改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效比較

陳濤　林丹　蔡煥武（廣東省潮州市人民醫院心胸外科乳腺中心　潮州521000）

改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效比較

陳濤林丹蔡煥武
（廣東省潮州市人民醫院心胸外科乳腺中心潮州521000）

目的：研究改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效。方法：將我院收治的70例早期乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組患者給予保乳手術切除腫瘤，對照組患者給予改良根治術切除腫瘤，患者術后均隨訪5年。比較兩組患者術后預后、乳房美學效果及生存質量差異。結果：兩組患者術后并發癥發生率、隨訪期間局部復發率、淋巴結復發率、遠處轉移率及5年生存率均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者乳房外觀美學優良率94.3%，與對照組乳房外觀美學優良率有顯著差異（P＜0.01）；觀察組患者術后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況積分均顯著高于對照組（P＜0.01）。結論：保乳手術治療早期乳腺癌效果與改良根治術相當，且具有良好的乳房美學效果，顯著提升患者生存質量，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；早期；改良根治術；保乳手術

乳腺癌常發生于乳房腺上皮組織，對女性健康造成嚴重影響，手術切除是治療早期乳腺癌的首選治療方法［1］，但傳統根治切除術破壞了乳房的美觀效果，對患者生活質量影響較大。本研究對我院收治的早期乳腺癌患者采用保乳手術治療，旨在完整切除腫瘤的前提下盡可能保留乳房的功能和形態［2］。現報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年5月～2011年3月收治的單發乳腺癌患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，均為女性，平均年齡（33.8±5.1）歲，平均病程（10.7±1.2）個月，平均腫瘤最長徑（1.1± 0.8）cm，腫瘤與乳暈距離（4.6±1.3）cm，腫瘤位于內上象限21例，內下象限17例，外上象限16例，外下象限16例，TNM分期Ⅰ期47例，ⅡA期23例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法觀察組患者根據腫瘤位置行放射狀、橫行或弧形的腫瘤切除切口，廣泛切除腫瘤及周邊正常乳腺組織，將邊緣分別標記快速冷凍病理切片檢查，確保邊緣陰性。于腋窩行解剖切口，清掃至腋窩淋巴結水平，內側達胸小肌深面，外側至背闊肌前緣，上方至腋靜脈，然后重建乳房外形。對照組患者行保留胸大、小肌的乳房全切除術，同時清掃BergⅠ、Ⅱ水平的同側腋窩淋巴結。兩組患者術后均接受常規乳房適形放療，并給予個體化化療、內分泌治療和靶向治療方案。

1.3臨床療效評價標準

1.3.1預后情況所有患者均隨訪5年，比較兩組患者術后并發癥發生情況及隨訪期間局部復發、淋巴結復發、遠處轉移及5年生存率。

1.3.2乳房美學效果評價［3～4］優：雙乳對稱，乳房順應性差值＞1.5 cm，外形、手感與對側無明顯差異；良：雙乳對稱，乳房順應性差值0.8～1.5 cm，外形基本正常或略小于對側，皮膚顏色變淺，手感略差；差：雙乳不對稱，乳房順應性差值＜0.8 cm，明顯小于對側，皮膚粗糙呈橡皮樣，手感差。

1.3.3生存質量評價［5］采用生活質量SF-36評價量表評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況8個分量表，分量表及個條目積分越高，則表示健康狀況越好。

1.4統計學方法計量資料（患者術后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力及一般健康狀況評分）以（±s）表示，計數資料（患者術后并發癥、局部復發、淋巴結復發、遠期轉移、5年生存及乳房外觀優良率）以百分比表示。采用SPSS18.0軟件，對計量資料運用兩樣本均數資料t檢驗進行組間比較，運用配對資料t檢驗進行組內比較；對計數資料進行χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05說明有差異。

2　結果

2.1兩組患者預后及乳房美學效果比較兩組患者術后并發癥發生率、隨訪期間局部復發率、淋巴結復發率、遠處轉移率及5年生存率均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者乳房外觀美學優良率94.3%，與對照組乳房外觀美學優良率有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者預后及乳房美學效果比較［例（%）］

2.2兩組患者術后生存質量比較觀察組患者術后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況積分均顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者術后SF-36量表評分比較（分，±s）

表2　兩組患者術后SF-36量表評分比較（分，±s）

項目　生理功能　生理職能　軀體疼痛　社會功能　精神健康　情感職能　活力　一般健康狀況觀察組對照組tP 81.32±12.76 60.75±17.24 5.674 ＜0.01 79.24±5.13 64.09±3.38 14.590 ＜0.01 87.52±9.04 74.27±9.19 3.036 ＜0.01 85.26±2.58 73.17±4.65 13.450 ＜0.01 82.07±10.93 63.24±11.65 7.877 ＜0.01 88.57±3.01 76.93±2.08 18.822 ＜0.01 89.12±1.26 72.15±5.89 16.668 ＜0.01 85.69±5.38 72.09±6.14 9.856 ＜0.01

3　討論

乳腺癌是外科常見的惡性腫瘤，其發病率高，易發生轉移，對女性健康造成嚴重威脅。目前對于早期乳腺癌的首選治療方法仍是手術切除，改良根治術雖減少了經典根治術對患者造成的傷害和并發癥，保留了胸大肌和胸小肌，但手術切除范圍仍然較大，破壞了乳房的美學效果［6］。

保乳手術能較好地保留乳房美學外觀，且術后上肢活動不受限，同時手術創傷小、時間短、術中出血少，患者術后康復快，基本不會發生皮膚壞死等并發癥［7］。研究顯示，乳腺癌早期就可能發生遠處轉移，因而局部復發不是治療失敗的主要原因［8］。故在患者術后進行規范放、化療，對殺滅大多數殘留病灶，減少術后局部復發作用非常明顯。本研究表明，兩組患者術后并發癥發生率、隨訪期間局部復發率、淋巴結復發率、遠處轉移率及5年生存率均無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者乳房外觀美學優良率94.3%與對照組乳房外觀美學優良率0有顯著差異（P＜0.01）；觀察組患者術后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況積分均顯著高于對照組（P＜0.01）。綜上所述，保乳手術治療早期乳腺癌效果與改良根治術相當，且具有良好的乳房美學效果，顯著提升患者生存質量，值得臨床推廣應用。

［1］鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較［J］.中國普通外科雜志，2012，21（9）:1123-1126

［2］孔雷，楊華麗，李煒，等.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析［J］.上海交通大學學報（醫學版），2009，29（10）:1266-1271

［3］朱運新，龔建軍，翟新發，等.乳腺癌保乳手術38例臨床分析［J］.中華內分泌外科雜志，2010，4（5）:314-315

［4］李偉，王冰濤，尚宏清，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較［J］.局解手術學雜志，2014，23（1）:79-81

［5］李金明，姜井頌，劉琛.早期乳腺癌保乳手術196例回顧性分析［J］.中國現代普通外科進展，2010，13（8）:621-623

［6］蔣正順，尤祥正，王貴清.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術的療效對比［J］.中國現代醫生，2012，50（10）:41-43

［7］陸國建，曹福壽.早期乳腺癌保乳術與改良根治術治療乳腺癌的比較研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（27）:4286-4287

［8］張保寧，張斌，唐中華，等.中國乳腺癌手術治療10年的發展與變遷［J］.中國腫瘤雜志，2012，34（8）:582-587

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.016

2016-04-09）