甲狀腺結節射頻消融術前風險評估的意義

羅兵四川省內江市中醫醫院普外科，四川內江　641000

甲狀腺結節射頻消融術前風險評估的意義

羅兵
四川省內江市中醫醫院普外科，四川內江641000

目的探討甲狀腺結節射頻消融術前風險評估的意義。方法選取我院2014年1月～2016年1月收治的100例甲狀腺結節患者作為研究對象，在征得所有患者知情同意下隨機分為對照組及研究組各50例，兩組患者均采取甲狀腺結節射頻消融術治療，對照組術前未進行風險評估，應用常規檢查結果對甲狀腺結節細胞破壞程度以及是否適合采取射頻消融術治療進行評估；研究組患者術前進行風險評估，比較兩組患者術后的效果、并發癥發生率及對患者進行隨訪統計患者滿意率。 結果 對照組的有效率為86%，研究組為98%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者術后并發癥發生率8%明顯低于對照組的20%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組完全滿意31例，基本滿意18例，不滿意1例，患者滿意率為98%，明顯高于對照組的88%（P＜0.05）。結論甲狀腺結節射頻消融術前風險評估可顯著提高臨床療效及患者滿意率，同時可以降低術后并發癥發生率，值得在臨床治療工作中推廣使用。

甲狀腺結節曰射頻消融術曰風險評估曰并發癥

甲狀腺結節（thyroid nodule）是指發生在甲狀腺內的腫塊并能夠隨著患者吞咽動作而上下移動，為目前臨床較為常見的病癥類型，誘因復雜多樣，可單發也可多發，如果未能夠得到有效治療，則其發生癌變的風險相對較高［1］。射頻消融術（radiofrequency ablation，RFA）屬于微創介入治療方法，是隨著微創技術快速發展而衍生出來的一種全新治療方式。其本質屬于腫瘤熱療方法，利用產生的熱能對腫瘤組織進行損傷，以實現殺滅腫瘤細胞的目的［2］。由于其治療效果理想，患者承受的痛苦低，已經引起了臨床的高度重視與關注。盡管該手術操作簡便，但是不可否認的是術前風險評估同樣重要，為此，本次研究圍繞甲狀腺結節射頻消融術前風險評估的意義展開深入分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的100例甲狀腺結節患者作為研究對象，其中男25例，女75例；年齡28～55歲，平均（35.5±1.5）歲；病程15 d～1.5個月，平均（30.5±2.5）d；結節直徑2.2～3.5 cm，平均（2.85±0.15）cm；甲狀腺結節類型：單發74例，多發26例；臨床表現：頸前不適、吞咽受阻或困難。納入標準：①經臨床診斷確診為甲狀腺結節者；②無肝腎功能衰竭或心腦血管重癥病變者；③臨床依從性好者。排除標準：①甲狀腺結節射頻消融術禁忌者；②妊娠期、哺乳期患者；③不同意此次研究方案者。在征得所有患者知情同意下隨機分為對照組及研究組各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2方法

兩組患者均采取甲狀腺結節射頻消融術治療，對照組術前未進行風險評估，應用常規檢查結果對甲狀腺結節細胞破壞程度以及是否適合采取射頻消融術治療進行評估；研究組患者術前進行風險評估。風險評估內容包括：血清甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb），采用美國貝克曼庫爾特公司生產的ACCESS2化學發光免疫分析儀進行測定，于清晨時分抽取入組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min后置入分析儀中［3，4］。隨后進行超聲造影，以確定甲狀腺結節形態、血流狀況，判定患者甲狀腺結節細胞破壞程度以及是否適合采取射頻消融術治療。治療方案內容如下：①儀器設備及造影劑。本次研究中采用的彩色多普勒超聲儀為美國GE公司生產的LOGZQ5彩色多普勒超聲儀，隨機搭配高頻線陣探頭，頻率為4～9 MHz。射頻消融系統為美國瑞達國際集團生產的RITA射頻治療系統，功率35 W，附帶18 G×10 cm雙極式射頻針。造影劑為美國食品藥品監督管理局（food and drug administration，FDA）批準臨床應用的第二代超聲造影劑Sonovue，使用之前加入5 mL生理鹽水充分混勻后在射頻消融之前、結束后經良性甲狀腺腫瘤患者手背淺靜脈快速團注1.5 mL后尾隨5 mL生理鹽水沖管［5，6］。②操作方法。采用彩色多普勒超聲儀對患者甲狀腺部位、頸部進行全面掃描，確定目標病灶的范圍、大小、形態、數量。遵循保護頸動脈、氣管、食管等治療原則基礎上由甲狀腺縱切面下級向上級進行穿刺進針，對于臨近喉返神經、頸總動脈等重要部位的甲狀腺腫瘤，應采取液體隔離帶法輔助治療，即：在甲狀腺外側或背側與重要部位毗鄰處穿刺注入定量生理鹽水，形成≥5 mm的隔離帶后對甲狀腺腫瘤進行射頻消融治療［7］。當射頻消融系統蜂鳴器響起后結束一次消融，隨后對其他未消融部位進行射頻消融治療，直至超聲提示整個氣化區已經完全覆蓋原有結節病灶部位為止［8］。

