乳腺癌患者樂觀傾向和應對方式與益處發現的關系

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷，竇婉君，王惠雪，沈 琴

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·社會·行為·心理·

乳腺癌患者樂觀傾向和應對方式與益處發現的關系

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷，竇婉君，王惠雪，沈 琴

目的探討乳腺癌患者樂觀傾向、應對方式與益處發現的關系以及應對方式在樂觀傾向和益處發現間的中介效應。方法采用方便抽樣方法，選取2014年10月—2015年6月安徽省某兩所醫院的乳腺癌患者。采用自行設計的一般人口學資料調查表進行一般資料調查，采用生活定向測驗修訂版、醫學應對方式問卷和中文版益處發現評定量表，分別評估患者樂觀傾向水平、應對方式和益處發現水平。結果共發放問卷276份，其中有效問卷260份，有效回收率為94.2%。乳腺癌患者樂觀傾向得分為(13.6±4.0)分，面對維度得分為(18.1±4.0)分，回避維度得分為(16.8±2.0)分，屈服維度得分為(9.2±2.9)分，益處發現得分為(46.8±14.0)分。Pearson相關分析結果顯示，樂觀傾向得分與益處發現得分呈正相關(r=0.631，P<0.01)；面對、回避維度得分與益處發現得分呈正相關(r=0.507、0.431，P<0.01)；屈服維度得分與益處發現得分呈負相關(r=-0.552，P<0.01)。應對方式(面對、回避、屈服)在樂觀傾向和益處發現之間起部分中介效應，其中面對應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應占總效應的20.15%(0.464×0.274/0.631×100%)，回避應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應占總效應的13.33%(0.355×0.237/0.631×100%)，屈服應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應占總效應的23.25%〔(-0.719)×(-0.204)/0.631×100%〕。結論乳腺癌患者益處發現與樂觀傾向、應對方式相關，同時應對方式在樂觀傾向和益處發現之間起部分中介效應。

乳腺腫瘤；樂觀傾向；應對方式；益處發現

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等.乳腺癌患者樂觀傾向和應對方式與益處發現的關系[J].中國全科醫學，2016，19(23)：2824-2827.[www.chinagp.net]

MEI Y Q，LI H P，YANG Y J，et al.Relationship between optimism tendency，coping style and benefit finding of patients with breast carcinoma[J].Chinese General Practice，2016，19(23)：2824-2827.

近年來隨著積極心理學在癌癥等疾病領域中的興起，益處發現(benefit finding)成為一大研究熱點[1]。益處發現是由TAYLOR[2]提出的個體積極應對外界不良環境所采取的認知適應的一種方式，是指個體從創傷或不幸等負性生活事件中發現益處的過程，也有學者將其描述為由診斷為癌癥等這類創傷性事件而產生的積極改變，包括價值觀及家庭關系改善，生活優先權改變，感恩生活，相關知識增加等[3]。影響益處發現的因素有很多，其中樂觀傾向越高的乳腺癌患者其益處發現水平越高[4-5]。應對方式作為個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的策略手段，與益處發現有著密切的關系，特定的應對方式與益處發現呈正相關，包括回避應對[6]、宗教應對[7]、適應性應對[8]等。以往的理論和經驗也表明，樂觀傾向既可以直接影響益處發現，同時也可以通過一定的認知機制、應對策略間接影響益處發現[5]。PARK等[9]研究發現應對方式能夠預測1年后的益處發現水平。

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，已成為導致發展中國家女性死亡的首位惡性腫瘤[10]。作為最大的發展中國家，中國女性的乳腺癌發病率和病死率呈逐年升高趨勢[11]。乳腺癌作為一種獨特的創傷性事件，除了對患者產生消極影響以外，同時也會帶來正向的積極的改變，不少患者會從中獲取如性情改變、重視健康等益處。本研究主要探討乳腺癌患者樂觀傾向、應對方式與益處發現之間的關系，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣方法，選取2014年10月—2015年6月安徽省某兩所醫院的乳腺癌患者。納入標準：(1)經病理診斷確診乳腺癌的女性患者；(2)年齡18歲及以上；(3)思維清晰，精神正常，具有一定理解表達能力；(4)病情許可，知情同意并能夠配合。排除標準：(1)經研究者解釋后拒絕合作者；(2)理解溝通障礙、意識不清或有其他嚴重合并癥者；(3)既往有心理障礙及精神疾病史者。

