調經膏滋治療卵巢儲備功能下降42例

付繼鋒（甘肅省慶陽市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 慶陽 745000）

調經膏滋治療卵巢儲備功能下降42例

付繼鋒
（甘肅省慶陽市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 慶陽 745000）

目的：觀察調經膏滋治療卵巢儲備功能下降（Decreasing Ovarian Reservation，DOR）的臨床療效。方法：42例采用調經膏滋治療，比較治療前后的臨床癥狀、竇卵泡數、血雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）的變化情況以及治療1年后的妊娠情況。結果：總有效率88.10%，治療后1年內妊娠率20.95%，竇卵泡數、FSH、LH降低、E2治療后與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：調經膏滋可改善卵巢儲備功能，恢復月經周期、經量，增加竇卵泡數目，提高受孕率。

DOR；膏方；臨床觀察

卵巢儲備功能下降是指卵巢產生卵子能力減弱，卵泡細胞質量下降，導致女性生育能力下降及性激素缺乏，也稱為卵巢功能減退［1］。卵巢儲備功能下降初期臨床表現并不特異，主要表現為月經后期、月經稀發、月經量少漸則閉經，并伴隨血清促卵泡素（FSH）升高和雌二醇（E2）水平下降以及生育能力減退，以及提早出現更年期癥狀等，治療不及時易發展為卵巢早衰［2-3］。筆者采用調經膏滋治療DOR42例取得較好臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2010年10月至2015年4月我院婦科門診診斷為卵巢儲備功能下降的患者，年齡20～39歲，平均（30.57±5.34）歲。

西醫診斷標準［4-7］：①18～40歲，出現月經量少、月經后期、閉經或不孕；②臨床有時出現腰膝酸軟、烘熱汗出、心煩易怒等更年期綜合癥狀；③月經第2～4天，或者B超檢查雙側卵巢無優勢卵泡（卵泡直徑小于0.8cm）（若治療前月經周期紊亂或者停經2個月及以上無法確定月經第2～3天者，則采用后者進行測定）。測FSH、LH、E2FSH10～40 mIU/mL或B超檢測竇腔卵泡數小于5個卵泡，同時伴有 E2下降。

中醫診斷標準（癥候）：根據［8］《中醫婦科學》結合研究內容制定。月經后期量少或經閉不行、腰膝酸軟、烘熱汗出、心煩易怒或有頭暈、耳鳴、失眠等或面色萎黃，倦怠乏力，少氣懶言等舌淡暗，苔薄白，脈弦細。中醫辨證屬脾腎虧虛，心肝火旺。

排除標準：①年齡大于40 歲或小于18歲；②先天性生殖器官發育異常，或后天器質性疾病及損傷而致的卵巢儲備功能下降；③合并有心腦血管、肝腎功能異常及其他疾病；④近3個月內曾使用激素治療；⑤依從性差。

2 治療方法

于月經第5天開始服用調經膏滋（閉經者隨時可開始用藥）。藥用當歸15g，川芎10g，赤芍15g，丹參20g，雞血藤20g，熟地20g，生地15g，白芍20g，澤蘭10g，紅花10g，益母草12g，枸杞子10g，女貞子20g，旱蓮草10g，桑椹15g，黃精15g，續斷15g，桑寄生15g，菟絲子20g，肉蓯蓉10g，仙茅10g，仙靈脾10g，龜板膠6g，鹿角膠6g，紫河車10g，葛根10g，醋柴胡10g，香附10g，桑葉10g，太子參10g，炙黃芪20g，炒白術15g，陳皮10g，藿香10g，山藥15g，枳殼10g，焦山楂15g，焦麥芽15g，焦神曲15g，砂仁6g，合歡花15g，龍齒10，炙甘草6g，大棗6枚。合蜜煎為膏滋，口服，每日2袋，早晚各1袋，服至下次月經來潮，連用3次為一療程。

3 觀察指標

血清激素水平：于治療前及治療3個月后月經第3天抽取靜脈血標本，閉經者可隨時采血，檢測FSH、LH、 E2水平，計算FSH/LH比值。

B超監測竇卵泡數目：治療前及治療3個月后月經第3天B超監測卵泡數目。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］。痊愈：月經周期、經量恢復正常，癥狀消失，E2、FSH、LH結果在正常范圍，竇卵泡數目在正常范圍。顯效：月經間斷來潮，月經量增多，癥狀改善，E2、FSH、LH 結果接近正常范圍，竇卵泡數目接近正常范圍。有效：月經偶有來潮或始終未來潮，月經量較前稍有增多，癥狀有改善，E2、FSH、LH結果有所好轉，竇卵泡數目增多。無效：月經始終未來潮，癥狀無改善，E2、FSH、LH 基本無改變，竇卵泡數目未見明顯變化。

