我國農村居民日常醫療費用支出情況及政策建議

張 倩，徐愛軍

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·衛生經濟與管理研究·

我國農村居民日常醫療費用支出情況及政策建議

張 倩，徐愛軍

目的了解我國農村居民日常醫療費用支出情況，并提出相應政策建議。方法于2015年7—9月，通過鄉村一體化管理系統收集安徽省長豐縣西部某村衛生室2010—2014年的全部門診記錄，共38 112份。計算該村衛生室的就診人次、醫療總費用、藥品費用、統籌支付費用、人均醫療費用、人均藥品費用、藥占比及補償比，并分析不同年齡和不同疾病患者的日常醫療費用支出情況。結果2010—2014年的就診人次分別為5 199、6 330、8 423、9 289、8 871人次(男性多于女性)，人均醫療費用分別為38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次，平均藥占比為75.8%，補償比分別為0.21、0.26、0.49、0.47、0.46。嬰幼兒、少年、青年、中年、老年居民的就診人次分別為3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次，其中老年居民的人均醫療費用為31.7元/人次，藥占比為0.78，補償比為0.36。就診人次排在前3位的疾病類別分別為呼吸系統疾病(19 444人次)、消化系統疾病(5 702人次)、循環系統疾病(3 569人次)，人均醫療費用排在前3位的疾病類別分別為內分泌/營養和代謝疾病(43.6元/人次)、血液及造血器官疾病(41.0元/人次)、循環系統疾病(34.2元/人次)，藥占比排在前3位的疾病類別分別為內分泌/營養和代謝疾病(0.86)、血液及造血器官疾病(0.80)、循環系統疾病(0.79)，補償比排在前3位的疾病類別分別為傳染病和寄生蟲病(0.46)、癥狀/體征等(0.43)、眼和附器疾病(0.43)。共核算出757種疾病，就診人次排在前10位的分別為感冒(11 065人次)、支氣管炎(3 901人次)、扁桃體炎(2 992人次)、消化不良(2 343人次)、貧血(1 266人次)、高血壓(1 189人次)、胃炎(916人次)、咳嗽(840人次)、心臟病(788人次)、尿道炎(602人次)。結論2010—2014年村衛生室的就診人次及醫藥費用呈總體上升趨勢，就診人群中男性多于女性，中年最高、老年次之；老年人的醫療服務需求較大，但補償比較低；呼吸系統疾病、消化系統疾病及循環系統疾病仍然是影響農村居民身體健康的主要病種。建議強化村衛生室基層服務作用，完善新型農村合作醫療制度；加強常見慢性病防治，健全農村慢性病醫療網絡；注重特殊人群疾病防治，加強老年患者健康管理；優化鄉村醫生隊伍建設，完善鄉村醫生“退出”機制。

費用，醫療；農村衛生；政策建議

張倩，徐愛軍.我國農村居民日常醫療費用支出情況及政策建議[J].中國全科醫學，2016，19(22)：2701-2705，2713.[www.chinagp.net]

ZHANG Q,XU A J.Daily medical expense situation and policy recommendations of rural residents in China[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2701-2705，2713.

我國是農業大國，農村人口接近80.0%，如何減輕廣大農村居民的醫藥費用負擔、保障其基本醫療服務是農村衛生工作的重點，也是實現人人享有衛生保健戰略目標的關鍵。2011年我國村衛生室的診療人次達17.9億人次[1]，村衛生室作為三級醫療預防保健網的網底，守護著農村居民的健康，承擔著農村居民預防保健的責任，對提高整個農村居民健康水平起著不可替代的作用，是實現人人享有基本醫療服務的依靠力量。2012年全國新型農村合作醫療(新農合)的參合人數由2003年的0.80億增加到8.05億，參合率達到97.48%[2]。國家的惠農政策在一定程度上緩解了農村居民“看病難、看病貴”“因病致貧、因病返貧”等問題，但農村居民就醫仍存在醫療費用較高、藥品費用居高不下及常見病/慢性病蔓延等問題。本研究依據安徽省某村衛生室鄉村一體化管理系統中的第一手數據，采用案例研究的方法，剖析我國農村居民的醫療費用支出情況，并提出適合我國農村衛生發展的合理化建議，為其他地區的農村衛生管理提供借鑒。另外，由于數據均為農村居民在村衛生室門診的就醫及費用情況，故本研究側重于分析農村居民的日常醫療費用支出情況。

