定接受治療者；③在觀察期間，受試者使用了本次受試治療以外的影響觀察結果的其他藥物者。

1.3治療方法

對照組采用西醫補液治療（5%葡萄糖液500 mL加入維生素B60.2 g、5%葡萄糖液500 mL加入維生素C 2.0 g、林格氏液500 mL為一組靜脈滴注補液，每日補液量3000 mL）；治療組在對照組基礎上加用中藥及臍敷治療。中藥處方：吳茱萸2 g（水泡7次）、大棗5枚、黨參15 g、干姜5 g、炒白術10 g、炙甘草5 g、姜半夏9 g、茯苓10 g、陳皮9 g、砂仁5 g（沖），煎湯口服，1日2次，治療7 d，如惡心嘔吐明顯可不拘時頻服。臍敷：吳茱萸2 g研末以適量生姜汁調勻，敷于臍部，敷貼范圍2～3 cm，上再覆蓋以厚約0.2 cm、大小約3 cm的生姜片，外可予敷貼固定，1日更換2次。共治療7 d，分別于治療第3天、第5天、第7天對患者嘔吐、進食情況及尿酮體進行統計。一般敷臍1 h后再進食中藥。

1.4評價指標

1.4.1觀察指標 治療前后對臨床癥狀及體征積分及尿酮體進行統計。

1.4.2中醫證候分級量化標準［5］（1）嘔吐評分：①2分：嘔吐但能進少量飲食；②4分：嘔吐完全不能進食；③6分：嘔吐完全不能進食，嘔吐黃苦水甚至血水。（2）厭食評分：①2分：不思飲食；②4分：惡聞食氣；③6分：厭食；（3）其余次證有則1分：①四肢乏力，頭暈體倦1分，脘腹脹悶1分，嘔吐涎液1分；②舌淡苔白潤1分；③脈細滑1分。

1.4.3療效評價標準［6］痊愈：無嘔吐，飲食正常，尿酮體（-）；顯效：每天嘔吐0～1次，能進三餐，尿酮體（-）～（+）；有效：每天嘔吐2～4次，能進少量食物，尿酮體（+）；無效：每天頻繁嘔吐，食入即吐，尿酮體（+）～（++）或以上。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者例數×100%，治愈率=痊愈例數/患者例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計，計數資料以百分率和構成比進行描述，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較

治療7 d后，治療組治愈率為40.0%，總有效率為96.7%，對照組治愈率為13.3%，總有效率為63.3%，治療組治愈率和總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效分布比較

2.2兩組治療第3天、第5天、第7天總有效率比較

治療第3天、第5天、第7天后，治療組總有效率分別為為83.3%、96.7%、96.7%，對照組總有效率分別為16.7%、60.0%、63.3%；治療組治療第3天、第5天、第7天總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療第3天、第5天、第7天總有效率比較［n（%）］

2.3兩組患者治療前后中醫癥狀、體征評分比較

治療組治療前癥狀、體征積分為（14.67±1.63）分，對照組為（14.73±1.26）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療后癥狀、體征積分為（3.70±1.15）分，對照組為（7.13±1.89）分，治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后雖醫癥狀、體征評分比較（±s，分）

表3　兩組患者治療前后雖醫癥狀、體征評分比較（±s，分）

組別　n　治療前　治療后　P治療組對照組t值P值30 30 14.67±1.63 14.73±1.26 -0.18 0.12 3.70±1.15 7.13±1.89 -8.51 0.02 ＜0.05 ＞0.05

2.4尿酮體治療第3天、第5天、第7天轉陰率比較

治療第3天、第5天、第7天后，治療組尿酮體轉陰率分別為為63.3%、93.3%、93.3%，對照組尿酮體轉陰率分別為56.7%、63.3%、63.3%；治療3 d時尿酮體轉陰率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療5 d、7 d時尿酮體轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組治療第3天、第5天、第7天轉陰率比較［n（%）］

3　討論

妊娠惡阻又稱“子病”、“病兒”、“阻病”，相當于西醫學的妊娠劇吐，是婦產科常見病、多發病［7］。以妊娠后惡心、嘔吐、頭暈、厭食或食入即吐為主癥，嚴重者可引起失水和代謝障礙、甚至肝腎功能損害，必要時需終止妊娠，如不及時治療或治療不當可導致Wernicke腦病，或因酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能衰竭而危及胎兒、孕婦生命［8］。

