公立醫院績效考評方法研究

文/陳新友

公立醫院績效考評方法研究

文/陳新友

根據醫藥衛生體制改革要求，加強監管，加強區域公共衛生服務資源整合。取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學的績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度，公立醫院要不斷對自身管理體系優化改革，績效考評就成為醫院內部改革的核心內容，績效考評方法的切實可行，是醫院績效考評結果科學、可靠的重要保證。本文通過對我國公立醫院績效考評方法研究，為建立一套適應我國國情，以公益性為主的公立醫院績效考核管理制度提供翔實的理論依據。根據國家對公立醫院的要求，結合國際先進績效管理經驗，選擇合適、行之有效的績效考核方法，會對管理水平的提升起到事半功倍的效果，在取得更大的社會效益的同時收獲與自身付出勞動相適勞動所得，也為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

績效考評；績效管理；考核標準；績效考核指標；分配制度

世界衛生組織（WHO）的《2000年世界衛生報告》首次提出了“衛生系統績效”這個概念，公立醫院作為衛生系統非常重要的組成部分，對其開展績效考評，能夠促進公立醫院建立現代醫院科學管理制度，規范診療行為，調動醫務人員積極性，完成政府的受托責任。由于公立醫院與其他經濟組織相比，有其要求遵循公益性質和社會效益原則等特殊性和醫療技術、服務對象等復雜性，選擇常規的定量方法不能全面、合理、真實地衡量其績效考核結果的真實性。對其績效考評方法的研究，就我國目前醫藥體制改革來說更有現實意義。

建立規范的公立醫院運行機制，要以公益性和社會效益原則， 堅持以病人為中心，優化服務流程，規范醫療行為；提高服務質量和效率，降低病人費用，提高社會效益；通過成本控制，優化資源配置，提高經濟效益。逐步建立按崗位取酬、按工作量取酬、按工作業績取酬的績效考評機制。公立醫院績效考評是圍繞公立醫院的性質和發展戰略來制定，目的是通過有效的績效管理，引導管理者和員工改進自己的行為方式，發揮主觀能動性，提高工作積極性，全面提高醫院的運行效率，提升服務水平，促進醫院可持續發展。逐步建立現代醫院科學管理制度，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

一、績效考評的概述

（一）醫院績效考評是現代醫院管理的重要職能之一

現代管理理論均將考評作為管理的一個重要步驟。考評具有管理與導向功能，績效考評是判斷和了解醫院所取得的成績和差距，總結存在的不足，并針對性地采取措施提高經營管理水平、管理質量和持續發展能力。通過績效考評引導醫院各部門積極、主動地采取與醫院戰略目標相一致的行為，并努力改進經營管理水平，提高醫院經營績效和競爭優勢。

（二）醫院績效考評可反映醫院的管理經營狀況

醫院是為患者提供醫療服務的機構，其宗旨是不斷滿足公眾對醫療衛生服務的需求，其管理的目的是降低成本、提高運營的效率和效益、為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。對醫院進行績效考評，可測量醫院的運營業績，判斷提供衛生服務中存在的問題，從而綜合反映醫院的運營狀況。

（三）醫院績效考評有利于優化醫院資源的合理配置

運用績效管理實施醫院成本核算，有利于促進逐步完善醫院各種資源的合理應用，改變科室盲目的爭人力資源、爭物力資源、爭財力資源、爭信息與技術資源而導致醫療成本不斷升高，效率和效果低下，使醫院資源得到有效合理的利用。

（四）醫院績效考評有利于醫院內部管理效率的提高

運用績效考評這種管理工具，通過對醫院運營中績效考評的運用和完善，促使醫院管理水平、管理質量持續不斷提升。表現在能成為落實醫院發展戰略的工具，為管理工作創建激勵平臺，同時為人事選拔、聘任及薪酬制度的改革提供科學的依據，成為績效分配的重要工具。

