不同麻醉深度對老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術后認知功能的影響

馬明飛　劉民強　何俊永　李仁宰　劉麗　王華　何仁亮（廣東省深圳市第三人民醫院　深圳518000）

不同麻醉深度對老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術后認知功能的影響

馬明飛劉民強何俊永李仁宰劉麗王華何仁亮
（廣東省深圳市第三人民醫院深圳518000）

目的：探討不同麻醉深度對老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術后認知功能的影響。方法：選取2014年10月～2016 年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者共90例。根據不同麻醉深度分為兩組，實驗組45例，對照組45例。兩組患者術中均給予全身麻醉，維持實驗組腦電雙頻指數（BIS）值于40～49，對照組BIS值于50～59。比較兩組患者腦氧代謝及術后認識功能。結果：（1）兩組患者術后1 d認知功能評分顯著低于術前（P＜0.05），差異顯著；對照組患者術后5 d認知功能評分顯著低于實驗組（P＜0.05），差異顯著。（2）兩組患者麻醉誘導30 min后與術后的CaO2（動脈血氧含量）與CvO2（混合靜脈血氧含量）顯著低于術前（P＜0.05），差異顯著。（3）實驗組的蘇醒、拔管、定向力恢復時間顯著低于對照組（P＜0.05），差異顯著。（4）對照組不良反應發生率（26.67%）顯著高于實驗組（8.89%）（P＜0.05），差異顯著。結論：老年患者腹腔鏡膽囊切除術中給予BIS值40～49的麻醉效果較好，對腦氧代謝負面作用較小，對術后恢復認知功能有促進作用，安全性更高，值得在臨床應用中推廣。

腹腔鏡膽囊切除；老年；不同麻醉深度；腦氧代謝；術后認知功能

近幾年，隨著微創技術的不斷更新，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸得到臨床廣泛應用［1］。手術與麻醉都會使機體發生應激反應，加之老年患者自身合并較多疾病，麻醉往往給患者造成不同程度的認知功能障礙和腦氧代謝異常。本研究就不同麻醉深度對老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術后認知功能的影響進行探討。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者共90例。根據不同麻醉深度分為兩組：對照組45例，男22例，女23例，年齡60～73歲，平均（65.9±5.3）歲，平均病程為（10.8±3.2）個月，手術中腦電雙頻指數（BIS）值保持在50～59；實驗組45例，男21例，女24例，年齡58～74歲，平均（67.1±5.2）歲，平均病程為（10.1±4.3）個月，手術中BIS值保持在40～49。兩組患者術前均行簡易精神狀態量表（MMSE）評分，得分≥24分。兩組患者的年齡、性別、病程比較無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法術前兩組患者在前額貼BIS傳感器，打開靜脈通路，給予面罩吸氧3 min后進行麻醉誘導，給予靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15～0.30 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。患者BIS值＜50，肌松效果滿意后行氣管插管連接麻醉劑，術中維持2 L/min的氣體流量，維持二氧化碳分壓在35～45 mm Hg。持續泵入瑞芬太尼注射液，劑量為0.05～0.20 μg/（kg·min），維持實驗組BIS值于40～49，對照組BIS值于50～59［2］。拮抗肌松藥物常規應用新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg。

1.3觀察指標（1）患者認知功能測定：兩組患者分別在術前、術后1 d、術后5 d進行認知功能測定，應用MMSE進行測定，評分高低代表認知功能強弱；（2）腦氧代謝評測：兩組患者在術前、麻醉誘導30 min后、術后采集靜脈血，經血氣分析儀進行腦氧代謝評測，包括CaO2（動脈血氧含量）與CvO2（混合靜脈血氧含量）；（3）不良反應觀察：記錄患者在術后5 d內發生的切口感染、惡心嘔吐、肺部感染、低氧血癥等不良反應；（4）麻醉效果測定：觀察并記錄兩組患者的蘇醒、拔管、定向力恢復時間。

1.4統計學分析采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組患者認知功能測定結果兩組患者術后1 d的評分顯著低于術前（P＜0.05），差異顯著。對照組患者術后5 d的評分顯著低于實驗組（P＜0.05），差異顯著。見表1。

表1　對比兩組患者認知功能測定結果（分，±s）

表1　對比兩組患者認知功能測定結果（分，±s）

組別　n　術前　術后1 d　術后5 d實驗組對照組45 45 tP 27.85±6.13 27.90±6.32 0.038 ＞0.05 21.63±5.63 21.31±5.41 0.274 ＞0.05 27.24±5.31 24.05±5.16 2.890 ＜0.05

