雌激素、孕酮及β-HCG聯合檢測在診斷早期異位妊娠中的應用價值

楊弋（廣東省肇慶市四會市人民醫院 四會526200）

雌激素、孕酮及β-HCG聯合檢測在診斷早期異位妊娠中的應用價值

楊弋
（廣東省肇慶市四會市人民醫院 四會526200）

目的：研究雌激素、孕酮及β-HCG聯合檢測在診斷早期異位妊娠中的應用價值。方法：抽取我院2013年5月～2014年10月我院收治的96例異位妊娠患者記為異位妊娠組和同期93例正常宮內早孕孕婦記為正常妊娠組。兩組患者均行雌激素、孕酮及β-HCG聯合檢測，比較兩組妊娠孕婦檢測結果。結果：異位妊娠組孕婦血清β-HCG（3 865.42±1 232.61）IU/L、孕酮（10.94± 8.2）ng/ml、雌激素（33.91±15.45）pmol/l，相較正常妊娠組（24 515.58±2 042.28）IU/L、（31.25±12.81）ng/ml、（168.34±15.85）pmol/l均顯著較低，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：異位妊娠孕婦和正常妊娠的雌激素、孕酮及β-HCG水平存在明顯差異，聯合雌激素、孕酮及β-HCG檢測可作為早期診斷異位妊娠的可靠有效指標。

異位妊娠；β-HCG；孕酮；雌激素

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵在孕婦子宮腔外著床的異位妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見。病因主要是輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，導致孕卵在輸卵管內停留著床發育，嚴重時引起輸卵管流產、破裂，目前尚缺乏理想的早期診斷方法。因此尋求一種可行的早期診斷方法，及早診治異位妊娠，對挽救孕婦生命及保留生育能力顯得十分重要［1］。我院采用雌激素、孕酮及β-HCG聯合檢測發現二者的檢測水平存在顯著差異，可為早期妊異位妊娠診斷提供科學有效的方法。現報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料研究對象為2013年5月～2014年10月我院收治的96例異位妊娠患者和同時期93例正常孕婦，分別記為異位妊娠組和正常妊娠組。異位妊娠組年齡22～34歲，平均年齡（25.6±2.1）歲，停經時間36～51 d，平均停經時間（42.5±4.1）d；正常妊娠組年齡23～37歲，平均年齡（26.1±2.2）歲，停經時間38～50 d，平均停經時間（42.8±3.9）d。結合臨床觀察，兩組在性別、停經時間以及臨床癥狀等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均行雌激素、孕酮及β-HCG聯合檢測：空腹抽取靜脈血2～3 ml，靜置3 000 r/min離心分離血清，采用電化學發光法測定血清β-HCG、孕酮和雌激素和水平。由我院2名具有3年以上相關經驗的檢驗師嚴格操作完成檢測。

1.3統計學方法選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，組間對比t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結果

由表1可知，正常妊娠組和異位妊娠組兩組檢測結果差異明顯，異位妊娠組雌激素、孕酮及β-HCG水平較正常妊娠組明顯較低，均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組雌激素、孕酮及β-HCG檢測水平比較（±s）

表1　兩組雌激素、孕酮及β-HCG檢測水平比較（±s）

注：與正常妊娠組相較，*P＜0.05。

組別　n　血清β-HCG（IU/L）　孕酮（ng/ml）　雌激素（pmol/ml）正常妊娠組異位妊娠組96 93 24 515.58±2 042.28 3 865.42±1 232.61*31.25±12.81 10.94±8.2*168.34±15.85 33.91±15.45*

3　討論

異位妊娠作為一種常見的婦產科急腹癥，具有發病率高、進展性強的特點，據醫學臨床統計，早期異位妊娠的發病率呈增長趨勢，并已成為婦科疾病死亡率的重要因素之一［2］。目前診斷異位妊娠的常規方法較多，主要有血清β-HCG檢測、B超檢查以及陰道后穹窿穿刺等。但由于異位妊娠生化反應在先，形態改變在后，即使高分辨的超聲檢查，在孕5周左右也難以判定妊娠在宮內還是在宮外，使得常規診斷難以達到較好的確診效果［3］。隨著醫學的進步和臨床研究的進一步深入，醫學發現正常妊娠者在妊娠期體內雌激素、孕酮及血清β-HCG水平呈爆炸式增長，其中血清β-HCG增長尤為明顯［4］。醫學上已證實正常妊娠的條件在于垂體、子宮卵巢、胎盤分泌的各種激素相互配合，受精卵在著床前，月經處于黃體期慢慢消失且卵巢黃體逐漸大量分泌孕激素和雌激素，增加子宮內膜厚度進入分泌期，為受孕做好準備。當受精卵進入子宮內成功受孕時絨毛膜組織合體滋養細胞大量分泌血清β-HCG和孕酮并進一步促進卵巢黃體激素分泌，其中血清β-HCG最高能達10萬IU/L以上的水平，而如果受精卵未成功進入子宮仍阻滯停留在輸卵管內時，無法激發絨毛膜組織合體滋養細胞分泌血清β-HCG和孕酮，且隨著妊娠期的推移，二者的血清β-HCG、孕酮以及雌激素的差值會越來越大［5］。因此醫學上認為聯合雌激素、孕酮及血清β-HCG水平檢測可作為診斷早期診斷異位妊娠的簡單直觀標準。我院本次研究通過分別對正常妊娠和異位妊娠孕婦行相關指標檢測，進一步證實了聯合雌激素、孕酮及β-HCG水平聯合檢測對診斷異位妊娠的有效性。