1.3觀察指標

（1）效果：①治愈：患者的癥狀完全消失，且沒有復發的跡象；②顯效：病灶的體積有超過50%的縮小；③有效：病灶體積縮小20%～50%，沒有超過50%；④無效：沒有達到①②③的標準，或有加重趨勢的。（2）術后并發癥發生率，包括胸壁麻木不適、切口淤血、短暫性聲音嘶啞。（3）患者滿意率：對患者進行隨訪后進行患者滿意率的評價，以10分評分制作為標準，具體如下：①完全滿意：評分在9分及以上的；②基本滿意：評分在6～9分，包括6分；③不滿意：評分在6分以下的，患者滿意率=（完全滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后效果比較

對照組有效率為86%，研究組為98%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后效果比較

表1　兩組患者術后效果比較

治愈　顯效　有效　無效　有效率（%）組別　n研究組對照組χ2值P值50 50 27（54）12（24）4.627 0.022 16（32）20（40）0.526 0.247 6（12）11（22）5.714 0.013 1（2）7（14）5.682 0.016 98 86 5.416 0.018

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組患者術后并發癥發生率8%，明顯低于對照組的20%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生率比較

組別　n　胸壁麻木不適 切口淤血　短暫性聲音嘶啞并發癥發生率（%）對照組研究組χ2值P值50 50 4（8）2（4）1.418 0.234 4（8）1（2）3.789 0.052 2（4）1（2）0.687 0.407 20 8 5.980 0.014

2.3兩組患者術后療效滿意率比較

研究組完全滿意31例，基本滿意18例，不滿意1例，患者滿意率為98%，明顯高于對照組的88%（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術后療效滿意率比較

表3　兩組患者術后療效滿意率比較

組別　n　完全滿意　基本滿意　不滿意　滿意率（%）研究組對照組χ2值P值50 50 31（62）19（38）6.129 0.009 18（36）25（50）0.416 0.215 1（2）6（12）5.872 0.011 98 88 5.398 0.019

3　討論

甲狀腺結節是目前臨床較為常見病癥類型，絕大多數患者以良性結節為主，如果未得到有效治療而導致病情遷延，則發生癌變的風險隨之提升。大量的臨床研究證實［9-11］，甲狀腺結節對患者的危害包括以下幾方面：其一，對生育及性功能帶來危害。少數女性患者可出現月經失調甚至是停經，不易妊娠，而男性則將會出現性欲減退、早泄或是不育［12］。其二，誘發其他疾病，如：心血管疾病、糖尿病、腎小管性酸中毒、肝病等，病情嚴重者可轉化為甲狀腺癌，對患者生命安全帶來嚴重威脅［13］。因此，在患有甲狀腺結節后應及時予以治療，以阻斷病情進展，降低癌變風險。目前針對該病癥的治療以包括非手術保守治療及手術治療兩種，前者主要是采取中藥、西藥或中西聯用的方式進行治療，雖然能夠取得一定效果，但是其用藥效果與患者用藥依從性具有直接關聯性，隨著用藥時間的延長療效不斷降低。手術治療因見效快、康復效果好而被患者所廣為青睞。尤其是隨著微創技術的發展，微創介入治療成為患者的首選方案［14］。然而，對于甲狀腺結節射頻消融術前是否應當進行風險評估仍然眾說紛紜，大部分學者認為該治療方案全程處于超聲引導下，不需要再進行額外的檢測，以降低患者經濟負擔。而反對意見則指出，盡管超聲能夠獲取清晰的影像資料，輔助醫師了解病灶的具體情況，但是在甲狀腺細胞方面上則無法直觀體現，少數囊性病變并不存在明顯的影像學特征亦或是與周圍組織黏連，射頻消融過程中容易發生誤傷情形，導致術后復發或帶來不必要的損傷［15］。

本次研究中研究組患者在詳細地進行術前風險評估后，促使臨床醫師更加全面的了解，同期未實施術前風險評估的對照組的有效率為86%，而實施射頻消融術治療后的研究組達到98%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），實施射頻消融術治療后僅有4例患者出現并發癥，其發生率為8%，而同期未實施術前風險評估的對照組患者并發癥發生率高達20%，組間差異具有統計學意義（P＞0.05），未實施風險評估組的患者滿意率也明顯低于實施風險評估組。由此可見，術前風險評估對于甲狀腺結節射頻消融術的應用具有重要提示作用，尤其是血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體參與輔助患者機體內T淋巴細胞的活化、激活補體，使得甲狀腺細胞受到破壞，對于甲狀腺冷結節提示作用更為明顯。因此，本次研究建議臨床在實施射頻消融術治療前應開展詳細的風險評估工作，以提高患者臨床治療效果。

綜上所述，甲狀腺結節射頻消融術前風險評估可顯著提高臨床療效及患者滿意率，同時可以降低術后并發癥發生率，值得在臨床治療工作中推廣使用。

［1］隋洋，吳鳳林，胡潔，等.超聲引導下射頻消融甲狀腺良性結節的方法及近期療效［J］.中國醫學影像技術，2013，10（5）：706-709.

