中西醫結合治療慢性心力衰竭療效分析

曾國光，陳竹均，張亦輝（.廣東省惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 56；.廣東省人民醫院心內科，廣東 廣州 50080）

中西醫結合治療慢性心力衰竭療效分析

曾國光1，陳竹均2，張亦輝1
（1.廣東省惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211；2.廣東省人民醫院心內科，廣東 廣州 510080）

目的：觀察中西醫結合治療慢性心力衰竭的療效。方法：80例按照隨機方法分為觀察組和對照組各40例。兩組均給予利尿劑、地高辛、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等西藥治療，觀察組加用四逆湯。兩組均2周為一療程，治療4個療程。結果：總有效率觀察組33%、對照組44%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組血清BNP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均有明顯下降，而觀察組下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療慢性心力衰竭臨床效果較好。

慢性心力衰竭；中西醫結合；對照治療觀察

慢性心力衰竭（CHF）是多種心血管疾病反復發作的最終結局，致殘率和致死率較高。有關研究表明，多種細胞因子可通過免疫炎癥反應參與心力衰竭的病理生理過程，進而導致的心肌重構，嚴重影響預后［1］。中醫認為，慢性心力衰竭主要病機為心脈氣力衰竭、心體受損，血流不暢、臟腑功能失調［2］。我們用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭臨床療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院收治患者，采用隨機數字方法分為兩組。對照組40例，男26例、女14例，平均年齡（65.4±4.6）歲，平均病程（7.4±1.6）年，高血壓心臟病20例、缺血性心肌病14例、老年性心臟瓣膜病6例。觀察組40例，男27例、女 13例，平均年齡（64.8±4.9）歲，平均病程（7.1±1.5）年，高血壓心臟病19例、缺血性心肌病13例、老年性心臟瓣膜病8例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷采用美國心臟協會（AHA）的慢性心力衰竭診斷標準。中醫辨證以心悸、氣短乏力、氣喘、身寒肢冷為主癥，腹脹便溏、少尿浮腫、面色灰青為次癥，舌淡胖或有齒痕，脈沉細或遲。符合臨床癥狀即診斷為心腎陽虛型慢性心力衰竭。

2 治療方法

兩組均給予利尿劑、地高辛、ACEI等常規西藥治療，并控制感染、心律失常等?？诜輧弱?5mg，日2次；口服依那普利片5mg，日1次；口服地高辛0.25mg，日1次；口服單確酸異山梨酯片10mg，日3次。心衰控制后視血壓、心率等給予口服比索洛爾（β受體阻滯劑）每日2.5mg。

觀察組加服四逆湯。藥用高麗參15g，附子20g，山茱萸20g，當歸10g，桂枝10g，麻黃5g，石菖蒲5g，干姜20g，五味子10g，細辛3g，半夏10g，葶藶子10g，茯苓20g，生龍牡粉20g，甘草20g。久煎，分早中晚3次服。

兩組均2周為一療程，治療4個療程。

3 觀察指標

觀察治療前后血清（BNP）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10 （IL-10）指標水平。BNP檢測選用美國ADR公司的BNP-32試劑盒，TNF-α、IL-6、IL-10檢測選用武漢博士德生物工程有限公司試劑盒。

用SPSS 17.0數據統計軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（±s ）表示、采用t檢驗，計數資料以率（%）表示、采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：水腫、心悸、氣喘等心力衰竭癥狀基本消失，心功能改善2級以上。有效：水腫、心悸、氣喘等心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善1級以上。無效：心力衰竭癥狀無明顯減輕或加重，心功能無改善或下降。

5 治療結果

兩組近期臨床療效比較見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦鈉肽及細胞因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后腦鈉肽及細胞因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后腦鈉肽及細胞因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　時間　BNP（μg/L） TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）對照組40治療前262.46±38.56　37.16±8.15　58.85±9.75　26.22±5.49治療后142.82±25.38*26.29±5.38*41.65±6.12*19.77±4.17*觀察組40治療前256.24±36.12　36.62±8.72　60.28±10.55 25.18±5.80治療后10.2.62±18.75*△17.36±6.35*△22.38±6.39*△14.66±4.72*△

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫“水腫”、“心悸”范疇，病因多為心氣虛衰、腎陽虧損兼有痰瘀內阻，故而多以溫陽活血利水之法治療［4］。心氣陰虛、陽氣虛衰、運血無力是心力衰竭病機之本，血脈瘀滯是中心病理環節。四逆湯出自《傷寒論》，是治療陽虛為主兼有水氣上泛證的方劑，益氣溫陽、活血利水，標本兼治，以達到固本培元、祛瘀生新之效［5］。

BNP是鈉尿肽前體的裂解物，其濃度往往與心力衰竭病情程度成現明顯的正相關，常被作為心力衰竭臨床診斷的判斷依據［6］。TNF-α為活化的單核/巨噬細胞產生，可促使心肌細胞凋亡，誘發心室重構，降低心肌收縮力［7］。IL-6除具有免疫和炎癥反應外，還可發揮負性肌力作用，損害心臟功能。IL-10則具有炎性細胞因子合成抑制作用，可減少單核/巨噬細胞的TNF-α分泌量。

四逆湯可明顯降低血清BNP、TNF-α、IL-6、IL-10水平，治療慢性心力衰竭療效確切。

［1］ 駱高江，姜昌浩，陳智理，等.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者細胞因子及心功能的影響［J］.醫藥導報，2013，32（1）：44-47.

［2］ 王娟，陳嬋，趙慧輝，等. 慢性心力衰竭中醫證型與其合并癥的相關性研究［J］.中國中西醫結合雜志，2014，34（2）：141-145.

［3］ 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

［4］ 趙振霞，朱毅新，趙振敏，等.溫陽強心方聯合西藥治療慢性心力衰竭臨床研究［J］.中醫學報，2011，24（6）：471-472.

［5］ 夏裕.茯苓四逆湯治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.新中醫，2013，45（8）：14-15.

［6］ 丁艷霄.溫陽益氣活血湯對慢性心力衰竭患者腦鈉肽、細胞因子的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（26）：2937-2938.

［7］ 姜美玲，王評，夏裕.茯苓四逆湯對慢性心力衰竭患者腫瘤壞死因子-α的影響［J］.中國中醫藥科技，2014，21（3）：249-250.

R541.61 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0686-02

2016-04-11