血清β-HCG作為合體滋養層細胞分泌的一種糖蛋白激素，敏感性較高，醫學研究發現正常妊娠孕婦在受精1周左右即開始分泌，但起始分泌量并不多，隨著妊娠期的推移，分泌量迅速增長并刺激月經黃體發育成妊娠黃體［6］。孕酮是由卵巢、胎盤以及腎上腺皮質分泌而成，醫學研究發現，孕酮和血清β-HCG較類似，在妊娠初期3周左右內分泌并不是十分明顯，但隨著妊娠期推移，滋養層細胞開始大量分泌，在整個妊娠期均呈迅速增長趨勢。而異位妊娠由于滋養層發育欠佳，滋養細胞活力急劇下降，黃體發育不良，使得孕酮水平大大低于正常妊娠者。雌激素由卵巢和胎盤產生，對維持妊娠有重要作用，可促進受精卵經輸卵管運行至宮腔。雌激素在妊娠期內與血清β-HCG和孕酮相互作用，分泌表達水平呈一致性特點，而反之異位妊娠則缺乏刺激分泌的作用機制導致雌激素水平下降，受精卵經輸卵管運行至子宮腔時間延長，導致受精卵停留在輸卵管的時間延長，增加了卵泡著床于輸卵管的幾率［7］。本次研究結果顯示，正常妊娠組在妊娠早期雌激素、孕酮及β-HCG整體水平均明顯高于異位妊娠組，均具有統計學意義（P＜0.05），這和陳小玲等［8］的研究結果基本一致。其中血清β-HCG作為一種特異性激素差異最為顯著，正常妊娠孕婦分泌水平高達（24 515.58±2 042.28）IU/L，而異位妊娠孕婦僅為（3 865.42±1 232.61）IU/L，明顯較低。并且對于早期血清β-HCG反應在低水平，結合異位妊娠組孕酮及雌激素的測定可初步幫助診斷宮內早孕和異位妊娠。再次48 h或者72 h后連續監測雌激素、孕酮及β-HCG，通過上次研究結果對比其差異，能進一步明確診斷。因此我院認為早期血清β-HCG反應在低水平且孕酮、雌激素檢測結果偏低的妊娠孕婦可初步診斷為異位妊娠，結合診斷后2～3 d雌激素、孕酮及β-HCG連續監測結果可做進一步確診。

綜上所述，連續聯合雌激素、孕酮及β-HCG水平檢測異位妊娠具有較為直觀的理想診斷效果，且安全快速，可作為臨床診斷的首要選擇。

［1］王艷銘，朱艷.異位妊娠發生的相關危險因素及診治分析［J］.中國全科醫學，2012，15（5）:552-554

［2］龔惠，陸文怡，趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值［J］.廣東醫學，2014，35（14）:2231-2234

［3］王翠瑩.血清β-HCG及孕酮值對異位妊娠及早孕診斷的價值［J］.中國實驗診斷學，2014，18（4）:660-661

［4］李莉.血清β-HCG孕酮聯合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究［J］.河北醫學，2015，21（11）:1782-1785

［5］張琳，陳紅，劉芳，等.血清β-HCG和孕酮聯合檢測在異位妊娠早期診斷中的意義［J］.疑難病雜志，2012，11（5）:354-356

［6］任翠云，李婉.陰道超聲結合血清β-hCG、孕酮測定對診斷早期輸卵管妊娠的價值［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（2）:381-382

［7］葛愛娟，王軍青，王小紅.β-HCG、VEGF和孕酮聯合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值［J］.中國實驗診斷學，2014，18（4）:627-629

［8］陳小玲，韋妙成.血清β-HCG孕酮檢測在異位妊娠診斷中的臨床意義［J］.河北醫學，2014，20（1）:34-37

R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.029

2016-05-05）