一例一般心理問題的咨詢案例分析報告

鄭怡 劉洋

摘要：本文詳細介紹了一例因未失戀、親人離世引發的一般心理問題的咨詢過程。求助者為高校在讀大二男生，因為親人離世和失戀引發焦慮情緒、失眠、做惡夢、學習效率下降等癥狀，持續半個月。求助者主動前來求助，迫切希望改變現狀，希望能夠正常的學習生活。咨詢師在和求助者商議后根據其個性特征和問題的特點運用了合理情緒療法，通過咨詢求助者情緒好轉，失眠情況得到了改善，可以正確看待困難，通過回訪跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標。

關鍵詞：親人離世；失戀；一般心理問題；合理情緒療法

中圖分類號：B849文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2016）05-0238-02

一、一般資料

求助者張某、漢族、男性、19歲、某高校在校大二男生，性格偏內向。身高1.72米，體重130斤，家庭關系和諧，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。父母身體健康，家庭無精神疾病家族史，姥姥上周已去世，外婆又查出患有癌癥，家庭經濟一般，生源地貸款上學，成績中等不突出，在校與同學相處融洽，近半個月來因初戀女友跟另外一個男生在一起而分手，導致心情低落，煩悶，失眠，不能集中精力學習，對其他事情也提不起興趣，覺得自己很無能，對自己的未來也很迷茫，求助者迫切改變現狀，自己獨自來咨詢。

目前狀態：

1.精神狀態；情緒低落，注意力不能集中，經常去想那些無意義的事情；

2.生理功能：食欲降低和失眠多夢；

3.社會功能：學習效率低、上課容易走神；不愿意與人交流，影響了人際關系

心理測驗結果：1.SCL-90測驗結果：總分173，抑郁分數2.7分，說明該同學生活興趣減退，代表癥狀是情緒情感苦悶，對于某些方面感覺到失望、煩躁和不安，甚至包括自殺的觀念；焦慮分數2.7分，說明該同學容易焦慮、煩躁；強迫癥狀2.4，說明該同學自身無法擺脫某些無意義的行為和思想。其余因子分與常模相比屬正常。2.SAS得分為68分，SAS標準分為50分。結果提示該求助者存在中度焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現，屬于中度焦慮。3.SDS得分為65分，標準分為53分，結果提示該求助者為中度抑郁。4.EPQ：N65，E38，P50，L25。

結果提示該求助者性格比較內向，安靜，喜歡自己獨立思考問題，對除了關系好的朋友之外的其他人都比較冷淡，生活有規律，N分數大于61，說明該求助者焦慮，擔憂，郁郁寡歡，憂心忡忡，遇到刺激有強烈的情緒反應，以至出現不理智的行為。

二、評估與診斷

（一）評估

病因分析：1.生物學因素：求助者處在青春期，第一次談戀愛，女朋友跟其他男生在一起了，不能接受，所以比較較真；家庭觀念很強，親人離世對他打擊不小，覺得自己很沒用。2.社會性因素：家庭經濟困難、缺少社會支持系統的幫助；失戀覺得沒面子，一定程度上影響了人際關系。3.心理因素：（1）認知錯誤：“女朋友和其他男生好上了，說明我這個人太失敗了、太無能了，家庭條件又不好，以后未來的路更是難走”的錯誤觀念。（2）行為缺少解決問題的能力，求助者迫切想擺脫這種思想但是擺脫不了。（3）個性因素：內向、缺乏自信。

（二）診斷及依據

初步診斷：一般心理問題

鑒別診斷：

該同學家族沒有精神病史，也沒有器質性病史；該同學主動求助，說明其有自知力；符合心理活動與客觀環境統一的原則；人格相對穩定，沒有巨大變化，所以可以排除精神病。該同學目前的心理問題是由現實刺激引起的，屬于常形沖突；心理沖突的持續時間為半個月；對社會功能只造成輕微影響，能學習、能工作、能人際交往、只是效率有所下降，尚未泛化；情緒很低落，但是還在其理智控制范圍之內，故排除嚴重心理問題。

