溶血標本對生化指標檢測準確性的影響

韋煥雷廣西容縣中西醫結合骨科醫院檢驗科，廣西容縣　537500

溶血標本對生化指標檢測準確性的影響

韋煥雷
廣西容縣中西醫結合骨科醫院檢驗科，廣西容縣537500

目的 探討溶血標本對生化指標監測準確性的影響。方法 于2015年8—12月選取300例健康體檢者為研究對象，每人抽取5 mL血樣后平均分配至2支試管中，1支常規處理（對照組），1支做溶血處理（觀察組）。結果 觀察組的AST、ALT、LDH、K+、CHOL分別為（59.85±3.77）U/L、（65.78±3.29）U/L、（217.94±12.53）U/L、（5.31±1.98）mmol/L、（7.19±1.12）mmol/L高于對照組的 （42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，ALP為（85.67±5.81）U/L低于對照組的（125.69±17.54）U/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的BUN、UA、TG、Cr、GLU分別為 （5.48±1.37）mmol/L、（358.20±34.59）mmol/L、（82.10±15.47）μmol/L、（5.71±1.22）mmol/L與觀察組的 （5.43±1.55）mmol/L、（366.68±32.12）mmol/L、（83.11±12.33）μmol/L、（5.78±1.29）mmol/L，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組的正常生化指標報告率為93.0%高于觀察組的15.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 溶血對生活指標檢測的準確性具有一定的影響，應嚴格檢驗各個環節，降低溶血反應。

溶血標本；生化指標；檢驗；準確性

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.086

［Abstract］Objective To investigate the effect of hemolysis on biochemical indicators of the accuracy of monitoring.Methods 300 healthy persons from August to December in 2015 were selected as the research object，the average distribution of each selected 5ml blood to 2 test tubes，one for routine treatment（the observation group），and one for hemolytic treatment （the control group）.Results AST，ALT，LDH，K+，CHOL in the observation group was respectively（59.85±3.77）U/L、（65.78± 3.29）U/L、（217.94±12.53）U/L、（5.31±1.98）mmol/L、（7.19±1.12）mmol/L higher than（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L in the control group，ALP was（85.67±5.81）U/L lower than （125.69±17.54）U/L in the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.BUN，UA，TG，Cr，GLU in the control group was（5.48±1.37）mmol/L、（358.20±34.59）mmol/L、（82.10±15.47）μmol/L、（5.71±1.22）mmol/L and the observation group was（5.43±1.55）mmol/L、（366.68±32.12）mmol/L、（83.11±12.33）μmol/L、（5.78±1.29）mmol/L had no statistical significance（P＞0.05）.Normal biochemical indicators report of the control group was 93.0%higher than 15.3%in the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The conclusion has a certain effect of hemolysis on life indicators and detection accuracy，should be strict inspection of each link，reduce the hemolytic reaction.

［Key words］Hemolysis；Biochemical index；Inspection；Accuracy

溶血是指紅細胞破裂，血紅蛋白從紅細胞中溢出，可使血液發生一系列物理化學變化，對血液生化指標檢測的準確性造成一定的影響，不利于診斷和治療［1］。因此，在臨床檢驗的過程中必須減少溶血的發生。為探討溶血標本對生化指標監測準確性的影響，于2015年8—12月在該院檢驗科抽取血液標本進行生化指標檢測的300例健康體檢者為研究對象，檢測溶血標本與常規標本中的生化指標水平的差異，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院檢驗科抽取血液標本進行生化指標檢測的300例健康體檢者為研究對象，均自愿參與有研究，并經醫院倫理委員會同意。入選的標本均為肉眼確認不存在溶血的標本。若采血過程中發現不合乎研究標準的采血，立即更換血液標本。其中男167例，女133例，年齡18～45歲，平均（35.5±12.4）歲。每人抽取5 mL血樣后平均分配至2支試管中，1支常規處理（對照組），1支做溶血處理（觀察組，血紅蛋白＞4.5 g/L）。

1.2方法

抽取所有受試者的清晨空腹肘靜脈血5 mL入抗凝管中，對照組留存30 min后離心取上清，備檢。觀察組做溶血處理。兩組血液標本留存、離心、留置時間及分離血清量等操作基本一致，盡量排除其他因素的干擾。檢測指標包括谷氨轉氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（CHOL）、葡萄糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）、甘油三酯（TG）、血尿酸（UA）、肌酐（Cr）、鉀離子（K+）。

1.3統計方法

使用SPSS 16.0進行資料的統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組血液標本生化指標的比較

觀察組的AST、ALT、LDH、K+、CHOL高于對照組，ALP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的BUN、UA、TG、Cr、GLU與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組血液標本生化指標（±s）

表1　兩組血液標本生化指標（±s）

生化指標　對照組（n=300）　觀察組（n=300）　P AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）LDH（U/L）CHOL（mmol/L）K+（mmol/L）GLU（mmol/L）TG（mmol/L）BUN（mmol/L）UA（μmol/L）Cr（μmol/L）42.85±2.41 55.10±2.13 125.69±17.54 103.12±17.55 4.21±1.21 3.45±0.50 5.71±1.22 1.31±0.35 5.48±1.37 358.20±34.59 82.10±15.47 59.85±3.77 65.78±3.29 85.67±5.81 217.94±12.53 7.19±1.12 5.31±1.98 5.78±1.29 1.40±0.43 5.43±1.55 366.68±43.12 83.11±12.33 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2兩組血液標本正常生化指標報告率的比較

