“喉嚨發炎”是什么鬼

黃瑽寧

難道要醫師下個診斷有那么困難嗎？老實說，真的很困難。幾乎所有的上呼吸道感染都會喉嚨發炎，在第一時間，醫生幾乎不可能明確地告訴您是哪一種疾病。

有一位朋友曾經跟我抱怨：“每次看你們小兒科，醫生只會講三句話：喉嚨發炎，觀察幾天，有發燒再回診。難道沒有別的臺詞了嗎？”

我認真地回答他：“別小看這三句話，人家兒科醫師專業的診斷，就濃縮在這三句話里面！”

朋友挑了一下眉毛，一副不可置信的模樣。

“不然這樣，你告訴我，什么叫做喉嚨發炎？”我挑戰他。

“喉嚨發炎就是一種感冒吧！”朋友解釋，“要吃消炎藥治療。”

“你看吧！大錯特錯！”我得意地指著他鼻子。“這里面的學問大著呢。”

“寶寶因為‘喉嚨發炎去看過醫生。”錯！癥狀和征兆有區分

可別小看“喉嚨發炎”四個字，當中的學問可大了！小兒科醫師必備的一項工具是壓舌板。壓舌板可以把孩子口腔的視野擴大，看清楚整個喉嚨的情況。觀察的重點有上顎、后咽、扁桃腺、舌頭、口腔壁，還有牙齦等。正是通過壓舌板，醫生才可以診斷是否為“喉嚨發炎”。

這里要賣弄一下英文。在醫學檢查里有兩個詞，一個叫做symptom，中文翻為“癥狀”；另一個叫做sign，中文翻為“征兆”。癥狀是病人自己主觀的感受，比如說“喉嚨好痛！”；而征兆則是醫生所觀察到的外在表現，比如說“喉嚨發炎”。

每當醫生用壓舌板看過孩子的咽喉之后，說“喉嚨有點發炎”，這不是一個癥狀（symptom），而只是一個征兆（sign），是醫生觀察到的結果。

所以，很多時候家長會跟我說：“寶寶因為‘喉嚨發炎去看過醫生。”我都會馬上糾正：“不對，這不是正確的描述。您帶孩子去看醫生，是因為別的原因，可能是發燒，可能是喉嚨痛，也可能是咳嗽。而喉嚨發炎則是看過病之后，醫生告訴您他所看到的，不是您自己的觀察。”

各位千萬不要覺得這是一件小事情，因為如果家長在敘述病情上，把前一位醫生的判斷融合在自己的觀察之中，很有可能就會誤導下一位醫生的思考邏輯。當然我們很樂意將之前醫生的診斷內容做為參考，但您所提供的第一手資料，其實才是更加寶貴的。

“喉嚨發炎了，那要開點治療喉嚨發炎的藥？”錯！世界上沒有“喉嚨發炎藥”

經過詳細檢查，我告訴家長這三句箴言之后，媽媽常常會接著問道：“那要開點治療喉嚨發炎的藥？”這也是一個錯誤的問句。

喉嚨發炎只是一個征兆，并不需要治療，癥狀才需要治療。

喉嚨發炎后，如果會痛，那么開的是止痛藥；如果懷疑是被細菌感染，則要開抗生素；更多時候喉嚨發炎只是病毒感染的結果，可能不會痛，也沒有細菌，那就什么藥都不用開。所以，這世界上是沒有“喉嚨發炎藥”這種東西的。

這些誤會并不是家長的錯，其實是醫師自己造成的。家長來看病，想聽到的是“診斷”，而不是“征兆”，醫生卻因為暫時不知道該怎么下診斷，就把“癥兆”當做診斷告訴家長。習以為常之后，就變成現在這個溝通不良的狀況。這就像是相親前你問媒人對方長得怎么樣，她回答“留美碩士”一樣答非所問。

難道要醫師下個診斷有那么困難嗎？老實說，真的很困難。幾乎所有的上呼吸道感染都會喉嚨發炎，包括各式各樣的細菌與病毒感染，在第一時間，醫生幾乎不可能明確地告訴您是哪一種疾病。

舉例來說，大家都知道腸病毒引起泡疹性咽峽炎，在喉嚨和上顎處會有水泡與潰瘍，但是第一天看診的醫師，可能什么水泡與潰瘍都沒看到，只見到紅紅一片的“喉嚨發炎”。要是沒解釋清楚，隔天被診斷為腸病毒的時候，前一個醫生背地里一定被罵得慘兮兮！

所以，有經驗的醫生除了看喉嚨之外，必須藉由家長提供的訊息，孩子的年齡、身體其他的癥狀，來猜測可能是哪一種細菌或病毒感染。一般來講，如果我暫時無法下一個明確的診斷，至少我會大致分為細菌感染還是病毒感染，因為細菌感染必須使用抗生素，病毒感染則觀察即可。

我想大部分醫生所說的“喉嚨發炎，觀察幾天，有發燒再回診”意思就是：“這是病毒感染，暫時不用抗生素，觀察幾天如果有更多的癥狀出現，我也許就可以告訴您是什么診斷了！”

你看，我沒騙你吧！這短短三句話，真的是經過專業思考所下的結論喔！