1.2工具

1.2.1一般資料問卷采用自行設計的一般人口學資料調查表，內容包括：年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、醫療費用支付方式等。

1.2.2生活定向測驗修訂版(Revised Life Orientation Test，LOT-R)該量表是樂觀研究領域中應用最廣泛的測量工具[12]，主要用于測量個體的樂觀人格取向。鄭雪翻譯修訂了該量表，共6個條目，每個條目采用0～4分計分(其中反向計分條目為第2、4、5條目)，總分為0～24分，得分越高代表個體越樂觀[13]。本研究中LOT-R的內部一致性系數為0.822。

1.2.3醫學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)由姜乾金等[14]翻譯修訂，共20個條目，包括面對(8個條目)、回避(7個條目)和屈服(5個條目)3個維度。每個條目采用1～4分計分(其中反向計分條目為第1、4、9、10、12、13、18、19條目)，分別計算各維度得分，若某一維度得分高，則表示個體傾向該種應對方式。本研究中面對、回避和屈服3個維度的內部一致性系數分別為0.799、0.630、0.849。

1.2.4中文版益處發現評定量表(Benefit Finding Scale，BFS)胡曄[15]翻譯修訂了該量表，主要用于評定我國乳腺癌患者的益處發現水平，該量表為單維度，共19個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計1～4分，得分越高表明益處發現水平越高。本研究中中文版BFS的內部一致性系數為0.947。

1.3質量控制調查在患者同意、簽署知情同意書的情況下進行，對每份調查問卷進行編碼，收集資料采用患者親自填寫結合一對一詢問，當場檢查，如有疑問立即詢問核實，發現有漏、錯填項目及時補填改填，保證問卷的真實性和完整性。

2　結果

共發放問卷276份，其中有效問卷260份，有效回收率為94.2%。患者年齡26～77歲，平均年齡(49.8±9.9)歲；文化程度：小學及以下106例(40.8%)，初中84例(32.3%)，高中或中專32例(12.3%)，大專、本科及以上38例(14.6%)；家庭月收入：<1 000元45例(17.3%)，1 000～2 000元99例(38.1%)，2 001～5 000元79例(30.4%)，>5 000元37例(14.2%)；婚姻狀況：未婚7例(2.7%)，已婚245例(94.2%)，喪偶8例(3.1%)；醫療費用支付方式：自費9例(3.5%)，醫療保險91例(35.0%)，新農合160例(61.5%)。

2.1乳腺癌患者樂觀傾向和應對方式與益處發現的現狀及相關性乳腺癌患者樂觀傾向得分為(13.6±4.0)分，面對維度得分為(18.1±4.0)分，回避維度得分為(16.8±2.0)分，屈服維度得分為(9.2±2.9)分，益處發現得分為(46.8±14.0)分。Pearson相關分析結果顯示，樂觀傾向得分與益處發現得分呈正相關(r=0.631，P<0.01)；面對、回避維度得分與益處發現得分呈正相關(r=0.507、0.431，P<0.01)；屈服維度得分與益處發現得分呈負相關(r=-0.552，P<0.01)。

2.2應對方式在樂觀傾向和益處發現之間的中介效應考慮自變量X對因變量Y的影響，如果X通過影響變量M來影響Y，則稱M為中介變量。為分析應對方式在樂觀傾向和益處發現之間的中介作用，按照溫忠麟等[16]依次檢驗法，應用線性回歸分析對應對方式的中介效應進行檢驗，所建各變量的方程為：(1)Y=cX；(2)M=aX；(3)Y=c′X+bM(其中X代表自變量樂觀傾向，Y代表因變量益處發現，M代表中介變量應對方式，即面對應對、回避應對和屈服應對)。檢驗的過程中，首先將各變量得分中心化(即均值為0)，然后：(1)以樂觀傾向為自變量，益處發現為因變量，檢驗回歸系數是否有顯著性(即P<0.05表示有顯著性)；(2)以樂觀傾向為自變量，應對方式為因變量，檢驗回歸系數是否有顯著性；(3)以樂觀傾向、應對方式為自變量，益處發現為因變量，檢驗回歸系數是否有顯著性。若前兩步回歸系數均顯著，第三步中應對方式和樂觀傾向回歸系數也均顯著，則說明應對方式為部分中介效應。若第三步中僅應對方式回歸系數顯著而樂觀傾向回歸系數不顯著，則說明應對方式是完全中介效應。