二、公立醫院績效考評實施的原則

醫院實施績效考評應以國家對醫藥衛生體制改革的要求為指導，制定以患者為中心、以醫療質量、服務為核心，以技術、實效、貢獻為重心的績效考評機制，通過科學合理的績效考評能達到提高工作效率，增加服務數量；提高醫療質量，保證患者安全；優化服務流程，改善服務水平；提高科學管理水平，降低運營成本。充分調動廣大醫護人員的工作積極性，服務人民群眾健康的意識，發揮績效考評的導向作用。

（一）堅持公立醫院辦院宗旨，突出體現公益性、社會效益的原則

績效考評要突出公立醫院辦院宗旨，體現公益性和社會效益原則，以病人為中心，優化服務流程，規范醫療行為，考核指標要把工作量、工作業績等指標反映勞動強度和風險程度；把包括醫療服務質量、護理服務質量、醫德醫風、醫保政策執行、教學科研水平等作為重點指標，淡化、弱化經濟效益指標衡量績效考評的方式，形成突出公立醫院辦院宗旨，體現公立醫院公益性的績效考評機制。

（二）堅持公平、公開、合理的原則

醫院績效考評要充分體現客觀公正、科學合理，所選考核指標、考核方法、考核結果要符合客觀規律，能反映出醫院運營活動的真實情況，利用現代科技手段能準確評價各級各類人員的行為表現，堅決防止暗箱操作。

（三）堅持按勞分配、業績優先、優勞優酬的原則

醫院績效考評以要體現按勞分配，業績優先、兼顧公平的原則。以崗位性質、技術難度、風險程度、數量與質量等業績為主要依據，既體現勞動的價值，又體現技術、風險的價值。這樣使醫院績效考評與勞動、技術、風險等緊密聯系，向技術、實效、風險、貢獻大的人員傾斜，既要體現多勞多得，又要公平合理，充分調動廣大醫務工作者的積極性。

（四）堅持成本核算原則

績效考評離不開醫院成本信息，全面、真實、準確成本信息，能提高績效考評的科學性。不同科室的績效體現于他們給病人提供醫療服務產生的經濟收入與提供醫療服務所產生的成本相匹配，形成收支結余，從而完成績效考評的各項指標來源真實性。強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院運營績效，提升醫院在醫療市場中的核心競爭力。

三、醫院績效考評的常用方法

（一）360度績效考核法

360度績效考核法，是一種從不同層面的人員中收集考評信息從多個視角對員工進行綜合績效考評并提供反饋的方法，或者說是一種基于上級、同事、下級和客戶等信息資源的收集信息、評價績效并提供反饋的方法。

醫院應用360 度績效考核法時，院級管理者和醫院職工對這種方法得到普遍的認可，二者進行充分的溝通和交流，就績效考核達成一致意見。它與傳統的績效評價方法相比，能產生更富有意義的考評結果，也易激發起他們積極向上的動力，使他們以后的職業發展更為順暢。但是包含多種身份考評者的考評系統通常占用更多的時間，因此費用較高。同時實施這個考評系統，首先要培養參與者之間的高度信任感以及進行必要的培訓。

（二）目標管理法（MBO）

目標管理法是由美國著名的管理學家彼得·德魯克在《管理的實踐》一書中提出的。目標管理的基本理論是，為了保證目標的實現，確立目標的程序必須準確、嚴格；目標管理是由下級和上司共同決定具體的績效目標，并且定期檢查完成目標的進展情況，而獎勵則是根據目標的完成情況來確定。目標管理不是用目標來控制，而是用它們來激勵下級。

我國在20世紀的80年代將目標管理應用于醫院管理，它的貢獻不僅僅在于目標的確定，還在于它強調了“管理”的概念，從而將績效管理與績效考核區別開來。由于目標管理理論適應了我國醫療環境變化和醫院管理實踐的需要而迅速地發展起來，在推進醫院管理的科學、有效等方面起了巨大的作用。

