降鈣素原測定在未足月胎膜早破孕婦中的應用

鄧秀容（廣東省廣州市花都區獅嶺鎮衛生院　廣州510860）

降鈣素原測定在未足月胎膜早破孕婦中的應用

鄧秀容
（廣東省廣州市花都區獅嶺鎮衛生院廣州510860）

目的：探究降鈣素原（PCT）測定對未足月胎膜早破孕婦的檢測和應用研究。方法：選取自2013年3月～2015年6月于我院確診為未足月胎膜早破的孕婦50例為實驗組，另外選取正常分娩的的孕婦50例為對照組，用電化學發光法對兩組患者進行PCT監測，采用比濁法對兩組患者行C-反應蛋白（CRP）檢測，產后對孕婦胎盤進行組織病理學檢查，比較兩種檢測對未足月胎膜早破的檢測意義。結果：PCT檢測在未足月胎膜早破孕婦中的陽性率為70.0%，明顯高于對照組孕婦14.0%，差異具有統計學意義 （P＜0.01）；CRP檢測在實驗組孕婦中陽性率為10.0%，實驗組的PCT檢測和CRP檢測陽性率差異比較，具有統計學意義（P＜0.01）。結論：PCT測定對未足月胎膜早破的檢測具有較高的應用價值。

未足月胎膜早破；降鈣素原；C-反應蛋白

未足月胎膜早破（PPROM）指妊娠不滿37周，胎膜在臨產前發生破裂，約30%以上的早產是由未足月胎膜早破引起的。傳統羊水穿刺檢查PPROM的方法，由于檢測時間長，往往耽誤患者治療，造成嚴重后果。對于感染檢查的常規方法是對血清炎癥因子的檢測，血清獲取方便，對孕婦損傷小，而且因子檢測具有速度快、結果準確等優點。C-反應蛋白（CRP）具有調節炎癥、預防感染的作用，是經典的血清急性反應蛋白。血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是非特異性的感染炎癥介質，已廣泛應用于全身反應綜合征和膿毒血癥的診斷［1］。目前，由于對PCT和CRP產科檢查療效不確定，其在未足月胎膜早破檢查中應用較少。為了探究PCT和CRP的診斷效果，本研究對我院未足月胎膜早破的孕婦進行PCT和CRP檢查，并對檢測結果進行統計分析。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2013年3月～2015年6月于我院確診為未足月胎膜早破的孕婦50例歸為實驗組，年齡22～35歲，平均年齡（28.3±3.2）歲，孕周（36.9±2.9）周，順產28例，剖宮產22例；另外選取正常分娩的孕婦50例，年齡21～36歲，平均年齡（27.3±4.1）歲，孕周（37.3±3.4）周，順產26例，剖宮產24例。均為初產孕婦，在年齡、孕周、生產方式、產次上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。排除羊水過多或過少、宮頸發育不全、多胎妊娠以及母體疾病者，兩組均無習慣性流產和營養不良。

1.2檢查方法

1.2.1降鈣素原檢測分娩前抽取兩組孕婦靜脈血3 ml，3 000 r/min離心取血清，用電化學發光法測定PCT。按照降鈣素原檢測試劑盒的要求操作，采用羅氏全自動電化學發光免疫分析系統，正常范圍：0～0.046 ng/ml，陽性PCT≥0.5 ng/ml。

1.2.2C-反應蛋白檢測嚴格按照超敏全血C反應蛋白測定試劑盒的要求操作，用散射比濁法檢測CRP，正常值范圍：0～10 mg/L，陽性：≥10 mg/L。兩種試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.3診斷標準未足月胎膜早破診斷標準：（1）陰道液涂片顯微鏡檢可見植物葉狀結晶；（2）宮頸口可見液體流產，流出液體中可見胎脂樣物質；（3）測定陰道液體PH值＞6.5。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件作數據分析，試驗陽性率用百分比表示，組件差異比較采用χ2檢驗，P＞0.05表示組間差異無統計學意義，P＜0.05表示組間差異有統計學意義，P＜0.01表示組間具有顯著性差異。

