婦科腫瘤患者社會(huì)支持狀況分析

李　丹　張美英　王春蘭　聞　強(qiáng)　邵株燕浙江省腫瘤醫(yī)院婦放科，浙江杭州　310022

婦科腫瘤患者社會(huì)支持狀況分析

李丹張美英王春蘭聞強(qiáng)邵株燕▲
浙江省腫瘤醫(yī)院婦放科，浙江杭州310022

目的調(diào)查分析婦科腫瘤患者的社會(huì)支持狀況，為臨床支持干預(yù)提供依據(jù)。方法采用社會(huì)支持評(píng)定量表等調(diào)查工具對(duì)66例婦科良惡性腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查，并分析影響社會(huì)支持的相關(guān)因素。結(jié)果婦科腫瘤患者的社會(huì)支持總分（41.0±8.0）分；其中客觀支持（8.7±1.3）分，主觀支持（25.0±4.9）分，對(duì)支持的利用度（7.2±2.3）分。患者主觀支持較客觀支持相對(duì)較好，對(duì)支持利用度相對(duì)較差；中年組較青年組、老年組的主觀支持更好（P＜0.05），而務(wù)工、務(wù)農(nóng)的社會(huì)底層工作者、低收入人群的客觀支持更差（P＜0.05），低文化程度患者的客觀支持與支持的利用度更差（P＜0.05）。結(jié)論婦科腫瘤患者社會(huì)支持的整體狀況較好，醫(yī)護(hù)工作中需要充分利用患者的社會(huì)支持，并根據(jù)不同人群的特點(diǎn)提供更全面的支持促進(jìn)患者的身心健康。

社會(huì)支持；社會(huì)支持評(píng)定量表；婦科腫瘤；身心健康

［Abstract］Objective To study and analyze the social support status of the patients with gynecological oncology and provide evidence for clinical support intervention.M ethods 66 patientswith gynecological benign and malignant tumor were studies by survey instruments like social support revalued scale and the relative factors that influenced the social supportwere analyzed.Results The total social support score of patientswith gynecological tumor was（41.0±8.0），and among the score，the objective supportwas（8.7±1.3），the subjective supportwas（25.0±4.9）and the utility rate of the supportwas（7.2±2.3）.The patients had better subjective support compared with the objective support and bad support utility rate；the patients in middle-age group had better subjective support than young and old group（P＜0.05）and people in the social bottom like workers and farmers as well as people with low incomes had worse subjective support （P＜0.05）；patients with low cultural degree had worst objective support and support utility rate（P＜0.05）.Conclusion The overall situation of social support of patients with gynecological oncology was good.Social support should be utilized in the treatment and care and comprehensive support should be provided based on the different features of different populations in order to improve the physical and psychological health of the tumor patients.

［Key words］Social support；Social support revalued scale；Gynecological oncology；Physical and psychological health

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌等，是一類嚴(yán)重威脅廣大婦女健康和生命的疾病的總稱［1］。常見(jiàn)的婦女疾病，其中良性腫瘤患者需要接受手術(shù)治療，然而惡性腫瘤患者面臨手術(shù)和（或）放化療等多途徑的綜合治療［2］。由于腫瘤發(fā)生于女性特有的生殖器官，疾病與治療對(duì)患者身體與心理上的損傷必將影響患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明，癌癥會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和幸福感［3］，作為情感較為脆弱的女性患者很難獨(dú)自面對(duì)腫瘤診治，只有在家人、朋友、同事及婦聯(lián)等相關(guān)團(tuán)體的支持和幫助下，才能取得良好的治療效果。因此，了解婦科腫瘤患者社會(huì)支持的狀況是非常有必要的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4-6］，社會(huì)支持與身心健康關(guān)系密切。良好的社會(huì)支持有助于患者建立樂(lè)觀積極的生活方式，而劣性社會(huì)關(guān)系可影響身心健康，誘發(fā)疾病，且不利于疾病康復(fù)［7］。因此，本研究對(duì)婦科腫瘤患者的社會(huì)支持狀況進(jìn)行了調(diào)查，并分析相關(guān)的影響因素，以期在日常醫(yī)療護(hù)理中更好地利用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，或針對(duì)性地提高醫(yī)護(hù)的支持力度促進(jìn)疾病康復(fù)。