用統計軟件SPSS17.0對數據進行統計學處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

痊愈10例（23.81%），顯效18（42.86%），有效9例（21.43%），無效5例（7.14%），總有效率88.10%，其中妊娠9例。

治療前后血清激素水平比較見表1。

表1 治療前后E2、FSH、LH水平比較 （±s）

表1 治療前后E2、FSH、LH水平比較 （±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05。

時間　n　FSH（mIU/mL）　LH（mIU/mL）　E2（pg/mL）治療前　42　13.71 ±3.20△　10.81±2.82△　20.03±4.47△治療后　42　7.17±1.60　4.32±0.91　33.05±3.65

治療前竇卵泡數目（2.12±0.83）個，治療后竇卵泡數目（5.29±0.97）個，竇卵泡數目治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

安全性觀察：治療過程中均未出現不良反應。

6 討 論

卵巢儲備功能下降是指卵巢皮質區卵泡生長發育形成可受精卵母細胞的能力下降，同時包括卵泡的數量減少、質量下降，在此基礎上出現生育能力下降、不孕、月經異常、經量減少以及卵巢早衰或者過早絕經。正常女性的卵巢儲備功能隨著年齡的上升逐步降低，35 歲以后會發生明顯下降［1］。隨著當代生活方式、生活環境以及工作壓力等的改變，DOR的發病率增高，越來越趨向年輕化。目前該病的病理機制尚不明確，西醫治療大多采用激素替代療法，改善排卵功能、降低FSH、LH水平療效較好，但長期觀察發現其對卵巢本身的功能并沒有明顯改善且停藥后容易反復，激素的不良反應也較多。

中醫文獻記載中無“卵巢儲備功能下降”這一病名，根據臨床癥狀、體征，卵巢儲備功能下降屬中醫“月經后期”、“月經過少”、“閉經”、“不孕”、“絕經前后諸癥”范疇。《素問·上古天真論》謂：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”；“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。《傅青主女科》謂“經水出諸腎”。月經來潮及其周期節律的形成與腎密切相關，腎主生殖，為先天之本，腎中精氣的盛衰主宰著生殖機能的成熟和衰退。腎氣、腎陰、腎陽三者合而曰腎精，腎精虧虛，氣血不足則腰膝酸軟，面色萎黃；肝失腎之精血所養，疏泄失常則情緒急躁易怒；脾失健運，氣血生化乏源則倦怠乏力，少氣懶言；沖任二脈失養，則月經后期，月經量少甚至閉經。心失血養，心腎不交則心煩失眠。由此可見卵巢儲備功能下降與腎、肝、脾、心以及沖任脈有密切關系，本病病性屬虛，以腎精虧虛、氣血不足為主，又與脾虛，心肝火旺有著密切關系。治以補腎之陰陽，益氣養血為主，輔以疏肝、健脾、養心之藥。本方為左歸丸、右歸丸、二至丸、二仙湯、四物湯、六君子湯加減而成，方中枸杞子、續斷、桑寄生、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、龜板膠、鹿角膠補腎之陰陽；當歸、川芎、赤芍、白芍、丹參、雞血藤、熟地、生地、澤蘭、紅花、益母草、太子參、炙黃芪、炒白術、陳皮、山藥補氣養血，活血調經；紫河車、葛根現代藥理學研究具有雌激素樣作用，能更好的促進卵泡的生長發育；柴胡、香附、桑葉疏肝平肝，合歡花、龍齒鎮靜解郁安神，共同緩解女性絕經前后癥狀；焦三仙、砂仁、藿香促進藥物更好的吸收轉化。全方平調人體陰陽，氣血同補，補中有散，動靜結合，升降相因。諸藥合蜜煎為膏，一則有利于藥物有效成分更好的煎出；二則服用方便，可長期服用，并且具有補虛扶弱、糾偏祛病、防病治病的作用［2］。秦伯未嘗謂“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”，全面闡釋了膏方補益、祛病的強大功效。膏方作用包含“救偏卻病”的雙重作用。臨床上對于虛證慢性、頑固性、消耗性的疾病可采用膏方調養，臨證選藥應根據體質及疾病性質，施以平補、溫補、清補、澀補、調補之劑［3］。

調經膏滋治療卵巢儲備功能下降能夠改善臨床癥狀，增加竇卵泡數目，顯著降低FSH、LH水平，提高E2水平，從而提高受孕率。

［1］ 李佶，鄭錦，陳應超，等.滋腎活血法治療卵巢儲備功能下降50例臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（10）：1429-1430.

［2］ 丁倩倩，高宇，許麗綿.膏方在婦科臨床中的應用［J］.陜西中醫學院學報，2014，37（3）：83-84.

［3］ 胡冬裴.試論中醫膏方之源流［J］.上海中醫藥大學學報，2003，17（4）：10-11.

［4］ 于傳鑫，李誦弦.實用婦科內分泌學［M］.2版.上海：復旦大學出版社，2004：100.

［5］ 豐有吉.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：345.

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［8］ 馬寶璋.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：144-148.

［9］ 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：240-241，29-31.

R271.917.5 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0674-02

2016-03-01