目前西醫學中妊娠劇吐的病因尚不明確，可能與孕婦血HCG水平升高、精神、社會因素及維生素缺乏有關［9］，臨床治療主要采用補液、調整電解質及酸堿平衡等［10］。中醫學認為本病的主要機制是沖氣上逆、胃失和降［11］。妊娠惡阻其病位以脾胃為主，與肝密切相關。婦人素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養胎，子宮內實，沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮，隸于陽明，沖氣循經上逆犯胃，胃失和降，隨沖氣上逆發為惡阻；脾胃虛弱，運化失司，痰飲內停，痰飲亦可隨沖氣上逆而嘔惡；或者婦人素性抑郁，肝氣郁滯、失于疏泄，致脾失健運；或恚怒傷肝，肝氣郁結，郁而化熱，孕后血聚養胎，肝血益虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻［12］。本病早期尤以脾胃虛寒為主。脾胃虛寒，運化失司，水濕痰飲內停，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”，方中干姜溫胃，人參補虛，半夏合生姜汁燥痰降逆，在此即有脾胃虛寒、痰濕內停的病機雛形。

本實驗妊娠惡阻病機為脾胃虛寒，痰飲阻胃，胃失和降，治以溫中健脾，化飲降逆。中藥方劑組成為黨參、炒白術、炙甘草、干姜、半夏、茯苓、陳皮、吳茱萸、大棗、砂仁。區區幾味藥，即包括四張經方，即理中湯（人參、干姜、白術、甘草），吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生姜、大棗），小半夏加茯苓湯（半夏、生姜、茯苓），橘皮湯（橘皮、生姜）。馬大正老師善用經方治療婦科疾病，許多未提及治療妊娠惡阻的經方，根據異病同治的原理，病機相似，也可拿來應用。理中湯是治療中焦虛寒的方劑，其理中者即為溫中、補中［13］，同樣適用于脾胃虛寒的妊娠惡阻。人參、白術、炙甘草益氣健脾，本實驗以黨參代人參，《本草正義》：“黨參力能補脾養胃，潤肺生津，腱運中氣，本與人參不甚相遠。其尤可貴者，則健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊”。干姜溫中散寒，《日華子本草》：“消痰下氣，治轉筋吐瀉，腹藏冷，反胃干嘔”。《醫學啟源》記載白術具有“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃，進飲食，和胃，生津液，主肌熱，四肢困倦，目不欲開，怠惰嗜臥，不思飲食，止渴，安胎”等作用。甘草在《本草匯言》記載有“和中益氣，補虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸，協陰陽，和不調之營衛”；干姜溫中散寒，《日華子本草》：“消痰下氣，治轉筋吐瀉，腹藏冷，反胃干嘔……開胃，消宿食”。吳茱萸湯具有治療“陽明寒嘔、少陰利和厥陰頭痛”的功效［14］，方中吳茱萸溫中理氣、降逆止嘔，《藥性論》：“治霍亂轉筋，胃中冷氣，吐瀉腹痛不可勝忍者”，現代藥理研究發現其水煎劑有抗動物實驗性胃潰瘍的作用，對藥物性導致動物胃腸痙攣有對抗作用［15］，吳茱萸水泡7次，為去性存用，祛除吳茱萸躁烈之性，留取其溫中之效。大棗性味甘、溫，歸脾、胃經，具補中益氣功效［16］，《本草再新》載“補中益氣，滋腎暖胃”。生姜溫中止嘔，《本草從新》：“姜汁，開痰，治噎膈反胃”。脾胃虛寒，運化失司，水濕痰飲內停，故加用小半夏加茯苓湯溫胃化飲。小半夏加茯苓湯是治療“水停心下”的方劑，可用來治療水飲停滯而致的嘔吐等癥狀，半夏降逆止嘔，化痰行滯，茯苓健脾利濕，《藥性論》記載具“開胃，止嘔逆，善安心神”功效。橘皮湯僅橘皮和生姜兩味，可以治療“干嘔，噦”。陳皮理氣調中，《本草拾遺》載“去氣，調中”。《本草綱目》：“療嘔噦反胃嘈雜，時吐清水，痰痞”。砂仁溫中行氣、醒脾調胃且具安胎功效，《本草綱目》載“補肺醒脾，養胃益腎，理元氣，通滯氣，散寒飲脹痞，噎膈嘔吐”。全方共奏溫中散寒、行氣止嘔功效。妊娠惡阻的病機主要可總結為沖氣上逆，胃失和降，調暢氣機對于妊娠惡阻治療尤為重要。因此，治療妊娠惡阻應貫穿行氣降逆的準則，注重理氣行氣，調暢氣機。因治療針對為妊娠婦女，理氣藥應選行氣而不破氣，性偏溫和之品，故本實驗除用溫中健脾之藥外還加了陳皮、砂仁等溫和行氣之品。