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通訊作者

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年1～10月在我院婦腫瘤科住院擬行手術(shù)的婦科良惡性腫瘤患者66例。患者自愿接受問(wèn)卷調(diào)查，且具備正常溝通能力。

1.2研究方法

1.2.1一般情況調(diào)查包括年齡、婚姻情況、職業(yè)、教育程度、經(jīng)濟(jì)情況及腫瘤相關(guān)信息。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)定量表（Soc ia l Suppor t Ra ting Sca l e，SSRS）采用肖水源編制的問(wèn)卷調(diào)查量表。量表包括3個(gè)分量表：①客觀支持3個(gè)題目，包括居住情況、經(jīng)濟(jì)支持來(lái)源和精神支持來(lái)源（1～22分）；②主觀支持4個(gè)題目，包括親密朋友數(shù)量、鄰里關(guān)系、同事關(guān)系，來(lái)自夫妻、父母、兒女、兄弟姐妹以及其他人的支持（8～32分）；③對(duì)支持的利用度3個(gè)題目，包括傾訴方式、求助方式、團(tuán)體活動(dòng)參與度（3～12分），得分越高說(shuō)明支持度越高。該問(wèn)卷設(shè)計(jì)合理，條目清晰易懂，具有較好的信度和效度［8］。

1.2.3調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。調(diào)查前，研究者先向患者陳述調(diào)查目的及填寫方法，征得患者同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)于文化層次高的患者，可自行填寫調(diào)查問(wèn)卷；文化層次低的患者，由研究者逐項(xiàng)念給其聽(tīng)，協(xié)助患者完成調(diào)查問(wèn)卷。仔細(xì)檢查以確保無(wú)漏缺項(xiàng)目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況

總共發(fā)放66份調(diào)查問(wèn)卷，回收率100%，完成率100%。患者平均年齡（46.03±10.09）歲。婚姻狀況：已婚57例，未婚2例，離異或喪偶7例。職業(yè)：務(wù)農(nóng)或打工30例，企事業(yè)或個(gè)體工作20例，無(wú)業(yè)居家16例。受教育程度：小學(xué)及以下文化程度23例，初中或高中文化程度36例，大學(xué)及以上文化程度7例。個(gè)人平均月收入：＜1000元40例，1000～2000元15例，＞2000 元11例。其中宮頸癌30例，卵巢癌9例，子宮內(nèi)膜癌3例，宮頸上皮內(nèi)瘤變11例，卵巢良性腫瘤7例，子宮良性腫瘤6例。見(jiàn)表1。

2.2婦科腫瘤患者社會(huì)支持總體狀況

66例婦科腫瘤患者的社會(huì)總支持（19.0～59.0）分，平均（41.0±8.0）分，客觀支持（3.0～9.0）分，平均（8.7± 1.3）分，主觀支持（9.0～32.0）分，平均（25.0±4.9）分，對(duì)支持的利用度（3.0～12.0）分，平均（7.2±2.3）分。見(jiàn)表2。

表1　66例婦科腫瘤患者一般情況分布

表2　婦科腫瘤患者的社會(huì)支持狀況（±s，分）

表2　婦科腫瘤患者的社會(huì)支持狀況（±s，分）

變量分值范圍得分社會(huì)支持總分客觀支持分主觀支持分對(duì)支持的利用度19.0～59.0 3.0～9.0 9.0～32.0 3.0～12.0 41.0±8.0 8.7±1.3 25.0±4.9 7.2±2.3

2.3婦科腫瘤患者社會(huì)支持具體項(xiàng)目分析

在對(duì)客觀支持的3個(gè)方面分析中可以發(fā)現(xiàn)，86.4%（57/66）的患者有家人陪同居住。大部分患者的經(jīng)濟(jì)支持來(lái)源為1～3個(gè)，有5例（7.6%）患者無(wú)任何經(jīng)濟(jì)支持來(lái)源。其來(lái)源主要是親戚、配偶、其他家人和朋友，而同事及工作單位較少；黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織更少，沒(méi)有宗教等非官方組織的經(jīng)濟(jì)支持。大多數(shù)患者的精神支持來(lái)源為1～4個(gè)（81.8%，54/66）。其中來(lái)源主要是配偶、親戚、其他家人和朋友，同事、工作單位與黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織仍然偏少，并同樣缺乏宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織的精神支持。

