超聲與MRI對胎兒神經系統發育異常的診斷分析

張旭輝，陳曉榮，張珊珊

超聲與MRI對胎兒神經系統發育異常的診斷分析

張旭輝，陳曉榮，張珊珊

目的 探討超聲與MRI對胎兒神經系統發育異常的診斷價值，并分析相關預后情況。材料與方法 對28例超聲提示胎兒中樞神經系統異常或可疑異常的孕婦進行超聲與MRI檢查，對預后情況進行分析。結果 超聲提示后顱窩異常20例，其中小腦延髓池增寬16例，Dandy-walker畸形2例、小腦發育不良2例；顱內囊性占位4例，小頭畸形3例，透明隔腔異常1例。MRI提示胎兒神經系統正常4例，MRI提示后顱窩異常19例，其中小腦延髓池增寬15例，Dandy-walker畸形2例、小腦發育不良2例；顱內囊性占位3例，小頭畸形2例。通過調查與隨訪對比，超聲診斷的符合率為78.6%，MRI診斷的符合率為100.0%，MRI診斷的符合率明顯高于超聲診斷(P＜0.05)。28例胎兒出生正常19例，引產7例，胎死2例。結論 相對于超聲，MRI對胎兒神經系統發育異常有更好的診斷符合率，有利于進行預后判斷，兩者聯合使用是臨床醫生確定診療方案的重要依據。

超聲；核磁共振；胎兒神經系統發育異常；預后

十堰市科學技術研究項目(編號：14Y52)

接受日期：2016-05-06

張旭輝, 陳曉榮, 張珊珊. 超聲與MRI對胎兒神經系統發育異常的診斷分析.磁共振成像, 2016, 7(7): 487-490.

隨著多種因素的影響，我國畸形胎兒的發病率有所增加。其中胎兒神經系統發育異常是最常見的先天性畸形胎兒之一，包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、腦室擴張、顱后窩異常、腦皮質發育不良、神經管閉合缺陷、神經元移行異常、胼胝體發育不全、全前腦畸形、蛛網膜囊腫、脈絡叢囊腫、獲得性腦部疾病、頭大小畸形等[1-2]。對于特別嚴重的、致死性的神經系統發育異常(無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂等)需要立即終止妊娠，維護產婦身體健康[3]。但是對于輕度異常發育異常，其預后與轉歸是臨床診斷較為棘手的問題。在常規診斷中，超聲診斷技術應用比較多，其在評估胎兒生長發育及篩查胎兒發育異常方面有很好的價值[4]。但是超聲影像學表現容易受到多種因素的影響，超聲掃描切面有限，故易造成誤診或漏診[5]。MRI診斷技術因其不易受產婦腹部脂肪厚度、羊水量、胎位等音響，并且可以多方位、多平面成像，空間分辨率高、軟組織對比度良好等多優點，能準確地對胎兒疾病及孕婦合并癥做出診斷[6]。筆者具體探討了超聲與MRI對胎兒神經系統發育異常的診斷價值，并分析了相關預后情況，現力求為產前診斷技術及評估胎兒神經系統發育異常的預后提供相應的理論依據。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2011年2月到2015年1月選擇我院收治的28例超聲提示胎兒中樞神經系統異常或可疑異常的孕婦作為研究對象，納入標準：單胎妊娠；年齡≤40歲；孕婦無遺傳性疾病家族史；孕婦平素月經規律；臨床資料完整；知情同意。排除標準：孕婦合并心肝腎疾病；不能定時檢查與隨訪；臍血穿刺禁忌或其他原因拒絕行臍血穿刺。年齡22～38歲，平均(28±5)歲；孕周26～38周，平均(33.3±4.1)周；平均產次為(1.4±0.5)次；平均孕次為(2.5±0.3)次。

1.2 檢查方法

超聲檢查：選擇德國Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲儀，3.5 MHz扇掃探頭。囑孕婦仰臥位，經腹橫切掃查，常規掃查丘腦平面、小腦平面、側腦室平面的結構。

MRI檢查：選擇美國GE signa超導型1.5 T MRI儀，采用FLASH序列，選用3通道體部相控陣線圈，孕婦取仰臥位，掃描范圍為子宮，掃描參數：TE 2.0～2.7 ms，TR 5.2～9.6 ms，帶寬為125.00 Hz/pixel，反轉角為85°，矩陣192×192，采集次數1～2次，層厚4.0～5.0 mm，間隔0～1 mm，掃描時間為20～30 s。所有的影像學掃描檢查都由經驗豐富的高年資專職醫師進行診斷。

