腰椎間盤突出癥，分期鍛煉有講究

賈棟

有很多腰椎間盤突出癥患者經(jīng)常咨詢，患有腰椎間盤突出癥后該怎么去鍛煉？鍛煉的方式有哪些？

其實，腰椎間盤突出癥不能采用相同的鍛煉，應(yīng)該講究分期鍛煉方法，這樣效果才會更好。

急性期：臥床休息為主

一般在發(fā)病2～5天。由于髓核突出導(dǎo)致的局部關(guān)節(jié)炎性刺激和神經(jīng)根炎性水腫，患者表現(xiàn)為腰腿疼痛劇烈，活動嚴重受限，突出椎旁壓痛及下肢放射痛明顯，直腿抬高明顯受限，低于30°，行走困難，生活不能自理，臥床疼痛或持續(xù)某種臥床體位疼痛劇烈。

鍛煉方法 此階段應(yīng)以臥床休息為主，床具應(yīng)該是硬板床加厚褥子，臥床姿勢選擇舒服體位。仰臥時最好雙膝屈曲，膝下可墊軟物（如枕頭等）；側(cè)臥時，可在兩腿之間墊軟物。急性期臥床不應(yīng)完全制動，只要不產(chǎn)生刺激性癥狀，就應(yīng)該積極做一些床上的肢體規(guī)律性運動，尤其是下肢的屈伸活動。

如果患者上廁所能自己完成，可以順便借助助步下器床下少許行走，或借助兩把椅子，將其置于身體兩側(cè)，用雙臂支撐兩側(cè)的椅子背，做原地踏步（足尖不離地）。如在踏步行走時出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇，則要立即上床休息。臥床休息后疼痛不能在較短時間內(nèi)緩解，則需減短行走時間。

急性期除了在床上休息以外，其他任何活動都要佩戴硬腰圍。有較強溫?zé)岷图∪怆娕d奮的理療項目對于急性期的患者屬于禁忌。

交替直腿抬高：仰臥，兩腿重復(fù)做直腿抬高動作，重復(fù)10～15次， 每日3～4 組。

足背伸運動：做足背伸動作，重復(fù)10～15次，每日3～4 組。

吸氣挺腰：仰臥，可屈雙膝，雙上肢置于體側(cè)，深吸氣時輕輕抬起腰部，呼氣時輕輕放下，重復(fù)10～15次，每日3 ～4組。

以上運動可分開不同時段做。

緩解期：下床緩慢行走

一般在發(fā)病5～10天期間，患者疼痛有所減輕，椎旁壓痛及下肢放射痛減輕，直腿抬高一般可達30°～45°?；救粘Ｉ羁梢宰岳?，上廁所、洗漱等動作基本可以自己完成。臥床狀態(tài)下疼痛明顯減輕。此時體位改變時仍要十分緩慢和謹慎小心。

鍛煉方法 在進行床上肢體運動的同時，可以開始下床進行緩慢行走練習(xí)。開始時可以借助助步器或其他可供攙扶行走的東西進行鍛煉，只要不出現(xiàn)腰部及下肢的疲勞或疼痛加劇，每次最多可以訓(xùn)練15～20 分鐘，但期間如果出現(xiàn)疼痛則需立即休息，每日2～3次。只要下床活動，就要佩戴硬腰圍。

恢復(fù)期：適當(dāng)加快行走速度

發(fā)病后10～20天，腰腿疼痛大部分緩解，直腿抬高接近正常，但仍存在關(guān)節(jié)活動受限，甚至關(guān)節(jié)囊的腫脹等。此時運動的原則應(yīng)以恢復(fù)關(guān)節(jié)的開合運動功能為主，并可增加腰背肌力量訓(xùn)練，以加強腰椎穩(wěn)定性。

鍛煉方法 患者需要經(jīng)常變換體位（坐、立、臥等）。每個體位時間不宜太長，一般不超過15分鐘（臥位可長一些，但每次也不要超過2 小時，夜眠除外）。若不足15 分鐘即產(chǎn)生不適感，則需要立即變換體位。坐時應(yīng)坐靠背椅并增加腰枕，不坐沙發(fā)。

此階段行走訓(xùn)練的速度及頻率可適當(dāng)加快。如果行走初期出現(xiàn)疼痛，行走時間延長，疼痛反而消失，則需記錄疼痛從出現(xiàn)到消失的時間（這個時間逐漸變短則表明韌帶肌肉的張力在逐漸改善），可繼續(xù)行走，但最多不超過20 分鐘。如果繼續(xù)行走疼痛加重，則需立即休息。有選擇性地佩戴腰圍，如坐車或長時間行走時等情況。

“五點”式挺腰：屈雙膝，兩手握拳，屈雙肘置于體側(cè)，頭頂、雙肘、雙足同時用力盡量抬高腰部，在最高處停留3秒復(fù)原。重復(fù)10次。

飛燕式運動：俯臥，兩臂伸直于體側(cè)，兩臂、兩下肢伸直同時用力向后抬起，同時挺胸抬頭，重復(fù)5～10次。

懸掛運動（自重牽引）：雙手掛在單扛或門框上，雙腳離地掛起，腰部放松，盡量堅持，但不必勉強，落地后休息3分鐘，再重復(fù)3次。

“慢騎馬”運動：這是一種腰椎功能基礎(chǔ)訓(xùn)練項目，主要以恢復(fù)腰椎后關(guān)節(jié)基本開合功能為目的，可以增加關(guān)節(jié)周圍組織彈性和基本協(xié)調(diào)能力?；颊呷《俗?，向上方挺胸腹到極限位，此時，腰椎后關(guān)節(jié)全部都鎖緊；放松下沉胸椎及腰椎至其放松極限，此時腰椎后關(guān)節(jié)完全打開，椎間韌帶因此而拉長。反復(fù)10～20 次為一組，每天運動4～6 組。

康復(fù)期：快速行走訓(xùn)練

患者癥狀已經(jīng)基本消失，一般生活、工作已基本上不受影響，但尚不能勝任長時間的靜態(tài)或動態(tài)活動，如長時間伏案工作、看電視、打麻將等，都可能會重新引起癥狀，但休息后往往還會自行消失。

鍛煉方法 每日可以進行快速行走訓(xùn)練2 次，每次時間不要超過20～30 分鐘。除此之外，較短時間的走動也可以穿插進行。仍然需要經(jīng)常變換體位，每個體位維持時間不要太長，以不引起非常的疲勞感或疼痛為準(zhǔn)。坐位時間可逐漸延長。

每周增加全身性健身活動，一般每周1～2 次，如爬山、游泳（提前做好熱身活動，水溫不能太涼）、健身操、太極拳等（要避免關(guān)節(jié)過度伸展?fàn)坷２荒苤鴽觥⒇撝?，注意保持生活的?guī)律性，避免突然改變生活習(xí)慣和規(guī)律。一般活動不需要帶腰圍，長途坐車（1小時以上）時需要帶。

變向變速走 行走訓(xùn)練1～2 周后，可以將每天的行走訓(xùn)練由單純的向前行走改變成前后走。具體處方為快速前走8分鐘，再換成向后慢速退走2分鐘，往復(fù)3次，共計30分鐘。這種訓(xùn)練對下肢后群肌肉的康復(fù)非常有好處。

注意事項

患者不能穿高跟鞋，在臨床癥狀消失半年以后，可以適當(dāng)恢復(fù)一些不協(xié)調(diào)競技體育運動，但一定要循序漸進、養(yǎng)成規(guī)律的原則，并且在運動前一定要做好熱身活動。