通過(guò)主觀支持的4個(gè)方面分析，發(fā)現(xiàn)大部分患者親密朋友數(shù)等于或超過(guò)1～2個(gè)（86.4%，57/66）。超過(guò)半數(shù)的患者可以得到多數(shù)鄰居和同事的關(guān)心。絕大部分患者得到來(lái)自家庭成員的全力支持及悉心照顧，包括夫妻、兒女、兄弟姐妹和父母。

對(duì)支持利用度的3個(gè)方面的分析中可以了解到，在傾訴方式選擇中僅有18.2%（12/66）的患者會(huì)主動(dòng)訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解；近半數(shù)（48.5%，32/66）患者只向關(guān)系極為密切的1～2個(gè)人訴述；而不向任何人訴述的患者達(dá)到12.1%（8/66）。在求助方式方面，在困難時(shí)從不或很少請(qǐng)求別人幫助的患者約占1/3，有時(shí)會(huì)請(qǐng)求別人幫助的患者約占1/3，經(jīng)常向家人、親友、組織求援的患者大約也是1/3。就社團(tuán)活動(dòng)參與情況來(lái)看，從不參加的患者達(dá)到39.4%（26/66），37.9%（25/66）的人偶爾參加，僅1/5的患者經(jīng)常參加及積極活動(dòng)。

2.4婦科腫瘤患者社會(huì)支持影響因素分析

主要根據(jù)患者的年齡、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況及腫瘤診斷的不同進(jìn)行分組，分別比較各因素對(duì)社會(huì)支持的影響。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，在不同年齡組的婦科腫瘤患者中41～59歲中年組的社會(huì)支持總分明顯高于40歲以下的青年組和60歲以上的老年組，主要?dú)w功于該組的主觀支持顯著高于其他兩組。對(duì)患者不同職業(yè)的分組比較發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持總分及客觀支持力度從大到小依次是企事業(yè)單位或個(gè)體工作者、無(wú)業(yè)居家者與務(wù)農(nóng)或打工者，存在顯著差異。而在不同受教育程度的婦科腫瘤患者間比較發(fā)現(xiàn)，隨著文化水平的提高，患者的客觀支持與對(duì)支持的利用度升高，因此社會(huì)支持總分更高。此外，對(duì)不同收入的患者而言，經(jīng)濟(jì)條件越好，客觀支持度更高。見(jiàn)表3。

表3　不同影響因素下婦科腫瘤患者社會(huì)支持比較（±s，分）

表3　不同影響因素下婦科腫瘤患者社會(huì)支持比較（±s，分）

注：*P＜0.05

組別社會(huì)支持總分客觀支持分主觀支持分對(duì)支持的利用度年齡（歲）≤40 41～59 ≥60 F值P值婚姻已婚單身t值P值職業(yè)務(wù)農(nóng)或打工企事業(yè)或個(gè)體無(wú)業(yè)居家F值P值受教育程度小學(xué)及以下初中或高中大學(xué)及以上F值P值個(gè)人平均月收入＜1000 1000～2000 ＞2000 F值P值腫瘤良惡性婦科良性腫瘤婦科惡性腫瘤t值P值37.93±6.68 42.91±7.42 35.14±10.02 4.744 0.012*7.93±1.49 9.11±2.31 8.00±1.94 1.020 0.367 23.33±4.71 26.52±3.77 18.86±5.89 11.377 0.000*6.67±1.13 7.27±1.27 8.29±1.56 1.230 0.299 41.11±7.87 40.00±9.08 0.345 0.702 8.70±1.99 8.89±2.01 -0.134 0.896 25.30±4.83 23.00±4.90 1.311 0.218 7.11±1.27 8.11±1.46 -1.240 0.241 37.70±7.88 45.65±8.41 41.19±3.94 7.085 0.002*7.37±1.50 10.90±3.63 8.56±1.79 9.896 0.000*23.63±6.05 26.80±3.62 25.25±2.62 2.712 0.074 6.70±1.06 7.95±1.35 7.38±1.46 1.900 0.158 39.74±6.60 39.92±7.74 50.29±8.18 6.221 0.003*8.04±1.53 8.47±2.08 12.29±3.77 6.077 0.004*24.65±4.86 24.53±4.97 28.43±3.21 2.031 0.140 7.04±1.16 6.92±1.01 9.57±2.15 4.584 0.014*（元）39.60±7.14 41.60±9.65 45.00±7.64 2.110 0.130 7.93±1.38 9.47±2.01 10.64±2.82 4.202 0.019*24.68±5.22 24.67±5.07 26.55±2.88 0.673 0.514 7.00±1.26 7.47±1.13 7.82±1.56 0.646 0.528 39.58±7.53 41.74±8.20 -1.056 0.295 8.33±1.90 8.95±2.38 -0.775 0.441 24.25±5.27 25.41±4.63 -0.927 0.357 7.00±1.06 7.38±1.40 -0.652 0.500

