四逆茯苓飲治療功能性消化不良50例觀察

吳林勝（廣東省廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部，廣東 廣州 510000）

四逆茯苓飲治療功能性消化不良50例觀察

吳林勝
（廣東省廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部，廣東 廣州 510000）

目的：觀察四逆茯苓飲治療功能性消化不良的療效。方法：102例隨機(jī)分成觀察組50例和對照組52例，觀察組用四逆茯苓飲，對照組用多潘立酮。結(jié)果：總有效率觀察組94%，對照組80.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：四逆茯苓飲治療功能性消化不良具有良好的效果。

功能性消化不良；四逆茯苓飲；對照治療觀察

功能性消化不良（functional dyspepsia FD）是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括：上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽［1-3］。筆者用四逆茯苓飲加減治療功能性消化不良取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2014至2015年我中心就診的功能性消化不良患者。男45例，女57例；年齡21～65歲，平均48.0歲；病程6個月～4年，平均20.5個月。隨機(jī)分成觀察組50例和對照組52例，兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，F(xiàn)D診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下1條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并且沒有可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病（包括胃鏡檢查）的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月且近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會［1］制定的FD中脾虛氣滯證。主癥：①胃脘痞悶或脹痛；②食少納呆。次癥：①納少泛惡；②噯氣呃逆；③疲乏無力；④舌淡，苔薄白；⑤脈細(xì)弦。主癥必備，加次癥2項以上即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性消化不良羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合脾虛氣滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲；③愿意配合研究并簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合腸易激綜合征、胃食管反流病的交叉綜合征； ②有糖尿病、結(jié)締組織疾病、更年期綜合征、內(nèi)分泌代謝疾病； ③嚴(yán)重的原發(fā)性肝、心、腎、肺、血液或?qū)ζ渖嬖斐捎绊懙膰?yán)重疾病； ④哺乳期、妊娠期婦女； ⑤確有或懷疑藥物、酒精濫用病史，精神病；⑥確有或懷疑對觀察組或?qū)φ战M的藥品過敏。

2 治療方法

兩組均采用一般治療。若有Hp感染先予根除Hp治療。避免刺激性或難以消化的食物和藥物，不吃辛辣、肥膩避免濃茶、咖啡、煙、酒和非甾體抗炎藥。對早飽、餐后腹脹明顯者，建議低脂肪及少食多餐。

觀察組：用《外臺秘要》茯苓飲和四逆散化裁四逆茯苓飲。藥用茯苓30g，黨參15g，白術(shù)15g，枳殼15g，陳皮10g，柴胡8g，白芍10g，甘草5g。脾虛明顯加黃芪、五爪龍，氣滯明顯加厚樸、砂仁，若反酸明顯加海螵蛸、浙貝母、瓦楞子，兼濕滯加藿香、蘇梗，兼熱滯加麥芽、谷芽，兼津傷加玉竹、石斛，若兼血瘀加山楂、丹參。每日 1 劑，煎藥機(jī)煎藥（復(fù)煎），每天2次，每次1包（200mL），連續(xù)服用8周。

對照組：多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司）10mg，每天3次，餐前15～30min服用，連續(xù)治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

癥狀分級分：0級0分，I級3分，II級5分，III級7分。療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前證候總分-治療后證候總分）/治療前證候總分×100 %。

臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：癥狀、體征明顯減少或改善Ⅱ級以上，或療效指數(shù)70%～90%。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕或改善Ⅰ級以上或療效指數(shù)31%～69%。無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)小于30 %。

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目　　對照組（n=52）　　觀察組（n=50）治療前　　治療后　　治療前　　治療后餐后飽脹不適6.15±1.144　2.37±1.172*6.12±1.081　2.40±1.278*早飽　5.27±0.888　1.67±1.264*5.24±0.771　1.64±1.306*上腹痛　4.15±1.144　1.71±1.273*4.08±1.158　1.36±1.274*△上腹灼熱　1.08±1.045　0.94±1.127　1.20±1.161　0.48±0.886*△精神疲乏　1.63±1.138　1.31±1.058　1.66±1.154　0.52±0.789*△四肢無力　1.10±0.774　0.90±0.569　1.16±0.889　0.40±0.606*△胃納減少　4.77±1.293　3.19±1.442*4.88±1.172　1.86±1.229*△噯氣　4.50±1.475　3.27±1.523*4.40±1.471　2.00±1.370*△咽部梗阻感 0.08±.269　0.08±.269　0.08±0.274　0.06±0.240煩躁易急　0.06±0.235　0.04±0.194　0.06±0.240　0.04±0.198總分　28.79±2.754 15.40±4.165*28.88±2.624 10.76±3.706*△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：兩組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等檢查均在正常范圍內(nèi)。

5 討 論

功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿”、“積滯”、“胃痛”范疇。病位在胃，與肝脾功能失調(diào)有密切關(guān)系；病機(jī)屬于本虛標(biāo)實，本為脾胃氣虛，標(biāo)為肝郁氣滯、濕阻中焦。脾胃虧虛，中樞氣機(jī)運轉(zhuǎn)失調(diào)，肝郁氣滯，脾虛內(nèi)生痰濕，濕阻中焦則見本病。故治療上強(qiáng)調(diào)健脾疏肝、理氣化濕為法。方中以黨參健脾養(yǎng)胃、茯苓健脾化濕，白術(shù)健脾燥濕，陳皮理氣燥濕，枳殼行氣消痰消積，合用為茯苓飲，有健脾益氣、理氣燥濕的作用；佐以柴胡疏肝理氣消痞、白芍柔肝緩急止痛，與枳殼、甘草合用為四逆散，有疏肝理氣止痛、散結(jié)除滿消痞的作用。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)、組方合理、補(bǔ)瀉兼用、標(biāo)本兼治，健脾益氣燥濕、疏肝理氣消痞，治療功能性消化不良具有良好療效。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（5）：722-725.

［2］ ROMAN COMMITTEE. Functional gastrointestinal disease RomanIII diagnosis standard（consensus opinion）.Modern Digestion and Interventional Diagnosis and Treatment，2007，12（2）：137-140.

［3］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1549.

R256.342.2 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0670-02

2016-03-25