介入診斷：選擇將穿刺所取胎兒羊水和(或)臍血交遺傳科實驗室進行染色體核型分析。

1.3 觀察指標

觀察所有孕婦胎兒神經系統超聲與MRI檢查結果。調查與隨訪介入診斷情況與胎兒娩出后的體格檢查與尸解情況，并進行具體的對比分析；同時選擇典型案例進行分析。

1.4 統計方法

選擇SPSS 14.0統計軟件進行統計學分析和處理，計數數據的對比采用卡方分析等，P＜0.05為差異在統計學上有顯著性意義。

2 結果

2.1 超聲結果

在28例產婦中，超聲提示后顱窩異常20例，其中小腦延髓池增寬16例，Dandy-w alker畸形2例、小腦發育不良2例；顱內囊性占位4例，小頭畸形3例，透明隔腔異常1例。

2.2 MRI結果

在28例產婦中，MRI提示胎兒神經系統正常4例，MRI提示后顱窩異常19例，其中小腦延髓池增寬15例，Dandy-walker畸形2例、小腦發育不良2例；顱內囊性占位3例，小頭畸形2例。

2.3 妊娠結局及隨訪結果

28例產婦妊娠結局與隨訪結果見表1，其中出生正常19例，引產7例，胎死2例。

2.4 診斷效果對比

通過調查與隨訪對比，超聲診斷的符合率為78.6%，MRI診斷的符合率為100.0%，MRI診斷的符合率明顯高于超聲診斷(P＜0.05；表2)。

2.5 典型病例

孕婦，23歲，初產婦與初妊娠，平素月經規則，在我院建檔擬分娩，孕周34周時進行常規孕檢，常規查體：體溫為37.6 ℃，血壓為118/70 mm Hg，余無殊產科檢查，宮高36 cm，腹圍88 cm，胎心140次/m in。超聲發現胎兒顱內出現等回聲團塊，邊界清晰，彩色多普勒超聲無探及血流。MRI顯示高信號囊腫位于鞍上池，壓迫視交叉，診斷為胎兒顱內囊性占位。行“利凡諾羊膜腔內注射+米非司酮”引產，分娩女性活嬰，5 m in死亡，尸解右側額葉發育不良，囊腫壓迫視交叉(圖1)。

表1　28例產婦妊娠結局與隨訪結果Table. 1 Twenty-eight cases of maternal pregnancy outcome and follow-up results

表2　超聲與MRI對胎兒神經系統發育異常的診斷符合率對比(例)Table. 2 Comparison of the diagnostic accuracy of ultrasonography combined w ith nuclear magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal nervous system (n)

3 討論

在胎兒發育中，其神經系統的發育速度比較快，發育過程包括神經細胞的遷移、髓鞘化、溝回形成。特別是在神經細胞增殖階段，生殖基質的增殖區首先產生足量的神經母細胞，其余的基質細胞產生神經膠質細胞和室管膜細胞[7]。而在孕晚期，可清楚看出腦中央裂，大腦的額、項、枕三個腦葉已可分辨，大腦發育至32～33周，第二級和第三級溝出現，胎兒大腦表現的主要溝回發育基本完成，此時進行影像學診斷有比較好的效果。并且胎兒顱腦的發育是一個非常精細的過程，在不同孕周任何致畸因素的影響都與腦功能和結構的發育密切相關，造成胎兒神經系統發育異常[8]。

在超聲診斷中，孕晚期的經腹超聲掃查即可清晰地顯示顱內主要結構。同時超聲檢查具有安全、簡便、實時、易重復和分辨率高等特點，在產前評估胎兒生長發育及篩查胎兒發育異常方面的價值已被廣泛認可。隨著醫學技術的發展，胎兒MRI已逐漸應用于臨床，可作為超聲檢查的有利輔助手段[9]。MRI能夠更加清晰顯示胎兒中樞神經系統各解剖結構包括大腦半球、大腦腳、主要的腦溝腦回、胼胝體、后顱窩等結構[10]。胎腦的MR影像最初是以多層的表現為特征的，隨著腦的成熟及腦溝的形成這些分層消失。本研究通過調查與隨訪對比，超聲診斷的符合率為78.6%，MRI診斷的符合率為100.0%，MRI診斷的符合率明顯高于超聲診斷(P＜0.05)。當超聲提示胎兒顱內發育異常時，排除禁忌，應建議孕婦行胎兒顱腦MRI對檢查以進一步明確診斷。主要在于超聲檢查雖不能完全準確診斷所有顱內結構異常，但在產前及早提示腦室擴張、小腦延髓池增寬、透明隔腔異常等顱內結構異常方面具有很大的優勢[11]。相關研究表明胎兒全前腦畸形為前腦未完全分為左右兩葉而造成的一系列畸形，超聲診斷技術對于其準確分型診斷較困難[12]。同時超聲產生生物學效應的報道還是時可見到，孕期超聲檢查要盡可能采用國際上認可的最低劑量原則，在保證獲得必要的診斷資料的前提下，采用最小的輻照強度和最短的輻照時間[13-14]。