1　資料與方法

1.1一般資料于2015年7—9月，收集安徽省長豐縣西部某村衛生室2010—2014年的全部門診記錄，共38 112份。

1.2研究方法通過該村衛生室的鄉村一體化管理系統進行資料收集，主要內容包括：患者姓名、年齡、就診時間、就診流水號、疾病名稱、醫療費用、一般診療費用、藥品費用、可報銷費用、統籌支付費用等。計算該村衛生室2010—2014年的就診人次、醫療總費用、藥品費用、統籌支付費用、人均醫療費用、人均藥品費用、藥占比及補償比。其中人均醫療費用=醫療總費用/就診人次，人均藥品費用=藥品費用/就診人次，藥占比=藥品費用/醫療總費用，補償比=統籌支付費用/醫療總費用。

同時，分析不同年齡和不同疾病患者的醫療費用支出情況。(1)根據我國對年齡段的劃分標準，將就診人群分為嬰幼兒(0～6歲)、少年(7～17歲)、青年(18～40歲)、中年(41～65歲)、老年(66歲～)5個類別[3]。(2)根據國際疾病分類標準編碼(ICD-10)查詢系統，對疾病進行分類，得到國際疾病標準一級分類。由于部分疾病患者數量較少或沒有，故將腫瘤(C00-D48)、妊娠/分娩和產褥期(O00-O99)、起源于圍生期的某些情況(P00-P96)、先天性畸形、變形和染色體異常(Q00-Q99)、疾病和死亡的外因(V01-Y98)、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素(Z00-Z99)歸為“其他”一類，最終將疾病分為15個類別[4]。

1.3統計學方法采用Excel軟件建立數據庫并進行描述性統計分析。

2　結果

2.1村衛生室基本情況所屬村莊共包括20個村民組，住戶964戶，人口2 911人，村域面積535.61公頃，耕地面積380.96公頃，水域面積76.82公頃，林地面積7.36公頃，作物以水稻、小麥為主。村衛生室內共有鄉村醫生4名，平均每名鄉村醫生服務728人。目前該村已實現鄉村一體化管理，實行藥品管理制度、健康教育制度、消毒隔離制度、醫療安全制度、婦幼保健制度等。

2.2居民日常醫療費用支出情況2010—2014年就診居民的性別比(男/女)分別為1.23∶1、1.34∶1、1.29∶1、1.33∶1、1.28∶1，人均醫療費用分別為38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次，平均藥占比為75.8%，補償比分別為0.21、0.26、0.49、0.47、0.46(見表1)。

表1　2010—2014年居民日常醫療費用支出情況

2.3不同年齡類別居民的日常醫療費用支出情況2010—2014年嬰幼兒、少年、青年、中年、老年居民的就診人次分別為3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次。其中，老年居民的人均醫療費用為31.7元/人次，藥占比為0.78，補償比為0.36(見表2)。

表2　2010—2014年不同年齡類別居民日常醫療費用支出情況

2.4不同疾病居民日常醫療費用支出情況

2.4.1不同疾病類別居民日常醫療費用支出情況就診人次排在前3位的疾病類別分別為呼吸系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病，人均醫療費用、藥占比排在前3位的疾病類別分別為內分泌/營養和代謝疾病、血液及造血器官疾病、循環系統疾病，補償比排在前3位的疾病類別分別為傳染病和寄生蟲病、癥狀/體征等、眼和附器疾病(見表3)。

表3　2010—2014年不同疾病類別居民日常醫療費用支出情況

老年居民就診人次排在前5位的疾病類別分別為呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、血液及造血器官疾病、損傷/中毒和外因的某些其他后果(見表4)。

表4　2010—2014年不同疾病類別老年居民日常醫療費用支出情況

2.4.2不同病種居民日常醫療費用支出情況2010—2014年共核算出757種疾病，就診人次排在前10位的病種分別為感冒、支氣管炎、扁桃體炎、消化不良、貧血、高血壓、胃炎、咳嗽、心臟病、尿道炎，其中3種為呼吸系統疾病，2種為消化系統疾病，2種為循環系統疾病。人均醫療費用排在前3位的病種分別為貧血、心臟病、高血壓，藥占比排在前3位的病種分別為心臟病、貧血、咳嗽，補償比排在前4位的病種分別為咳嗽、感冒、扁桃體炎、消化不良(見表5)。

表5　2010—2014年不同病種居民日常醫療費用支出情況

2010—2014年的高血壓患者就診人次分別為172、277、174、206、360人次，2014年的人均醫療費用為27.3元/人次，藥占比為0.78，補償比為0.41(見表6)。