2.2對比兩組患者腦氧代謝評測的結果兩組患者麻醉誘導30 min后與術后的CaO2與CvO2顯著低于術前（P＜0.05），差異顯著；各個時間點組間對比CaO2與CvO2（P＞0.05），無顯著差異。見表2。

表2　對比兩組患者腦氧代謝評測的結果（%，±s）

表2　對比兩組患者腦氧代謝評測的結果（%，±s）

組別　n　CaO2術前　麻醉誘導30 min后　術后CvO2術前　麻醉誘導30 min后　術后實驗組對照組45 45 tP 18.24±2.31 18.36±2.42 0.240 ＞0.05 2.39±1.12 2.48±1.08 0.388 ＞0.05 14.78±1.79 14.31±1.97 1.184 ＞0.05 11.65±2.78 12.01±3.12 0.577 ＞0.05 9.38±2.01 9.42±1.24 0.113 ＞0.05 9.25±1.84 9.27±2.01 0.049 ＞0.05

2.3對比兩組患者麻醉效果實驗組的蘇醒、拔管、定向力恢復時間顯著低于對照組（P＜0.05），差異顯著。見表3。

表3　對比兩組患者麻醉效果（min，±s）

表3　對比兩組患者麻醉效果（min，±s）

組別　n　蘇醒時間　拔管時間　定向力恢復時間實驗組對照組45 45 tP 13.35±2.13 16.34±2.87 5.612 ＜0.05 18.67±3.12 21.54±2.41 4.883 ＜0.05 24.15±3.15 27.24±3.21 4.609 ＜0.05

2.4對比兩組患者不良反應實驗組患者切口感染、惡心嘔吐、肺部感染、低氧血癥各發生1例，不良反應發生率為8.89%；對照組切口感染、惡心嘔吐、肺部感染、低氧血癥分別為5、4、2、1例，不良反應發生率為26.67%。對照組不良反應發生率顯著高于實驗組（P＜0.05），差異顯著。

3　討論

腹腔鏡下膽囊切除術作為微創手術，廣泛用于臨床治療中。術后并發癥之一為術后認知功能障礙［3～4］，表現為患者記憶力減退、緩解時間較長等，過深的麻醉容易導致患者出現嚴重并發癥，也不利于患者手術恢復［5～6］。本研究結果顯示，兩組患者術后1 d的評分顯著低于術前（P＜0.05），差異顯著；對照組患者術后5 d的評分顯著低于實驗組（P＜0.05），差異顯著。表明術中BIS在40～49較BIS在50～59，對術后認知功能恢復有促進作用，防止患者認知功能障礙發生。兩組患者麻醉誘導30 min后與術后的CaO2與CvO2顯著低于術前（P＜0.05），差異顯著；各個時間點組間對比CaO2與CvO2（P＞0.05），無顯著差異。表明不同麻醉深度對腦氧代謝影響較小，可減少腦氧代謝失衡的發生。實驗組的蘇醒、拔管、定向力恢復時間顯著低于對照組（P＜0.05），差異顯著。表明術中BIS在40～49較BIS在50～59，患者術后恢復用時更短。對照組不良反應發生率（26.67%）顯著高于實驗組（8.89%）（P＜0.05），差異顯著。表明術中BIS在40～49較BIS在50～59，患者出現不良反應及并發癥較少，更有利于患者術后機體恢復。綜上所述，在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中給予BIS值在40～49的麻醉效果較好，對腦氧代謝負面作用較小，對術后恢復認知功能有促進作用，安全性更高，值得在臨床應用中推廣。

［1］唐建成，姚丹丹，朱茂恩，等.體外循環中復溫對丙泊酚血藥濃度的影響［J］.中國現代醫學雜志，2015，25（5）:53-56

［2］姜蓉，趙俠勇，馬玉林.BIS監測預防全憑靜脈麻醉術中知曉作用的研究［J］.熱帶醫學雜志，2015，15（5）:670-673

［3］李靜，劉丹彥.全麻術中知曉研究相關進展［J］.東南大學學報，2015，34 （6）:1029-1033

［4］賈娜，張昊鵬，文愛東，等.臨床麻醉深度監測方法的新進展［J］.臨床麻醉學雜志，2015，31（9）:922-925

［5］岳芳，吳涯雯，張雙全，等.不同BIS值對術后認知功能障礙的影響Meta分析［J］.臨床麻醉學雜志，2015，31（8）:743-746

［6］賈茜茜，劉小穎.麻醉深度監測的研究進展［J］.中國微創外科雜志，2014，14（1）:81-83，94

R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.011

2016-04-13）