圖1　超聲與MRI對胎兒神經系統發育異常的診斷及其預后病例圖。A、B：超聲顯示顱內囊腫27 mm×14 mm，彩色多普勒顯示其內無血流信號；C：MRI顯示高信號囊腫位于鞍上池，壓迫視交叉；D：尸解顯示右側額葉發育不良，囊腫壓迫視交叉Fig. 1 Ultrasound and MRI of the dysplasia cases diagnosis and prognosis of fetal nervous system diagram. A, B: Ultrasound showed intracranial cysts of 27 mm×14 mm， color Doppler showed no blood flow signal in the. C： MRI showed high signal cyst located in the suprasellar cistern， compression of the optic chiasm. D: autopsy showed right frontal lobe hypoplasia, cyst compression of the optic chiasm.

在預后中，當前對于胎兒神經系統發育異常宮內轉歸及預后缺乏較為長期的隨訪評估研究。我們認為，胎兒神經系統發育系統的預后主要與部位及周圍腦組織病情相關，定期隨訪、及早發現異常、及早干預對其預后不良向預后良好轉化至關重要。本研究28例胎兒出生正常19例，引產7例，胎死2例，說明預后效果比較好。

總之，相對于超聲，MRI對胎兒神經系統發育異常有更好的診斷符合率，有利于進行預后判斷，兩者聯合使用是臨床醫生確定診療方案的重要依據。

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The diagnosis and p rognosis of the fetal nervous system abnormalities by the ultrasound combined w ith MRI

ZHANG Xu-hui, CHEN Xiao-rong, ZHANG Shan-shan

Department of Imaging, Dongfeng Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan 442008, China

16 Mar 2016, Accepted 6 May 2016

ACKNOW LEDGMENTS Science and technology research project of Shiyan City (No. 14Y52).

Ob jective: To investigate the diagnosis values of the fetal nervous system abnormalities by the ultrasound combined w ith MRI and analysis the relevant prognosis. M aterials and M ethods: From february 2011 to january 2015, selected 28 cases of fetal central nervous system abnormalities ultrasonic tips or suspicious abnormalities in pregnant women in our hospital, all the pregnant women were given the both ultrasound and MRI for diagnosis and to investigate the situation on the prognosis. Results: By the ultrasound diagnosis, there were 20 cases of tips fossa abnormalities (which 16 cases w ith cisterna w idened, 2 cases w ith Dandy-walker malformation, 2 cases w ith cerebellar hypoplasia). Four case w ith cystic intracranial space-occupying four cases, 3 cases w ith m icrocephaly, 1 case w ith septum cavity abnormal. By the MRI diagnosis, there were 4 cases w ith normal fetal nervous system, 19 cases of tips fossa abnormalities (which 15 cases w ith cisterna w idened, 2 cases w ith Dandy-walker malformation, 2 cases w ith cerebellar hypoplasia). Three case w ith cystic intracranial space-occupying four cases, 2 cases w ith m icrocephaly. Through investigation and followed-up contrast, The ultrasound diagnosis consistent rates was 78.6%， so that were 100.0% by the MRI diagnosis that compared were significantly difference (P＜0.05). Twenty-eight cases of 19 cases of normal birth, 7 cases were abortion , 2 cases of fetal death. Conclusion: Relative to the ultrasound, MRI of the fetal nervous system abnormalities has better consistent rates of diagnosis, prognosis is conducive to both joint use is important basis for the clinician to determ ine the treatment program.

Ultrasound; MRI; fetal nervous system abnormalities; prognosis

湖北醫藥學院附屬東風醫院影像科，十堰 442008

2016-03-16

R445.2；R714.43+1

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.07.002