（三）關鍵績效指標法（KPI）

關鍵績效指標法，是績效管理和戰略結合在一起的評價體系，是組織戰略目標通過層層分解產生的可操作性的戰術目標，是衡量組織戰略實施效果的關鍵指標。它為企業績效評估確定客觀、量化的績效指標，幫助實現企業戰略目標，是廣泛應用的一種績效管理工具。確定關鍵指標有一個重要的SMART原則：具體性、衡量性、可達性、現實性、時限性。

建立KPI指標的要點在于流程性、計劃性和系統性。對KPI體系的建立和測評過程本身，就是組織上下認同戰略目標努力的過程，也將會對管理者的績效管理工作起到極大的促進作用。在整個績效考核過程中，對這些易出現問題應加以考慮和重視，并在績效考核指標體系設計時加以規避，使關鍵績效指標的考核更具科學性。

（四）平衡計分卡（BSC）

平衡計分卡是由羅伯特·S·卡普蘭和戴維·P·諾頓在論文《平衡計分卡——良好績效的評價體系》中提出的一種績效評價體系。平衡計分卡是一種全新的績效管理方法，該方法打破了傳統的只注重財務指標的業績管理方法。平衡計分卡認為，傳統的財務會計模式只衡量落后的結果因素，但無法評估企業領先的驅動因素。在信息社會里，傳統的業績管理方法并不全面，企業必須從四個角度審視自身業績：學習與成長、業務流程、顧客、財務。

平衡計分卡的核心思想就是通過學習與成長、業務流程、顧客、財務四個方面指標之間的因果關系，實現業績評價以及促進戰略實施的目標。這種方法在保留了傳統的財務指標的同時清楚地表明了卓越而長期的價值和競爭業績的驅動因素。財務指標描述了已經完成了事情，而利用平衡計分卡可以衡量如何為現在和未來的客戶創造價值，如何建立和提高內部生產能力，以及如何為提高未來的經營而對員工進行投資。

平衡計分卡在應用中根據公立醫院的戰略目標，將醫院的整體績效體系轉換為可以用目標值衡量的四個維度而組成的一種新型績效管理指標體系綜合評價醫院績效管理的方法。在評價的過程中一定要注意每個維度指標的量化、各個評價指標的權重問題。構建科學、合理的績效考評方法是醫院管理者實行績效考核的關鍵。

以上介紹的績效考評方法是我國公立醫院績效考評中幾種常用的方法；除此之外，還有ERP、BPR、標桿管理、因素分析法、秩和比法和層次分析法等方法，它們也運用在醫院的績效考評管理中，但每種方法都有其適用的條件，有時在某一領域應用，也有綜合應用。具體到某一醫院應結合自身戰略定位來選擇適合本醫院具體情況的績效考核指標體系，才能夠促進和提高醫院的管理水平，增強醫院的核心競爭力，使醫院在健康、有序的良好環境中發展、成長。

四、結論

我國目前存在多種醫療服務機構形式，但公立醫院仍然是我國醫療服務機構的主體，公立醫院管理水平的高低直接決定了其能否為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。醫院高層管理者必須從醫院戰略的高度設計績效考評制度，科學合理的進行績效考評工作。在績效考評整個管理過程中，必須堅持科學性、時效性和創新性，才能使績效考評工作取得好的效果，才能通過績效考評充分調動醫務工作者的積極性、能動性，才能使醫院的人力、物力、財力、技術以及信息等各種資源的合理配置，讓有限的社會資源服務更多的人民群眾。

總之，研究醫院績效考評方法及各自的特點，最終目的是為提升醫院的管理水平、管理質量和持續發展能力，為醫院的經營管理者找到了更好的經營策略。所以，績效考評既是對過往的總結，也是對未來的展望，通過認真分析、評價業績，有利于醫院、各部門和個人明確下一步的目標和方向，并為下一個節點進行業績考評提供了堅實基礎。

［1］眾行管理資訊研發中心，管理工具全解［M］.廣東:廣東經濟出版社，2003.

［2］任益炯，金永春，張錄法.國有醫院績效評價的現狀分析［J］.中國醫院管理，2005，25（4）:15-17.

［3］張國榮，王莉娟.醫院績效管理的實踐與成效［J］.中國醫院，2007，11（9）: 53-55.

