中西醫結合治療圍絕經期高血壓合并焦慮狀態療效觀察

林思煒，鄧 育，梁北南（廣東省廣州市越秀區中醫醫院，廣東 廣州 510030）

中西醫結合治療圍絕經期高血壓合并焦慮狀態療效觀察

林思煒，鄧 育，梁北南
（廣東省廣州市越秀區中醫醫院，廣東 廣州 510030）

目的：觀察中西醫結合治療圍絕經期高血壓合并焦慮狀態的臨床效果。方法：60例隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均用西醫常規治療，觀察組加用杞菊地黃湯治療。結果：總有效率觀察組93.3%、對照組76.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組HAMA分值均有程度不等降低，觀察組降低幅度更為顯著（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應。結論：在常規用藥基礎上加杞菊地黃湯加減治療圍絕經期高血壓合并焦慮狀態可顯著增強療效，改善臨床癥狀，且無明顯不良反應。

圍絕經期高血壓；焦慮；中西醫結合；對照治療觀察

圍絕經期高血壓患者因自主神經功能紊亂，加之血壓升高，易誘發情緒不穩、失眠、煩躁等焦慮癥狀［1］。我們在常規用藥基礎上加杞菊地黃湯加減治療圍絕經期高血壓合并焦慮取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共60例，隨機分觀察組和對照組各30例。觀察組年齡48～53歲，平均（51.2±2.9）歲；病程2個月～4年，平均（3.4±2.2）年；HAMA評分平均（14.3±4.5）分。對照組年齡49～54歲，平均（51.8±2.8）歲；病程2個月～4年，平均（3.5±2.3）年；HAMA評分平均（14.2±4.6）分。兩組年齡、病程、HAMA評分等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：依據《中國高血壓防治指南》［2］。舒張壓大于等于90mmHg和（或）收縮壓大于等于140mmHg。1級為舒張壓90～99mmHg，收縮壓140～159mmHg。2級為舒張壓100～109mmHg，收縮壓160～179mmHg。3級為舒張壓大于等于110mmHg，收縮壓大于等于180mmHg。《中國精神疾病分類及診斷標準》［3］，無焦慮小于6分，有焦慮7～13分，肯定有焦慮14～20分，明顯焦慮21～28分，嚴重焦慮大于28分。

中醫診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，符合陰虛陽亢型。有潮熱，盜汗，視物不清，消瘦或失眠，煩躁易怒，舌紅而干等。

納入標準：45～55歲圍絕經期婦女，HAMA總分7～20分，符合診斷標準，溝通能力正常，知情同意。

排除標準：有急性腦血管病、腎功能不全，既往患焦慮癥，繼發性高血壓。

2 治療方法

兩組均首次取硫酸鎂2.5～4.0g加入葡萄糖注射液20mL中5min內完成靜注，后續1～2g/h靜注維持，24h總量控制在30g內，治療1～2周。地西泮片2.5～5mg，日4次口服。拉貝洛爾2片，日3次口服。并配合安慰、心理疏導等心理療法。

觀察組加用杞菊地黃湯。枸杞子10g，菊花10g，熟地10g，黃精10g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉15g，茯苓15g，杜仲10g，桑寄生10g。消化不良加麥芽30g，炒谷芽30g，山楂30g；瘀血明顯加丹參15g，三七10g；陰虛加麥冬15g，五味子5g。日1劑，水煎2次，取汁300mL，早、晚分服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，評估兩組治療前后中醫證候積分，癥狀包括眩暈、口苦、頭痛、急躁易怒、失眠、心悸，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。應用HAMA評分標準對比治療前后焦慮狀況變化，分值越低效果越好。

4 療效標準

治愈：證候積分減少大于95%，體征、癥狀基本消失。顯效：證候積分減少70%～95%。癥狀、體征明顯改善。有效：證候積分減少30%～70%，癥狀、體征有所緩解。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后觀察組　30　15.5±4.6　 6.8±1.1△對照組　30　13.8±4.2　12.2±3.1

兩組均無明顯不良反應。

6 討 論

絕經前后，陰陽失衡，腎精不足，氣機郁滯、肝失疏泄，心腎不交，導致失眠、心悸等［4］。治當育陰潛陽，滋腎養肝為主。

杞菊地黃湯方中枸杞子益清明目、滋補肝腎，菊花解毒、疏風、明目、清熱，山茱萸滋陰清熱，茯苓寧心安神、健脾化痰、利水滲濕，牡丹皮清熱涼血，黃精補脾益氣、養陰益肺，杜仲，桑寄生補肝腎，熟地補血滋陰，山藥健脾補肺，澤瀉利水滲濕。諸藥合用，共奏寧心神、瀉郁火、疏肝健脾之效［5-6］。藥理研究顯示，枸杞子可使三酰甘油和膽固醇含量顯著降低，并防止和減輕動脈硬化，對高血壓治療作用明顯。菊花可抗炎，預防高血脂。茯苓可使機體免疫力增強，具保肝作用。桑寄生具降壓作用，短時降壓成分為丙酰膽堿、乙酰膽堿，其濃煎液可使高血壓大鼠血壓水平恢復正常，降壓作用機制尚不明確，可能同與對延腦的血管運動中樞抑制相關，也可能與在循環系統的內感受器作用，而反射性的對血管收縮中樞抑制有關［7］。因此，在常規治療基礎上加用杞菊地黃湯可提高臨床療效，且具較高安全性。

［1］ 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）［J］.中華婦產科雜志，2012，47（6）：476-480.

［2］《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版［M］.北京：人民衛生出版社，2010.

［3］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類及診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：105-106.

［4］ 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

［5］ RUSSO E，CITRARO R，DAVOLI A ，et al.Ameliorating effects of aripiprazole on cognitive functions and depressive-like behavior in a genetic rat model of absence epilepsy and mild-depression comorbidity［J］.Neuropharmacology，2013，64 （1）：371-379.

［6］ 王君明，陳曉怡，張月月，等.梔子與枸杞子泡飲抗抑郁作用的配比研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（14）：133-136.

［7］ 侶雪平.杞菊地黃湯加減治療圍絕經期高血壓癥的臨床研究［J］.中國藥學報，2007，35（3）：53-54.

R544.1 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0687-02

2016-04-08