表6　2010—2014年高血壓患者日常醫療費用支出情況

3　討論

本研究對安徽省某村衛生室2010—2014年的就診人次、醫療總費用、藥品費用、統籌支付費用、人均醫療費用、人均藥品費用、藥占比、補償比等指標進行了分析。研究結果表明，就診人次、醫藥費用呈總體上升趨勢，可見農村居民的就診負擔逐漸加重。就診人群中，男性患者多于女性，中年患者最多，其次為老年患者。老年患者的人均醫療費用、人均藥品費用最高，這反映出農村地區老年人對醫療衛生服務的需求較大。但隨著年齡的增加，患者補償比卻呈下降趨勢，老年人群的補償比最低。在農村地區，呼吸系統疾病的就診人次最高，其次是消化系統疾病、循環系統疾病。隨著就診人次的下降，醫療總費用隨之降低，但藥品費用、人均醫療費用、藥占比、補償比卻并未呈現相同規律。就診人次排在前10位的病種中，貧血、心臟病的人均醫療費用較高，心臟病的藥占比最高，咳嗽和感冒的補償比較高。從疾病類別、常見病及其醫療費用可以看出，在農村地區不同疾病類別的衛生資源占有和消耗差別較大，呼吸系統疾病、消化系統疾病及循環系統疾病仍然是影響農村居民身體健康的主要病種，感冒、支氣管炎、消化不良等仍然是長期以來患病率較高的病種。呼吸系統疾病的患病率和就診率居高不下，可能是因為患病后病情常較輕，無需檢查和住院，故患者傾向于選擇離家較近的村衛生室就醫，而不選擇去鄉鎮醫院。

該村衛生室反映的問題也是我國農村衛生現存問題的代表，為針對其他地區的研究提供了借鑒樣本，對解決我國農村居民看病就醫問題以及完善我國村衛生室建設具有一定意義。因此，以本研究結果為基礎，提出以下政策建議。

3.1強化村衛生室基層服務作用，完善新農合制度村衛生室主要發揮基本醫療服務和基本公共衛生服務兩大作用，且均具有不可替代的地位。作為醫療衛生服務的“網底”，村衛生室的職能定位就是常見病/多發病等的診療、慢性病/非危重病的登記和看護，某種程度上來講這類似于家庭醫生，因為農村常見病治療受就醫半徑和價格限制，村衛生室占有絕對優勢。本研究結果顯示，村衛生室的就診人次以常見病、多發病、慢性病為主，咳嗽、感冒、消化不良、心臟病、高血壓等是常見病種。

在基本醫療服務方面，村衛生室的基本醫療功能不能弱化，更不能怠慢。據《2010中國衛生統計年鑒》，可以發現村衛生室提供服務的門診人次數占總門診人次數的28.3%，僅次于醫院[5]。新醫改對基本公共衛生服務做出了明確規定，但對于基本醫療服務卻沒有明確指示，因此對村衛生室要進行合理分工和定位。在基本公共衛生服務方面，實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是深化醫藥衛生體制改革的近期重點任務[6]。現階段，農村地區對基本醫療衛生服務的需求較大，雖然大多數村衛生室開展了基本公共衛生服務，但完成質量不是十分理想，因此要嚴格控制基本公共衛生服務質量和水平。

2010—2014年調查地區的藥占比均在0.70以上，因此需合理控制藥占比。(1)當地衛生部門應出臺相關政策文件，設置藥占比“上限”，對于藥品超收部分應按照規定上繳。要保證基礎藥物的正常供給，政府部門應做好基礎藥物供給廠商的監督和協調工作，防止基礎藥物脫節，協調好基礎藥物零差率銷售、基本公共衛生服務以及鄉村醫生補貼的關系；同時要削減與利益費用相關的批發商、代理商的數量，降低藥價[7]。(2)提高補償比。研究結果顯示農村居民的補償比均低于0.50，處于較低水平，可見農村居民的受益較小。建議適當增加對特殊疾病的門診報銷。(3)擴大當地《藥物目錄》范圍，將更多的常見病基本用藥和中藥納入其中。

3.2加強常見慢性病防治，健全農村慢性病醫療網絡慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85.0%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70.0%，是群眾因病致貧、返貧的重要原因[8]。影響我國居民身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等。本研究中高血壓患者的就診人次呈總體上升趨勢、醫藥費用也較高，近年來心腦血管疾病等常見慢性病的衛生費用不斷攀升，且慢性病病程長、流行廣、費用高、致殘致死率高，目前雖有許多補償政策，但仍解決不了根本問題。