結果顯示，回歸系數a、b、c和c′均顯著，且c′比c有所下降，說明應對方式(面對、回避、屈服)在樂觀傾向和益處發現之間起部分中介效應，其中面對應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應占總效應的20.15%(中介變量的效應量=a×b/c×100%=0.464×0.274/0.631×100%)，回避應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應占總效應的13.33%(0.355×0.237/0.631×100%)，屈服應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應占總效應的23.25%〔(-0.719)×(-0.204)/0.631×100%〕(見表1～3)。

表1面對應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應檢驗

Table 1Test on the mediating effect of the coping style of facing between optimistic tendency and benefit finding

步驟因變量自變量ββ't值P值1益處發現(R2=0.398,F=149.141,P<0.001)樂觀傾向2.1880.63112.212<0.0012面對應對(R2=0.215,F=61.981,P<0.001)樂觀傾向0.4610.4647.873<0.0013益處發現(R2=0.456,F=64.429,P<0.001)樂觀傾向1.7470.5049.075<0.001面對應對0.9560.2744.932<0.001

表2回避應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應檢驗

Table 2Test on the mediating effect of the style of avoiding between optimistic tendency and benefit finding

步驟因變量自變量ββ't值P值1益處發現(R2=0.398,F=149.141,P<0.001)樂觀傾向2.1880.63112.212<0.0012回避應對(R2=0.126,F=32.484,P<0.001)樂觀傾向0.1760.3555.699<0.0013益處發現(R2=0.447,F=90.835,P<0.001)樂觀傾向1.8960.54610.304<0.001回避應對1.6570.2374.472<0.001

表3屈服應對在樂觀傾向與益處發現的中介效應檢驗

Table 3Test on the mediating effect of the coping style of yielding between optimistic tendency and benefit finding

步驟因變量自變量ββ't值P值1益處發現(R2=0.398,F=149.141,P<0.001)樂觀傾向2.1880.63112.212<0.0012屈服應對(R2=0.517,F=241.720,P<0.001)樂觀傾向-0.509-0.719-15.547<0.0013益處發現(R2=0.418,F=80.707,P<0.001)樂觀傾向1.6780.4846.609<0.001屈服應對-1.001-0.204-2.791<0.001

3　討論

樂觀是一種積極、豁達的生活態度。本研究結果顯示，乳腺癌患者的樂觀傾向與益處發現呈正相關。說明越是樂觀的乳腺癌患者其益處發現水平越高。SEARS等[17]對早期乳腺癌患者的追蹤研究也發現具有樂觀主義傾向的個體更容易從患病經歷中發現益處。

應對方式對乳腺癌患者益處發現也有重要影響。本研究結果顯示，乳腺癌患者應對方式與益處發現均存在顯著相關，其中面對應對和回避應對與其呈正相關，而屈服應對與其呈負相關，與國外研究結果類似[6，18]。說明越是傾向于采用面對和回避這兩種積極應對策略的乳腺癌患者，越能夠較好地看待和處理創傷性事件，有效調節身心健康，從疾病中越容易獲取更多的益處；而采取屈服這種消極的應對方式，提示患者可能會對疾病的恢復失去信心，從而影響其對于積極、有益一面的認知和發現。

本研究還發現，應對方式在樂觀傾向和益處發現之間起到部分中介效應，即樂觀傾向既可以直接影響乳腺癌患者的益處發現，還可以通過應對方式間接影響益處發現。可能的原因為：在面對癌癥這類應激事件時，越是樂觀的乳腺癌患者，越勇于面對現實，同時會積極地認知評價疾病，進而做出適應情境的行為應對反應[5，19]。而在運用恰當的策略應對疾病的過程中，乳腺癌患者會更深一步地了解疾病對個體影響的意義，最大限度地減少原有的負面情緒，從逆境中尋找更多的希望，重新樹立人生目標，發現更多有益的一面。

