臍動脈血血氣分析和乳酸測定對新生兒預后的臨床價值

甄廣懷　周玉萍　何華平

（廣東省臺山市人民醫院檢驗科　臺山529200）

臍動脈血血氣分析和乳酸測定對新生兒預后的臨床價值

甄廣懷周玉萍何華平

（廣東省臺山市人民醫院檢驗科臺山529200）

目的：探討臍動脈血血氣分析和乳酸測定對新生兒預后的臨床價值。方法：收集2014年5月～2015年12月在我院住院分娩前臍動脈血流監測正常，足月分娩無妊娠并發癥，出生時Apgar評分≥8分且產前、產時胎心監測正常的86例新生兒進行分析，在其出生后第一次啼哭前鉗夾臍帶抽取臍動脈血進行血氣分析與乳酸測定。結果：臍動脈血pH值（7.263±0.082），PaCO2（53.785±11.382）mm Hg，PaO2（48.3±8.6）mm Hg，乳酸（3.526±0.609）mmol/L。pH與乳酸呈顯著負相關（r=-0.664，P＜0.01），pH 與PaCO2呈顯著負相關（r=-0.701，P＜0.01），pH與PaO2呈顯著正相關（r=0.629，P＜0.01）。Apgar評分≥8分的86例新生兒中，呼吸性、混合性和代謝性酸中毒分別有10例（11.63%）、4例（4.65%）和2例（2.33%）。臍動脈血pH及乳酸測定異常檢出率比較差異無統計學意義。結論：臍動脈血血氣分析及乳酸測定能客觀地反映新生兒異常情況及機體的內環境，可彌補Apgar評分之不足，對新生兒預后的評估具有重要價值。

新生兒；臍動脈血；血氣分析；乳酸；臨床價值

缺氧持續存在易引起新生兒窒息，導致新生兒致殘率及死亡率增高。該病不但會造成胎兒腦損傷，還可造成胎兒宮內生長受限，若不及時治療導致死亡，即使成活也會有嚴重后遺癥，因此有效的預測方式顯得尤其重要［1～2］。Apgar評分可判斷新生兒有無新生兒窒息及窒息嚴重程度，而Apgar評分是否能完全反映出生時的酸中毒狀況是廣大產科和兒科工作者關注的問題［3］。本研究對Apgar評分≥8分的新生兒進行臍動脈血血氣分析和乳酸進行測定，進而探討新生兒臍動脈血所反映的內環境在新生兒臨床應用中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2014年5月～2015年12月在我院住院分娩前臍動脈血流監測正常，產前、產時胎心監測正常，足月分娩無妊娠并發癥的86例新生兒進行回顧性分析，孕周（38.54±0.64）周，產婦年齡（27.06±2.24）歲，足月兒出生體重（3 200±700）g，陰道分娩（均無助產）60例，剖宮產26例。新生兒因高危轉新生兒監護室3例，其中確診為新生兒窒息1例，新生兒缺血缺氧性腦病1例。

1.2方法出生后第一次啼哭前取長約20 cm的臍帶，鉗夾臍帶，用血氣分析專用采樣器抽取1 ml臍動脈血立即送檢驗科進行血氣分析和乳酸測定，標本抽取到測定的時間盡量控制在15 min內，最長不超過30 min。

1.3測定儀器使用雷度米特ABL 90 FLEX血氣分析儀測定，儀器配套測試卡和試劑包，內置自動校準和質控，校準和質控都通過才可以進行病人樣本測定。

1.4判斷標準采取國內大多數學者使用的標準［4］：pH值＜7.2為異常，PaO2正常值上限為65 mm Hg，PaO2正常值下限為 14 mm Hg，乳酸＞4.0 mmol/L為異常。酸中毒以臍動脈血酸堿失衡分類：呼吸性酸中毒pH＜7.2，PaO2≥65 mm Hg；代謝性酸中毒pH＜7.2，PaO2≤49.2 mm Hg；混合性酸中毒pH＜7.2，PaO249.2～65 mm Hg。

1.5統計學方法采用SPSS17.0進行分析，各數據之間的關系采用直線相關與回歸分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為具有統計學差異。