因此，應加強慢性病的預防，在農村大力宣傳慢性病健康管理知識，加強農村居民的慢性病認識，提高其防病、治病意識。對于一些有規范的診療方案，應大力開展，在降低醫療費用的同時減少并發癥的發生。要建立健全農村慢性病醫療網絡，村衛生室作為醫療衛生服務網的“網底”，要努力做到早發現、早治療、多隨訪、多監測。同時，建議當地政府實現慢性病的適當財政傾斜，發揮好財政補償作用。加強常見病和慢性病防治，不僅可以提高農村居民的健康水平，還可以節約有限的衛生資源，促使衛生人、財、物更多地投入到公共衛生服務工作中，發揮更大的社會效益。

3.3注重特殊人群疾病防治，加強老年人健康管理重點人群包括老年人、婦女及兒童，重點疾病包括慢性病和常見病。在年齡類別和醫藥費用分析中可以看出，農村地區老年人群的人均醫療費用高于其他年齡段，可見老年人的醫療服務需求較大。這可能是因為：(1)老年人的身體素質較差，機體抵抗力較低，容易引發各種疾病，尤其是心血管疾病等慢性非傳染性疾病。(2)我國的人口老齡化速度較快，已經進入老齡化社會[9]，老年人口量的迅速增加必然會導致就診人次的上漲；再加上農村地區的大部分年輕人選擇進城務工，留下來的多為老年人口。(3)老年人的行動不便、體力不支，因此更傾向于選擇距離較近的村衛生室就醫。

建議管理部門根據近幾年老年人群的患病趨勢，制定老年人常見病預防保健指南，同時加以推廣和宣傳。如建議老年高血壓患者養成晨起排便的習慣，注重飲食作息，建議老年性骨質疏松患者適當運動，清淡飲食，多曬太陽等。農村居民的知識水平較低，預防保健知識了解較少，如果相關部門可以指定這樣一個保健指南，長此以往必將收到較好成效。這有利于老年人群疾病防治工作的順利開展，可有效減少不必要醫療資源的浪費，同時還可以減少當地醫療費用，提高整體健康水平。另外，村衛生室應提高上門服務次數，發展家庭病床。有調查結果顯示，69.2%的老年人希望得到上門服務，46.0%的老年人希望發展家庭病床[10]。老年人的行動不便，外出就醫困難，其照顧主要依靠子女，但其子女多外出打工，所以老年患者照顧面臨較大問題，而提供上門服務和發展家庭病床服務可以有效緩解這種狀況。同時，要加強老年人群的慢性病防治，以老年人衛生需求為向導，提供連續、經濟、便捷、“以人為中心”的照顧。

3.4優化鄉村醫生隊伍建設，完善鄉村醫生“退出”機制國務院辦公廳在《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(國辦發〔2015〕13號)中指出，鄉村醫生是我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量[11]。對于農村居民來說，無論是常見病、多發病診療，還是急危重癥院前急救和轉運，都離不開村級醫療機構，村衛生室的地理位置和價格優勢使其在滿足農民的基本醫療需求中起著主要作用[12]。

目前村衛生室建設和鄉村醫生隊伍建設問題較為突出，加強鄉村醫生隊伍建設刻不容緩。鄉村醫生是農村居民的“疾病守護兵”，是農村居民疾病預防和治療的基本保障。要嚴格落實多渠道補償機制，鄉村醫生收入水平應參照當地村干部收入制定。同時，要制定相關優惠或協調政策，引進大學畢業生參與村衛生室工作，實施“大學生村醫”工程，為村衛生室補充“新鮮血液”。要完善鄉村醫生的養老退休機制，建立責任分攤機制，優化鄉村醫生隊伍建設。

作者貢獻：張倩進行試驗設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；徐愛軍進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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[2]吳繼萍，汪華彪，裴麗萍，等.新農合病人醫藥費用影響因素分析及對策[J].護理研究，2014，28(6)：751-752.

WU J P,WANG H B,PEI L P,et al.Analysis on influencing factors of medical expense of patients in new rural cooperative medical system and its countermeasures[J].Chinese Nursing Research,2014,28(6):751-752.

[3]QDAC.數據統計中年齡段劃分標準[EB/OL].(2014-12-02)[2015-12-13].http://www.qdac.cc/?p=1378.

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[9]李淑云，張偉新，宋久存.遼西地區城市老齡化家庭獨生子女心理壓力情況及影響因素分析[J].中國全科醫學，2015，18(1)：90-92.