同創傷后成長(posttraumatic growth，PTG)、壓力相關性成長(stress-related growth，SRG)一樣，益處發現都是用來描述創傷性事件后的積極改變[20]。益處發現是一種對創傷性事件的自我感知、自我體驗，是反映逆境中某一個體心態、觀念的重要心理學測量指標。突如其來的診斷、繁雜的手術、長期的化療等多方面因素不僅會使乳腺癌患者飽受疾病的折磨，還會出現不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁[21-22]、心理痛苦[23]等，嚴重者則可產生創傷后應激障礙[24]。長期處于這種不良的消極情緒狀態下，會極大降低患者的依從性和治療效果[25]，最終影響其生活質量[22，26]。因此，醫護人員要從積極心理學的角度去關注乳腺癌患者的心理問題，鼓勵患者從不同的視角去尋找疾病影響的積極一面，幫助患者學會運用可利用的資源和恰當的應對策略，培養其樂觀向上的心態，從而提高患者的治療水平以及生活質量。

作者貢獻：梅雅琪進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；張婷、竇婉君、王惠雪、沈琴進行試驗實施、評估、資料收集；李惠萍、楊婭娟、蘇丹進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Relationship Between Optimism Tendency，Coping Style and Benefit Finding of Patients With Breast Carcinoma

MEIYa-qi，LIHui-ping，YANGYa-juan，SUDan，ZHANGTing，DOUWan-jun，WANGHui-xue，SHENQin.

SchoolofNursing，AnhuiMedicalUniversity，Hefei230601，China

LIHui-ping，SchoolofNursing，AnhuiMedicalUniversity，Hefei230601，China；E-mail：hulihuizi@163.com

ObjectiveTo explore the relationship between optimism tendency，coping style and benefit finding of patients with breast carcinoma and the mediating effect of coping styles between optimism tendency and benefit finding.MethodsFrom October 2014 to June 2015，we enrolled breast cancer patients from two hospitals in Anhui Province，using convenience sampling method.A self-designed questionnaire of general demographic data was used to conduct survey on general data of patients.Optimism tendency level，coping styles and benefit finding level were evaluated by the Revised Life Orientation Test，Medical Coping Modes Questionnaire and Chinese version of Benefit Finding Scale respectively.ResultsA total of 276 questionnaires were distributed，and 260 effective questionnaires were collected with an effective rate of 94.2%.The scores of optimism tendency，the dimensions of facing,avoiding and yielding,and benefit finding were(13.6±4.0)，(18.1±4.0)，(16.8±2.0)，(9.2±2.9)and(46.8±14.0)respectively.Pearson correlation analysis showed that the optimism tendency had positive correlation with benefit finding(r=0.631，P<0.01)；the coping style of facing and avoiding had positive correlation with benefit finding(r=0.507，0.431;P<0.01)；the coping style of yielding had negative correlation with benefit finding(r=-0.552，P<0.01).Coping styles(facing，avoiding and yielding)played a mediating effect between optimism tendency and benefit finding；the mediating effect of the coping style of facing between optimism tendency and benefit finding accounted for 20.15%(0.464×0.274/0.631×100%)in the total effect；the mediating effect of the coping style of avoiding between optimism tendency and benefit finding accounted for 13.33%(0.355×0.237/0.631×100%)in the total effect；the mediating effect of the coping style of yielding between optimism tendency and benefit finding accounted for 23.25%〔(-0.719)×(-0.204)/0.631×100%〕 in the total effect.ConclusionThere is correlation of optimism tendency and benefit finding with the coping styles of patients with breast carcinoma.Coping styles play a mediating effect between optimism tendency and benefit finding.

Breast neoplasms；Optimistic tendency；Coping modes；Benefit finding

安徽省高校省級自然科學研究項目(KJ2013Z110)；安徽省第二批科技計劃項目(1303063025)

230601安徽省合肥市，安徽醫科大學護理學院

李惠萍，230601安徽省合肥市，安徽醫科大學護理學院；E-mail：hulihuizi@163.com

R 737.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.23.017

2015-09-19；

2016-02-15)