老年腸易激綜合征患者的生活質量及其影響因素

侯煜　吳曉尉　梁銘銘　周潔琛　丁霞　楊艷

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老年腸易激綜合征患者的生活質量及其影響因素

侯煜吳曉尉梁銘銘周潔琛丁霞楊艷

目的觀察老年腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者的生活質量狀況及其相關影響因素。方法選取2014年1月至2014年12月我院門診就診的98例老年IBS患者,應用IBS生活質量評價量表(irritable bowel syndrome-quality of life, IBS-QOL)進行生活質量評估。結果老年IBS患者IBS-QOL煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮、飲食限制5個維度的評分<80分。男性患者身體意象、健康憂慮的評分顯著低于女性患者(P<0.05);獨居患者煩躁不安、行為沖突、身體意象的評分顯著低于非獨居患者(P<0.05);無配偶患者煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮的評分顯著低于有配偶患者(P<0.05);自費患者健康憂慮、社會反應的癥狀的評分顯著低于非自費患者(P<0.05)。結論老年IBS患者容易出現生活質量的下降,特別是男性、獨居、無配偶、醫療自費的患者,應當加強治療干預措施。

老年人; 腸易激綜合征; 生活質量

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床常見的一種功能性胃腸道疾病,主要癥狀為腹痛、腹脹、排便異常等[1]。IBS雖非器質性疾病,且暫無證據提示可能出現嚴重的遠期并發癥,但可造成患者生活質量的明顯降低[2]。目前IBS的發病機制尚未完全明確,還沒有哪種藥物可以完全有效治療IBS,綜合治療干預可能有助于提高療效。我們應用IBS生活質量評價量表(irritable bowel syndrome-quality of life, IBS-QOL)對98例老年IBS患者進行生活質量評估[3],并觀察其相關影響因素,現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2014年12月在我院消化內科門診就診的≥65歲老年患者98例,符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準[4],反復發作的腹痛或腹部不適,最近3月內每月發作≥3 d,伴有以下≥2項:(1)排便后癥狀改善;(2)發作時伴有排便頻率的改變;(3)發作時伴有糞便性狀(外觀)改變;診斷前癥狀出現≥6月,近3月符合以上診斷標準。排除標準:(1)有精神疾病史或其他影響認知功能的神經系統疾病;(2)交流障礙或文化程度過低而無法完成量表評測;(3)出現報警癥狀:貧血、大便帶血、體質量減輕等。

1.2評估方法采用問卷調查的方法。問卷由研究者親自發放,按統一標準向調查對象講解調查目的、要求、問卷的填寫方法。所有問卷均由患者自行獨立填寫完成后當場回收。共發放調查問卷98份,回收98份有效問卷,有效回收率為100%。問卷內容包括一般資料和IBS-QOL。一般資料調查表包括性別、年齡、病程、居住狀態、婚姻狀況及付費類別等。IBS-QOL由34個條目組成,分別反映煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮、飲食限制、社會反應、性別概念和家庭關系8個維度的內容,每個條目分無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重5個等級,分別計5、4、3、2、1分,每個維度所得分數進一步換算成100分制表示(各維度實際評分/各維度滿分×100),評分越高表示結果越好。

2　結果

2.1老年IBS患者IBS-QOL總體評估結果顯示，煩躁不安為(75.6±18.6)分、行為沖突為(79.5±18.0) 分、身體意象為(77.1±19.9) 分、健康憂慮為(73.2±17.9) 分、飲食限制為(68.6±22.6) 分,5個維度的評分都<80分,說明這5個方面對老年IBS患者生活質量的影響較為明顯;社會反應為(80.7±19.3) 分、性別概念為(89.4±17.0) 分、家庭關系為(85.2±16.9) 分,3個維度的評分都>80分,說明這3個方面對老年IBS患者生活質量的影響相對較小。

2.2老年IBS患者IBS-QOL單因素分析結果顯示，與女性老年IBS患者比較,男性患者身體意象、健康憂慮的評分相對較低,差異有統計學意義(P<0.05);與≥75歲老年IBS患者比較,65～74歲患者煩躁不安、健康憂慮的評分相對較低,飲食限制的評分相對較高,差異有統計學意義(P<0.05);與病程≥1年老年IBS患者比較,病程<1年患者身體意象的評分相對較低,飲食限制的評分相對較高,差異有統計學意義(P<0.05);與非獨居老年IBS患者比較,獨居患者煩躁不安、行為沖突、身體意象的評分相對較低,差異有統計學意義(P<0.05);與有配偶老年IBS患者比較,無配偶患者煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮的評分相對較低,差異有統計學意義(P<0.05);與非自費老年IBS患者比較,自費患者健康憂慮、社會反應的評分相對較低,差異有統計學意義(P<0.05) ，性別概念及家庭關系2個維度的評分在各子項目內比較,差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　98例老年IBS患者IBS-QOL單因素分析結果,分)

注:分別在子項目內比較,*P<0.05

3　討論

隨著人們生活飲食習慣的改變,IBS發病率有逐年增高的趨勢。一項meta分析顯示,IBS的全球患病率為11.2%左右,不同地區間患病率有明顯差異,波動于1.1%～45.0%[5]。我國IBS的患病率仍低于歐美國家,部分省市IBS的患病率在5%～10%左右[6]。IBS病程遷延,對患者生活質量造成嚴重影響,IBS患者比非IBS患者表現出更為頻繁的就醫要求和藥物使用,甚至導致不必要的手術率增加,造成患者及社會醫療經濟負擔加重[7]。IBS的發病機制尚未明確,可能與內臟高敏感性、腦-腸軸異常、腸道感染、腸道微生物群、遺傳因素、飲食因素、神經精神因素等有關[8]。本研究顯示老年IBS患者生活質量也相對健康老年人群明顯降低。