［2］石臣磊，石鐵鋒，秦華東.乳頭狀甲狀腺癌頸淋巴結轉移方式及其相關影響因素的研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2014，14（1）：29-34.

［3］鄭斌，詹維偉，倪曉楓，等.超聲引導下細針穿刺抽吸活檢對TI-RADS4類甲狀腺結節的診斷價值［J］.上海交通大學學報（醫學版），2014，12（8）：1206-1209.

［4］朱賢勝，王莎莎，程琦，等.超聲造影在甲狀腺良性結節選擇介入治療方式中的價值研究［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，12（9）：610-612.

［5］婁雪峰，吳鳳林，紀莉，等.射頻消融高風險甲狀腺結節避免喉返神經損傷的方法探討［J］.中國超聲醫學雜志，2014，14（7）：577-580.

［6］單海琳，鄒大中，邵清.超聲造影評價甲狀腺結節激光消融療效的應用［J］.東南大學學報（醫學版），2016，10 （1）：36-40.

［7］Jung Hwan，Baek，Jeong Hyun，et al.Complications encountered in the treatment of benign thyroid nodules with US-guided radiofrequency ablation：A multicenter study［J］.Radiology，2012，262（1）：335-342.

［8］劉娟，吳鳳林，婁雪峰，等.超聲引導射頻消融甲狀腺良性結節的風險評估與對策研究［J］.中華超聲影像學雜志，2014，23（4）：302-307.

［9］王淑榮，章建全，徐慶玲，等.甲狀腺結節性病變經皮熱消融治療的近期療效評價［J］.第二軍醫大學學報，2011，32（12）：1316-1320.

［10］Tetsuya，Tagami，Yuko，et al.Short-term effects of β-adrenergic antagonists and methimazole in new-onset thyrotoxicosis caused by Graves'disease［J］.Internal Medicine （Tokyo，Japan），2012，51（17）：2285-2290.

［11］周慶，徐貞俊，潘俊，等.908例瓣膜病患者術前冠心病的風險評估［J］.中國循環雜志，2015，（1）：84-85.

［12］田海英，徐棟.超聲引導下熱消融治療甲狀腺結節的研究進展［J］.腫瘤學雜志，2016，22（1）：6-11.

［13］Faggiano A，Ramundo V，Assanti AP，et al.Thyroid nodules treated with percutaneous radiofrequency thermal ablation：A comparative study［J］.The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2012，97（12）：4439-4445.

［14］徐斌，張梅香，章建全.超聲引導下甲狀腺良性結節經皮熱消融的臨床研究［J］.第二軍醫大學學報，2011，32 （11）：1189-1192.

［15］蘭霞斌，張浩.《2015美國甲狀腺學會成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》外科治療更新解讀［J］.中華外科雜志，2016，54（3）：172-176.

Significance of risk evaluation before radiofrequency ablation of thyroid nodule

LUO Bing
Department of General Surgery，Neijiang Hospital of TCM in Sichuan Province，Neijiang641000，China

Objective To explore the significance of risk evaluation before radiofrequency ablation of thyroid nodule. Methods 100 patients with thyroid nodule who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research subjects.Upon patient's informed consent，they were randomly assigned to the control group and the research group，with 50 patients in each group.Both groups were given radiofrequency ablation of thyroid nodule.Risk evaluation was not carried out before the surgery in the control group，and regular examination results were applied to evaluate the cell damage degree of thyroid nodules and whether radiofrequency ablation was appropriate or not；risk evaluation was carried out in the research group before the surgery.Postoperative curative effects，incidence rate of complications and patients'satisfaction rate of follow-up visit were compared between the two groups.Results The effective rate in the control group was 86%，and the effective rate in the research group was 98%.The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）；the incidence rate of postoperative complications in the research group was 8%，and the incidence rate of postoperative complications in the control group during the same period of time was 20%.The difference of incidence rate of complications between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；complete satisfaction in the research group was 31 patients，fairly satisfaction was 18 patients，and dissatisfaction was 1 patient.The patients'satisfaction rate was 98%，significantly higher than that of 88%in the control group（P＜0.05）.Conclusion Risk evaluation before radiofrequency ablation of thyroid nodule is able to significantly improve clinical curative effects and patients'satisfaction rate，and at the same time is able to reduce the incidence rate of postoperative complications，which is worthy of promotion and application in clinical treatment.

Thyroid nodule；Radiofrequency ablation；Risk evaluation；Complications

R445.1曰R581.3

A

1673-9701淵2016冤14-0009-03