2　結果

2.1兩組患者PCT結果比較PCT檢測實驗組陽性35例，陽性率70.0%；對照組陽性7例，陽性率14.0%：實驗組PCT檢測陽性率明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1　兩組PCT檢測結果比較

2.2兩組患者CRP結果比較CRP檢測實驗組陽性5例，陽性率為10.0%；對照組陽性3例，陽性率為6.0%：CRP檢測陽性率實驗組與對照組無顯著性差異（P＞0.05）。具體見表2。

表2　兩組CRP結果比較

2.3實驗組孕婦PCT及CRP結果比較50例未足月胎膜早破患者中，PCT及CRP檢測共同陽性2例，陽性率4.0%，兩種檢測共同陰性12例，陰性率24.0%，PCT檢測陽性率為70.0%，CRP檢測陽性率10.0%，兩種檢測的陽性率比較，差異具有統計學意義（P=0.00）。具體見表3。

表3　實驗組PCT及CRP結果比較

3　討論

胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂，一般孕齡＜37孕周的胎膜早破稱為未足月胎膜早破。由內毒素或病原體引起的感染，或者由促炎細胞因子引起的炎癥反應，均可使胎膜內的細胞外基質降解，進而引起級聯效應，導致胎膜破裂［2］。胎膜破裂造成羊膜腔與外界相通，導致羊水過少、胎盤早剝、感染、早產、胎兒宮內窘迫等并發癥發生，使新生兒發病率和孕婦感染率升高，影響母嬰安危。生殖道感染、流產以及高血壓等疾病均為PPROM的危險因素。一般胎膜早破或者并發感染時，大多數孕婦無明顯臨床癥狀，難以早期做出診斷，直到病情加重導致炎癥時才發現，往往錯過最佳時機，給孕產婦和新生兒造成嚴重并發癥［3～4］。對胎膜早破孕產婦進行早期診斷，預測感染發生情況并給予及時治療，是減少感染發生、降低圍生期發病率的關鍵。血清炎性細胞因子能夠準確直觀反映感染的發生、發展，是目前各種炎性反應的常用檢測方法，也是某些并發炎癥疾病的研究方向。將有關血清炎性細胞因子用于胎膜早破患者感染的早期診斷、預防，找出標準檢測方法，是臨床研究的方向和目標。目前已有研究表明，PCT 和CRP均可用于未足月胎膜早破的檢測，本研究對其療效進行了分析。

PCT是降鈣素的前體物質，是一種無激素活性的糖蛋白，能夠診斷非特異性系統感染。其在健康人體內水平極低，甚至不能檢測到。當細菌感染引發全身反應時，體內PCT水平顯著增高，并且增高程度與炎癥嚴重程度呈正相關。本研究中PCT檢測在未足月胎膜早破孕婦中的陽性率（70.0%）明顯高于對照組孕婦（14.0%），說明PCT檢測對PPROM早期診斷的特異性和靈敏度較高，對未足月胎膜早破感染具有預測價值。這可能與感染誘發降鈣素1基因表達增加，細胞持續釋放PCT有關。

本研究雖然說明了PCT優于CRP檢測，對預測胎膜早破孕婦是否發生感染具有一定的意義，但陽性率仍不是很高。筆者認為兩種或者三種檢測聯合應用的方式，可能會有更好的效果。正確及時診斷PPROM的標準方法，還有待進一步發展。綜上所述，PCT測定可對未足月胎膜早破的檢測優于CRP檢測，具有較高的應用價值。

［1］張鳳.血清降鈣素原與高敏C反應蛋白早期診斷新生兒膿毒血癥價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（1）:85-86

［2］徐秀英，劉偉武.未足月胎膜早破的診治進展［J］.中外醫學研究，2015，13（32）:160-162

［3］郎艷.未足月胎膜早破患者易發因素分析及其妊娠結局研究［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（6）:724-728

［4］周容，劉興會.重視胎膜早破的診斷［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（2）:6-10

R714.433

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.038

2016-05-05）