臍中乃神厥穴所在部位，神闕穴隸屬任脈，與沖脈相交會、與督脈相表里，任脈與督脈周循全身，內通五臟六腑，外連四肢百骸，內通外聯，承上啟下，在防治疾病中具有十分重要的作用［17］。臍中也是腹部皮膚及皮下組織最薄之處，滲透性強，有利于藥物吸收。因妊娠惡阻患者對嗅覺及味覺較敏感，單純內服中藥往往會飲入即吐，難以奏效。故配合中藥敷臍的外治法可適當減輕患者嘔吐癥狀，同時使患者不至于飲入藥物即吐，使內服之藥物達最大療效［18］。將生姜汁調吳茱萸末敷臍后，可透皮吸收而起到溫中止嘔、調理胃腸功能之效果。故本實驗先予生姜汁調吳茱萸末敷臍1 h后再進食中藥，這樣可使患者更容易接受中藥，以防飲入即吐的情況發生。

因住院治療妊娠惡阻患者一般病情較重，水液丟失及電解質紊亂明顯，補液可以快速補充水分，糾正電解質紊亂；在輸液中加入維生素C可增強肌體對外界環境的抗應激能力和免疫力，并有解毒作用［19］；維生素B6其內含的吡多醛、毗多醇和吡多胺，皆能在人體內通過酶的作用，進一步生成具有生理活性的磷酸吡多胺與磷酸吡多醛，共同參與到人體內的眾多代謝過程中，從而使腦中抑制性神經遞質的7-氨基丁酸生成機制得到抑制，還能參與到亞油酸向花生四烯酸轉變的過程中，進一步促PGI2的形成增加，進而促胃腸的平滑肌恢復正常蠕動，有效地調節新陳代謝［20］，因此本實驗無論治療組還是對照組均以補液為基本治療手段。補液在糾酸、調整電解質平衡是必須的，但尚無臨床數據證實其可治療惡心、嘔吐癥狀［21］。中醫藥可有效改善妊娠惡阻患者惡心、嘔吐等癥狀。因此，在補液的基礎上加用中藥口服和中藥臍敷外治，不僅可以糾正酸中毒，改善水、電解質紊亂的狀況，還可以起到改善惡心嘔吐的癥狀。

本實驗治療組和對照組各30例，用藥治療7 d后比較兩組總有率分別為96.7%、63.3%，治愈率分別為40.0%、13.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組無論是總有效率還是治愈率均優于對照組。用藥治療3 d，治療組有效率即達到83.3%，相對于對照組的16.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組起效較快。兩組治療后中醫臨床癥狀總積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組對嘔吐、厭食中醫臨床癥狀的改善優于對照組。治療3 d、5 d、7 d后，治療組尿酮體轉陰率分別為63.3%、93.3%、93.3%，對照組尿酮體轉陰率分別為56.7%、63.3%、63.3%；治療3 d時尿酮體轉陰率兩組差異無統計學意義（P＞0.05），治療5 d、7 d治療組尿酮體轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與治療3 d以后，治療組對改善嘔吐、厭食等癥狀發揮作用有關。溫中飲聯合臍敷治療脾胃虛寒型妊娠惡阻療效確切，值得臨床應用。

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The clinical observation of the treatment for 30 cases of hyperemesis gravidarum in terms of the pattern of spleen and stomach deficiency-cold treated by Wenzhong Decoction combined with umbilical compress therapy

MI Haixia1LIU Fengxia2MA Dazheng3HU Jiehan1
1.Department of Gyneco1ogy of Chinese Medicine，Wenzhou Peop1e's Hospita1 in Zhejiang Province，Wenzhou325000，China；2.Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，the Second Peop1e's Hospita1 of Yuhang District in Hangzhou City，Hangzhou311121，China；3.Department of Gyneco1ogy of Chinese Medicine，Wenzhou Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine in Zhejiang Province，Wenzhou325000，China

R271.4

B

1673-9701（2016）16-0131-04

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（國中醫藥人教函〔2012〕149號）

2016-02-12）