3　討論

3.1婦科腫瘤患者的社會(huì)支持狀況

社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和（或）客觀的影響力［9］，也就是說(shuō)來(lái)自社會(huì)各方面所給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支援［10］。良好的社會(huì)支持有助于患者積極地面對(duì)疾病，并在患者的治療與康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，反之則不利于患者疾病的治愈。本文采用了社會(huì)支持調(diào)查問(wèn)卷對(duì)婦科腫瘤患者的社會(huì)支持狀況進(jìn)行了初步的調(diào)查，婦科腫瘤患者的社會(huì)支持狀況調(diào)查結(jié)果顯示患者社會(huì)支持的總分為（41.0±8.0），高于一般人群的社會(huì)支持總分（34.56±3.73）［7］，也高于以往研究中宮頸癌患者的社會(huì)支持總分（37.02±5.75）與卵巢癌患者的社會(huì)支持總分（38.85±7.00）［11，12］，與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)對(duì)腫瘤患者社會(huì)支持情況的研究結(jié)果相似［13-15］。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤患者的社會(huì)支持主要來(lái)源于家庭支持，包括配偶、家人與親戚，而工作單位、黨團(tuán)工會(huì)或社會(huì)團(tuán)體的支持極少甚至無(wú)相關(guān)支持［16］。特別是良好的夫妻關(guān)系機(jī)制能支持患者積極應(yīng)對(duì)癌癥，也對(duì)患者維持良好情緒體驗(yàn)具有重要意義［17］。因此，一方面我們需要借助小家庭的力量鼓勵(lì)患者積極配合治療與康復(fù)，提高生活質(zhì)量；另一方面我們建議社會(huì)大家庭包括各單位相關(guān)部門及街道社區(qū)或村委會(huì)能夠給予這些女性腫瘤患者更多的人文關(guān)懷與心理支持，并為患者康復(fù)后再次融入社會(huì)創(chuàng)造條件提供保障。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要這樣全方位的社會(huì)支持。

盡管婦科腫瘤患者的社會(huì)支持總分較一般人群高，但是對(duì)社會(huì)支持的利用度則不夠理想。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有超過(guò)10%的患者從不向任何人傾訴，并有1/3的患者在困難時(shí)從不或很少請(qǐng)求別人的幫助，77.3%（51/66）的患者不參加或偶爾參加團(tuán)體活動(dòng)，可能與中國(guó)女性普遍存在內(nèi)斂含蓄隱忍的品性有關(guān)。而且，當(dāng)婦科腫瘤引發(fā)的如“性生活后出血”、“陰道排液”、“月經(jīng)紊亂”等相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)，很多患者往往對(duì)家人特別是小輩難以啟齒。婦科腫瘤患者擔(dān)心失去女性體征器官、加快衰老而降低生活質(zhì)量，因此身心受到創(chuàng)傷。在疾病恢復(fù)期更希望配偶多關(guān)心自己，對(duì)夫妻關(guān)系的敏感度也升高，對(duì)丈夫的期望增加［18］。基于此，我們?cè)谧o(hù)理工作中有必要對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)尋求社會(huì)支持的知識(shí)教育，通過(guò)傾訴、求助及團(tuán)體活動(dòng)的參與解除內(nèi)心的疑惑甚至恐懼。