LI S Y,ZHANG W X,SONG J C.Psychological pressure of the only child in urban aging families and its influencing factors in western Liaoning[J].Chinese General Practice,2015,18(1):90-92.

[10]徐蔚.我國城市社區老年人健康狀況評價及醫療服務需求調查[J].中國全科醫學，2010，13(25)：2846-2849.

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[11]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見[EB/OL].(2015-03-23)[2015-11-10].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/23/content_9546.htm.

[12]閏菊娥，楊曉偉，周忠良，等.陜西省扶貧病房政策效果分析[J].中國醫學倫理學，2009，22(2)：82-83.

(本文編輯：王鳳微)

Daily Medical Expense Situation and Policy Recommendations of Rural Residents in China

ZHANGQian,XUAi-jun.FacultyofHealthEconomicsandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Correspondingauthor:XUAi-jun，FacultyofHealthEconomicsandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail:xuaijun2000@163.com

ObjectiveTo understand the current situation of daily medical expense of rural residents in China and put forward corresponding policy recommendations.MethodsFrom July to September 2015,through the rural integrated management system,we collected all the 2010—2014 outpatient records of a village clinic in west Changfeng County in Anhui Province and finally got 38 112 records.We calculated the village clinic visits number,total medical costs,drug costs,overall pay fees,medical expenses per capita,drug expenses per capita,drugs proportion and compensation ratio,and analyzed daily medical expenses situation of patients of different ages and with different diseases.ResultsThe number of patients visiting a doctor from 2010 to 2014 was 5 199,6 330,8 423,9 289,8 871 respectively(males outnumbered females),medical expenses per capita was 38.3,25.6,27.6,28.6,26.1 yuan/person respectively,average drug proportion accounted for 75.8% with a compensation ratio of 0.21,0.26,0.49,0.47,0.46 respectively.The number of visiting a doctor of infants,juveniles,youths,middle aged,elderly residents was 3 483,6 182,6 630,14 272,7 545 respectively,the medical expense of the elderly residents per capita was 31.7 yuan/person,the ratio of drugs accounted for 0.78,and the compensation ratio for 0.36.Concerning the number of visiting a doctor,the top three disease categories were respiratory system diseases(19 444 cases),digestive system diseases(5 702 cases),and circulatory system diseases(3 569 cases);concerning the medical expenses per capita,the top three disease categories were endocrine/nutritional and metabolic diseases(43.6 yuan/person),blood and hematopoietic organs diseases(41.0 yuan/person),circulatory system diseases(34.2 yuan/person);concerning the drugs proportion,the top three disease categories were endocrine/nutritional and metabolic diseases(0.86),blood and hematopoietic organs diseases(0.80),circulatory system diseases(0.79);concerning the compensation ratio,the top three diseases categories were infectious and parasitic diseases(0.46),symptoms/signs(0.43),eye and adnexa diseases(0.43).A total of 757 diseases were calculated,in terms of the number of visiting a doctor,the top ten diseases were cold(11 065 cases),bronchitis(3 901 cases),tonsillitis(2 992 people),dyspepsia(2 343 cases),anemia(1 266 cases),hypertension(1 189 cases),gastritis(916 cases),cough(840 cases),heart disease(788 cases),and urethritis(602 cases).ConclusionThe number of visiting a doctor and of the total medical expenses in village clinics from 2010 to 2014 were in an overall upward trend,men outnumber women in terms of the group of patients visiting a doctor,the middle-aged remains at the highest level and next is the elderly;the elderly is in great need of the medical services,but the compensation remains at low level;respiratory system diseases,digestive system diseases and circulatory system diseases are still the major diseases that affect the health of rural residents.The following suggestions are made:strengthen basic service function of village clinics,improve the New Rural Cooperative Medical Care System;strengthen the prevention and control of common chronic diseases,improve the healthcare network of rural chronic diseases;pay attention to the prevention and control of special populations,strengthen the health management of geriatric;optimize the building of rural doctors team,and improve the "Exit" mechanism of rural doctors.

Fees,medical;Rural health;Policy recommendations

國家自然科學基金資助項目(71203101)；教育部人文社會科學研究項目(10YJC630300)；國家中醫藥管理局重點學科(中醫藥管理學)開放基金(ZYYGLX-12)；江蘇省高校優秀中青年教師和校長境外研修計劃

210023 江蘇省南京市，南京中醫藥大學衛生經濟與管理學院

徐愛軍，210023 江蘇省南京市，南京中醫藥大學衛生經濟與管理學院；E-mail：xuaijun2000@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.018

2016-04-10；

2016-06-17)