IBS治療的主要目標是提高患者的生活質量,健康相關的生活質量已經成為IBS患者臨床療效研究的重要評價指標。近年來,伴隨生活飲食方式的改變,IBS的發病率不斷增高,提高IBS患者的生活質量,可以有效減少有限醫療資源的不當占用。IBS-QOL量表是由美國的Patrick等[3]編制的IBS患者專用量表,由34個條目8個維度組成,用5個點的線段尺度測量反映患者的生命質量,用于我國IBS患者生活質量的評估具有較好的效度及信度,具有較高的實用性[9]。Andrae等[10]研究顯示,IBS患者生活質量的多個方面存在不同程度的下降,IBS癥狀對患者的社會關系、婚姻關系、家庭生活和工作均有顯著影響。Portincasa等[11]研究顯示,IBS患者除了嚴重的腹部不適癥狀、精神癥狀以外,生活質量也顯著低于正常人群。Riedl等[12]認為伴有軀體癥狀的IBS患者生活質量下降更為明顯,而且對患者的抑郁焦慮狀態也有一定影響。Silk等[13]進行的一項大樣本研究顯示, 1597例IBS患者中有19%存在家庭關系障礙,有45%性生活受到干擾,有12%因病不得不放棄工作,有61%曾因病工作缺勤,另有32%認為IBS影響其獲得更好的工作機會。

我們應用IBS-QOL對98例老年IBS患者進行生活質量評估,結果顯示老年IBS患者的多個方面的生活質量受癥狀影響明顯下降,特別是健康憂慮和飲食限制2個方面表現最為嚴重。根據患者的一般特征進行單因素分析結果顯示,性別、年齡、病程、居住狀態、婚姻狀態、醫療費用等因素對于老年IBS患者IBS-QOL的部分維度均有不同程度的影響。男性、獨居、無配偶、醫療自費的老年IBS患者生活質量更差。提示我們對于這部分患者,應當給予更多的關注,加強健康教育、藥物治療及心理干預等措施。

[1]Suares NC, Ford AC. Diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome[J]. Discov Med, 2011, 11(60): 425-433.

[2]Saha L. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(22): 6759-6773.

[3]Patrick DL, Drossman DA, Frederick IO, et al. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure[J]. Dig Dis Sci, 1998, 43(2): 400-411.

[4]Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5): 1466-1479.

[5]Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2012, 10(7): 712-721.

[6]何宛蓉, 張法燦, 梁列新. 腸易激綜合征流行病學研究現狀與進展[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2012, 21(1): 83-88.

[7]Nellesen D, Yee K, Chawla A, et al. A systematic review of the economic and humanistic burden of illness in irritable bowel syndrome and chronic constipation[J]. J Manag Care Pharm, 2013, 19(9): 755-764.

[8]El-Salhy M. Irritable bowel syndrome: diagnosis and pathogenesis[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(37): 5151-5163.

[9]李紅纓,高麗,李寧秀. IBS-QOL專用量表在腸易激綜合征患者中的運用[J].中國循證醫學雜志,2004,4(12):875-877.

[10]Andrae DA, Patrick DL, Drossman DA, et al. Evaluation of the Irritable Bowel Syndrome Quality of Life (IBS-QOL) questionnaire in diarrheal-predominant irritable bowel syndrome patients[J]. Health Qual Life Outcomes, 2013, 11: 208.

[11]Portincasa P, Moschetta A, Baldassarre G, et al. Pan-enteric dysmotility, impaired quality of life and alexithymia in a large group of patients meeting ROME II criteria for irritable bowel syndrome[J]. World J Gastroenterol, 2003, 9(10): 2293-2299.

[12]Riedl A, Schmidtmann M, Stengel A, et al. Somatic comorbidities of irritable bowel syndrome: a systematic analysis[J]. J Psychosom Res, 2008, 64(6): 573-582.

[13]Silk DB. Impact of irritable bowel syndrome on personal relationships and working practices[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001, 13(11): 1327-1332.

Quality of life and influencing factors in the elderly patients with irritable bowel syndrome

HOUYu,WUXiao-wei,LIANGMing-ming,ZHOUJie-chen,DINGXia,YANGYan.

DepartmentofGastroenterology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China

ObjectiveTo observe the quality of life and the influencing factor in elderly patients with irritable bowel syndrome (IBS).MethodsFrom January 2014 to December 2014, 98 elderly patients with IBS were evaluated by Irritable Bowel Syndrome-Quality of life (IBS-QOL).ResultsThe quality of life of the elderly patients with IBS was decreased. The scores of dysphoria, behavior conflict, body image, health concern, and dietary restriction were all less than 80 points. The scores of body image and health concern of male patients were significantly less than those of female patients (P<0.05); The scores of dysphoria, behavior conflict and body image of solitary patients were significantly less than those of non-solitary patients (P<0.05); The scores of dysphoria, behavior conflict, body image, health concern of unmarried patients were significantly less than those of married patients (P<0.05); The scores of health concern and social reaction of self-paying patients were significantly lower than those of non-self-paying patients (P<0.05).ConclusionsThe quality of life in elderly patients with IBS is usually decreased, especially in male, or in those living alone, being unmarried, or self-paying. The therapeutic interventions of these patients should be strengthened.

aged; irritable bowel syndrome; quality of life

南京軍區南京總醫院科研基金資助課題(2012072)

210002江蘇省南京市，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院消化內科干部病房

R 574.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.008

2015-03-17)