2　結果

2.1臍動脈血氣分析及乳酸測定結果比較見表1。

表1　臍動脈血氣分析及乳酸測定結果比較±s）

表1　臍動脈血氣分析及乳酸測定結果比較±s）

注：*與pH值作比較。

項目　測定結果　相關系數r　P pH PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）乳酸（mmol/L）7.263±0.082 53.785±11.382 48.3±8.6 3.526±0.609 -0.701*0.629*-0.664*＜0.01*＜0.01*＜0.01*

2.2新生兒酸中毒情況Apgar評分≥8分的86例新生兒中，呼吸性酸中毒10例（11.63%），混合性酸中毒4例（4.65%），代謝性酸中毒2例（2.33%）。

2.3臍動脈血pH及乳酸測定異常檢出情況86 例Apgar評分≥8分的新生兒臍動脈血乳酸測定異常12例，pH異常16例。異常檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　臍動脈血pH及乳酸測定異常檢出情況比較

3　討論

近年來，臍動脈血血氣分析在國際圍生醫學界已被公認是評價胎兒氧合和酸堿狀況的最可靠指標，美國婦產科學會（ACOG）和美國兒科學會（AAP）已將其列為診斷圍生期窒息必不可少的指標之一［5］。乳酸為代謝性酸中毒的生化指標，臍血乳酸與次黃嘌呤水平是產時急性窒息的指標，臍血高乳酸水平與胎兒不良預后相關。臍動脈血流從胎兒流向胎盤，反映胎兒組織狀況，而臍靜脈血流從胎盤到胎兒，反映供血及胎盤功能。由于CO2彌散功能明顯大于O2，當胎兒宮內缺氧，首先發生CO2滯留，呼吸性酸中毒。胎兒酸中毒分為呼吸性酸中毒、混合性酸中毒、代謝性酸中毒（即乳酸中毒）三個階段。一旦出現代謝性酸中毒，表明組織缺氧較嚴重，器官功能損害不可避免，神經系統對缺氧尤其不能耐受［6］。近年來在國內開始應用于對窒息新生兒預后的預測，是早期發現腦損傷和預后評估敏感的指標［7］。本研究為更為全面的對新生兒的血氣分析和乳酸測定，以評價在新生兒臍動脈血中的臨床價值，為新生兒的異常情況提供臨床參考。

Apgar評分主觀因素較多，雖提供了新生兒窒息程度一個參數，但是卻無法完全反映新生兒宮內全部情況［8］。本研究發現Apgar評分正常，在產前和產時的胎監和臍血流均正常，86例新生兒中仍存在16例出現酸中毒，占18.6%，其中有2例甚至出現比較嚴重的代謝性酸中毒。研究發現，臍動脈血pH值與乳酸有著相關性，二者異常檢出率差異不明顯。pH與PaO2呈顯著正相關，與PaCO2呈顯著負相關。胎兒缺氧缺血程度可通過臍動脈血血氣分析和乳酸測定靈敏、客觀、直接地反映，可彌補Apgar評分之不足，對診斷圍生期窒息特異性強，提高了診斷準確率和敏感率。

綜上所述，對新生兒做常規臍動脈血血氣分析和乳酸測定為新生兒監護、治療及預后判斷評估提供了科學依據，可作為臨床診斷的參考，有助于對新生兒異常情況的早期診治，避免和減少不良并發癥及后遺癥的發生。

［1］吳麗紅.48例新生兒窒息原因分析及預防［J］.中國實用醫藥，2012，7 （5）:99-101

［2］顧迎春，何菊仙.胎兒窘迫167例臨床治療及分析［J］.河北醫學，2012，18（10）:1455-1456

［3］陳自勵.臍動脈血氣分析在圍生期醫學領域的正確應用［J］.中國當代兒科雜志，2010，12（1）:1-4

［4］陳自勵，何銳智，彭倩，等.臍動脈血氣在新生兒窒息診斷中的意義和價值［J］.中華圍產醫學雜志，2006，9（1）:24-27

［5］吳星光.臍血血氣分析、Apgar評分和新生兒預后的關系［J］.海南醫學院學報，2011，17（2）:253-256

［6］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒科學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2011.222-225

［7］朱波.胎兒宮內窘迫對新生兒血清心肌酶變化的相關性分析［J］.華西醫學，2011，26（11）:1656-1658

［8］趙麗君，羅小琴，駱小芳.胎兒臍血血氣分析的臨床應用價值［J］.現代診斷與治療，2011，22（5）:298-299

R722

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.030

2016-04-18）