3.2婦科腫瘤患者社會(huì)支持的影響因素

在同樣的婦科腫瘤患者人群中，社會(huì)支持也有明顯差異。從不同年齡組的比較發(fā)現(xiàn)41～59歲的中年組患者的社會(huì)支持總分及主觀支持明顯高于≤40歲的青年組與≥60歲的老年組。其原因可能在于中年女性患者是社會(huì)與家庭的中堅(jiān)力量，多數(shù)父母健在，子女已成長(zhǎng)，配偶與親朋好友也正處于事業(yè)頂峰期，因此該年齡組獲得了更多也更有力的物質(zhì)支持與精神支持。而不同職業(yè)的分組比較發(fā)現(xiàn)需要更多人際交往的企事業(yè)單位工作者或個(gè)體工作者的客觀支持及總支持較務(wù)農(nóng)或打工者更高。同樣，經(jīng)濟(jì)條件越好的患者其社交面更廣，家庭成員或親朋好友給予的客觀支持更多。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示高文化程度的女性患者的客觀支持與對(duì)支持的利用度要明顯高于低文化程度，因此認(rèn)為社會(huì)支持程度與文化程度均是對(duì)患者影響較大的因素［19-22］，也說(shuō)明文化程度越低，患者越缺少與周圍人的溝通和交流，主動(dòng)參與疾病康復(fù)的意識(shí)越差［23］。

因此，婦科腫瘤專科的護(hù)理人員根據(jù)患者的不同特點(diǎn)給予相應(yīng)的關(guān)注及支持，社會(huì)支持首先通過(guò)個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則提供社會(huì)、心理支持［24］。針對(duì)年輕的婦科腫瘤患者，我們應(yīng)提供更多的疾病預(yù)后、治療方面的信息支持，例如告知患者通常完成子宮或者一側(cè)卵巢的切除，并不會(huì)影響女性雌激素水平或性生活的滿意度。這樣可以使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，自尊意識(shí)得到提高，使其明白在戰(zhàn)勝疾病及恢復(fù)健康過(guò)程中患者保持良好的心理狀態(tài)是重要的保證［25，26］。而老年患者的社會(huì)支持主要源泉是子女的關(guān)愛(ài)，其較少主動(dòng)尋求其他外源支持。因此，我們護(hù)理人員需要更細(xì)心地了解老年患者的家屬陪伴情況，在提供日常醫(yī)療支持的同時(shí)給予更多的心理安慰，并指導(dǎo)身邊陪護(hù)的子女幫助完成康復(fù)鍛煉。對(duì)于從事工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的患者，特別是文化程度較低的患者，其不善于或羞于表達(dá)自己的身體不適及不良情緒，缺乏主動(dòng)利用社會(huì)支持資源的意識(shí)。我們要真誠(chéng)耐心地與患者進(jìn)行勾通與交流，一旦她們有了可信賴的傾聽(tīng)者便在情感上得到了較大的慰藉，增加了治療的依從性及有效性。對(duì)于這些社會(huì)中的弱勢(shì)群體，護(hù)理工作者要充分利用有限的社會(huì)支持資源，增強(qiáng)其被支持力度，并參與補(bǔ)充患者的社會(huì)支持力量。

總之，社會(huì)支持對(duì)于健康促進(jìn)和疾病康復(fù)具有深遠(yuǎn)而重大的影響［27］。本調(diào)查研究顯示婦科腫瘤患者的社會(huì)支持整體狀況較好，能得到較好的客觀支持與主觀支持，但患者對(duì)支持的利用度較差，盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事和社會(huì)的幫助和支持，并指導(dǎo)其充分利用社會(huì)支持，以促使患者采取有利的應(yīng)對(duì)策略［28］。不同群體存在不同的支持缺陷，因此，護(hù)理工作人員要根據(jù)各群體的特點(diǎn)給予個(gè)體化的信息支持與情感支持，要特別關(guān)注年齡較輕或較大的病患、社會(huì)底層的工作者、文化程度低的或經(jīng)濟(jì)條件差的婦科腫瘤患者。

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Analysisof social support status of the patients with gynecological oncology

LIDan ZHANGMeiying WANG Chunlan WEN Qiang SHAO Zhuyan
Department of Gynecological Radiology，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China

R737.3

B

1673-9701（2016）15-0039-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2012KYB027）

2015-11-05）