三、心理咨詢過程

（一）咨詢階段分為：

1.心理診斷階段；2.領悟階段；3.修通階段；4.再教育階段

（二）具體咨詢過程：

第1次咨詢：心理診斷階段，時間：2016年3月9日

目的與過程：

1.詳細進一步對該同學進行了解，登記相關填寫咨詢表，并向其說明相關咨詢中涉及到的一些事宜及相關規定。

2.與該同學建立良好的咨詢關系。求助者性格內向，不愿意將自己的心里話說給身邊的同學聽，所以咨詢師為其提供一個安全安靜的場所，讓求助者通過向人傾吐，講出自己的傷心、失落、自責自怨、委屈、憤憤不平等感受，有助于消除心中郁結。同時通過心理咨詢師的理解和真誠關心，使當事人感到溫暖和支持。

3.通過攝入性會談收集一般資料。說明測驗的目的并進行相應的心理測驗。

4.探尋改變的意愿，找出當前急需解決的問題。

5.反饋測驗結果并進行專業的解釋。

6.與該同學共同確定咨詢目標。

7.布置家庭作業，通過放松療法緩解求助者焦慮情緒。

第2次咨詢：領悟和修通階段，時間：2016年3月18日

目的：

1.進一步加強溝通，加深與該同學的咨詢關系。

2.共同討論，幫助該同學明確自己的不合理信念，并修正或放棄不合理信念，建立合理信念。

過程：

1.討論上次咨詢后布置的家庭作業，張某通過放松訓練感覺“失眠多夢狀況有所改善，心情比上次咨詢之前要輕松了一些”。

2.領悟階段，幫助求助者領悟合理情緒療法的原理，使其真正理解并認識到：1）引起他情緒困擾的并不是失戀和親人離世這兩件事，而是他對這兩件事的態度、看法和評價；2）要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件，想走出失戀和親人離世的陰影，并不是通過挽留女朋友和讓親人起死回生就行的，而是要通過改變自己的認知，從而改變情緒；3）幫助求助者認識到自己的不合理信念，進而擺脫不合理信念造成的情緒困擾：我對她這么好，她也應該對我好（絕對化要求、反黃金法則）；親人突然離世，自己也失戀了，都是因為我自己太無能（以偏概全）；我真是太失敗了，我以后畢業了肯定也是無路可走，太糟糕了（糟糕至極）。

3.布置家庭作業：1）合理自我分析報告；2）正強化，把自己的優點、人生總經歷的快樂的事情、自豪的事情記錄下來；3）對自己接下來的大學生活做一個系統的規劃；

第3次咨詢：再教育階段，時間：2016年3月22日

目的：提高自我情緒和行為的調控能力，鞏固咨詢效果，咨詢結束。

1.反饋家庭作業：分析家庭作業，讓該同學明確是不合理信念讓他產生不良情緒。張某的焦慮癥狀已經基本消失，通過正強化，讓他發現自己身上的優點還是有很多的，讓求助者重新找回了自信，讓他從這次事情中吸取經驗和教訓，有助于未來主動的克服困難，提高解決問題的能力。

2.使用SCL-90、SAS/SDS測驗發現該同學的各項指標已恢復正常，咨詢的效果比較顯著。

3.結束咨詢。

四、咨詢評估

（一）該求助者自身評價

該同學表示自己的情緒明顯改善，他說“焦慮情緒基本消失，睡眠狀況良好。” “我上課已經可以集中精力了，不像之前那樣喜歡胡思亂想了，情緒也比較穩定，又可以和同學開心的交流了。”

（二）咨詢師評估

求助者最后一次與我談話時，不像過去第一次來的時候那樣情緒低落，面帶笑容，交流的也很輕松，消極情緒已經沒有了。通過周圍同學的反饋，發現咨詢已基本達到預期目標：張某已經接受了挫折與困難是人生中不可或缺的組成部分，下定決心，要積極應對各種挑戰。

（三）心理測驗評估

最后，我們使用SCL-90、SAS/SDS測驗發現該同學的各項指標已恢復正常，咨詢的效果比較顯著。

參考文獻：

[1]馮懿.一例一般心理問題的咨詢案例報告[A].《現代教育教學探索》組委會.2015年9月現代教育教學探索學術交流會論文集[C].《現代教育教學探索》組委會，2015：3.

[2]馬娟.一例一般心理問題的咨詢案例分析報告[J].社會心理科學，2011（09）：91-96.

[3]倪海珍.一例一般心理問題的咨詢案例報告[J].瀘州職業技術學院學報，2007（04）：83-85+82.

責任編輯：孫瑤