觀察組的正常生化指標報告率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組血液標本正常生化指標報告率的比較［n（%）］

3　討論

該研究結果顯示，溶血標本中的AST、ALT、LDH、K+、CHOL為（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12± 17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，顯著高于正常標本的（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，ALP為（85.67±5.81）U/L低于正常標本的（125.69± 17.54）U/L，溶血標本中的正常生化指標報告率低于正常標本。這與楊靜［2］、羅祖軍［3］等人的研究結果基本一致。楊靜對檢測溶血標本中的鉀離為9.0 mmol/L，復檢為4.2 mmol/L；檢測LDH為801 U/L，復檢為174 U/L，溶血標本均處于較高水平。羅祖軍的研究也顯示，溶血后的AST、CK、LDH、K+分別為（79.3±4.6）g/L、（168.9±78.6）mmol/L、（401.9±82.4）IU/mL、（6.3±2.1）mmol/L均高于溶血前的72.5±3.8g/L、（127.6±68.5）mmol/L、（172.2±54.5）IU/mL、（3.9±1.1）mmol/L。該研究中的溶血標本是體外溶血標本。體外溶血則是由一些機械性破壞、受冰凍或直接接觸了表面活性劑導致。有研究報道，溶血情況的發生主要原因還有抽血時負壓較大，血液保存溫度過高以及對血清分離時離心機轉速過快等，以上因素都可以損壞血液中的紅細胞，使其成分流入血清中［4］。首檢人員的血管條件不好，不通過一次性真空采血針進行采血而使用注射器進行采血后注入采血管中，這會增大采血管中的壓力，導致血液中紅細胞破裂。此外，對于采用留置針的患者通過留置針取血也是導致血液標本溶血的重要原因［5］。溶血的發生不僅影響了臨床醫生的診斷及治療，貽誤患者的病情。因此，一旦發生溶血，醫院大部分要求重新采樣，這一方面可能會引起患者的反感，引發醫患糾紛；另一方面部分特殊病例并不允許重復采樣，因此，降低一次取血的溶血發生是十分重要的。

必須提高檢驗質控水平，降低溶血的發生。可從以下因素入手：①加強對采血人員的培訓，要求其對患者采血時嚴格執行技術操作規范，規范止血帶的使用情況，保持采血器具如針頭、試管、注射器的清潔和干燥，在將血液樣本裝入容器中時，要注意其流速，不可過快，不可劇烈震蕩試管混勻［6］。血液標本采集完畢后不宜過快拔出注射器活塞，同時要注意其消毒工作，防止外界污染源的侵入。②抽血應該一次性成功，若不夠，需要在抽取時，應該放入另一個試管內，兩管貼上統一標簽，避免將兩次所取血液放入同一試管中。③血液標本采集后在2 h內進行血清自然分離，離心的轉數為1 000～3 000 r/min為宜［7］，對于已經出現溶血的樣本，要予以放棄，重新采集標本或對溶血程度輕的標本結果進行校正。④在消毒物品的選用上，杜絕酒精的使用，以防止酒精引起溶血。⑤選擇正規廠家的合格醫療器械，嚴把器械產品質量關口，選用比較正規的醫療儀器進行檢驗。⑥提高醫護人員的整體素質，定期對采血人員和檢驗人員進行定期培訓［8］。

綜上所述，溶血對生活指標檢測的準確性具有一定的影響，應提高檢測水平，嚴格檢驗各個環節，降低溶血反應，以保證檢測結果的準確性。

［1］張蘇，唐先平，沈朝輝．標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討［J］．中外醫療，2010，29（18）：187.

［2］楊靜，余少培．臨床生化檢驗結果的影響因素及對策探討［J］．海南醫學，2013，24（12）：1845-1846.

［3］羅祖軍，鄒德學，王強，等．標本溶血對生化檢驗結果的干擾和影響及對策研究［J］．重慶醫學，2014，43（22）：2879-2880，2883.

［4］劉海霞，胡想安，張則陳，等．溶血對血清生化指標的影響分析［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（13）：1902-1903．

［5］張峰．標本溶血在生化檢驗中對結果的影響及對策［J］．吉林醫學，2013，34（33）：6901-6902.

［6］胡躍華．溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響分析［J］．中國醫療前沿，2013（12）：81-82.

［7］王標，董利民．溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響觀察［J］．臨床醫藥文獻雜志，2015，2（14）：2071，2073.

［8］姚興化，楊京哲，邢方亮．溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及防預措施［J］．世界最新醫學信息文摘，2015，15（48）：112-113.

Effect of Hemolysis on Biochemical Detection Accuracy

WEI Huan-lei
Department of Orthopedics，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Rongxian Guangxi，Province，537500 China

R4

A

1672-5654（2016）04（b）-0086-03

韋煥雷（1965.10-），男，廣西容縣人，中專，主要從事衛生檢驗、臨床基礎檢驗技術工作。

（2016-01-08）