［4］陳英.運用關鍵業績指標法（KPI）建立醫院績效考核指標體系的思考［J］.中國衛生資源，2010，13（3）:109-111.

［5］何慧宇，陳校云，董立友等.建立醫院績效評價系統的理論與實踐［J］.中華醫院管理雜志，2003，19（6）:331-332.

［6］李磊，夏景林，趙陽等.公立醫院績效評價存在的問題及其探討［J.醫院管理論壇，2012，29（1）:27-29.

［7］李穎，王虎峰.公立醫院績效工資改革難點解析和實施策略［J］.中華醫院管理雜志，2010，26（4）:244-247.

（作者單位：河南省中醫院）

上接（第158頁）

著，國家將會損失大量的財政收入。再加上報假賬、偽造發票等，會給國家和地方財政造成不小的損失，這也從另一個維度闡明了實施增值稅的弊端。

三、提升金融業“營改增”水平的對策建議

首先，要完善基本的稅基以及收稅項目。從國際上來看，金融業“營改增”并非無據可尋，雖然沒有任何一個國家具備完善的金融業“營改增”稅收制度，但是相對于我國僅僅發展兩年有余的金融業“營改增”來說具有一定的借鑒作用。國際上有三種基本的稅收方式，分別是基本免稅法、固定比例抵扣法、零稅率法。這三種稅法有一個共通之處，就是選取一個合理的稅基作為稅收的參照賬目，再列出相應的增值稅稅目條款，盡可能的將稅務問題降至最低。要對金融業的各個企業的經營業務進行區分，例如保險、銀行，要將收稅項目進行細化，而不是“一稅管之”的模式。

其次，要制定一個切合實際的稅率標準。一般而言，國際上通行的增值稅稅率是百分之十七，在全球經濟發展不樂觀的情況下，稅率有可能進一步調低，進而增進企業在國際市場上的競爭力。這就要求財政部門要將稅收從稅率轉移到稅收效率上來，但是稅率也不能毫無限度的降低，要將稅率維持在一個正常穩定的水平，適當予以企業一些優惠政策，降低企業的賦稅負擔。這樣，企業才有足夠的流動資金投入到自身的發展中去，才能夠提高在市場中的競爭力，響應國家的號召，落實國家所出臺的各類政策與法規。

最后，要將中央財政和地方財政的稅收區分開來。此次稅收占比，中央財政占比百分之七十五，而地方財政只有百分之二十五，有些學者認為，應當按照之前的稅收模式，增加地方財政的收入。雖然中央財政會根據各地方的發展情況進行財政補助，但這勢必會阻礙地方進行“營改增”布局的積極性。所以，需要將中央財政和地方財政的稅收進行科學的劃分，從而促進國內經濟健康長遠的發展。與此同時，國家和地方要大力宣傳征收增值稅的優點，以及會帶來什么切實的好處，并通過電視、互聯網及時向社會發布增值稅的征收信息，調動地方政府的積極性。

四、結論

金融業實施“營改增”是一個長期探索和完善的過程，到目前為止，最有效最合理的方式是賬簿法。實施“營改增”就是為了避免重復征稅，調動行業積極性，促進經濟平穩健康的發展。在進行金融業“營改增”的過程中遇到阻力和問題時無法避免的，所以金融業“營改增”是一個不斷完善的過程，也是一個不斷探索的過程。

［1］張德勇.金融業營改增實施路徑探索［J］.清華金融評論，2015.

［2］趙靜.金融業營改增注意問題之我見——以銀行業為例［J］.時代金融，2014.

［3］郭磊我國金融業“營改增”征收模式研究——以商業銀行為例［D］.武漢科技大學碩士學位論文，2014.

［4］董毅，馬連杰.當前我國金融業推行“營改增”的難點及對策［J］.財會研究，2014.

［5］楊斌，林信達，胡文駿.中國金融業“營改增”路徑的現實選擇［J］.財貿經，2015.

（作者單位：上海愛建信托有限責任公司）