音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁的臨床觀察*

蔣玲霞（江西省人民醫院二部神經內科　南昌330006）

音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁的臨床觀察*

蔣玲霞
（江西省人民醫院二部神經內科南昌330006）

目的：觀察音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁的臨床療效，為帕金森病伴抑郁治療探索一套行之有效的治療方法。方法：收集2014年1月～2015年6月在我院住院的70例帕金森病伴抑郁患者。按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組35例。對照組予鹽酸普拉克索治療；治療組在對照組基礎上予音樂運動療法。8周為1個療程。于治療前及治療第8周末采用漢密頓抑郁量表（HAMD，24項）評定抑郁程度，并予統一帕金森病評定量表判定臨床療效。結果：兩組HAMD評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療8周后，對照組UPDRS評分為（57.4±3.1）分，治療組UPDRS評分為（41.6±3.5）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁可以顯著改善抑郁和帕金森運動癥狀，且較單用鹽酸普拉克索片效果好。

帕金森病；抑郁；音樂運動療法；鹽酸普拉克索

帕金森?。≒arkinsons Disease，PD）伴發抑郁發生率高，造成了患者身心痛苦，加速帕金森病的病情惡化，對家庭及社會產生了嚴重的負面影響。在臨床實踐中發現，讓患者每天聆聽旋律優美的音樂，并參加病房組織的集體歌唱療法，再配合有氧運動，患者抑郁癥狀得到了明顯的改善。同時聯合鹽酸普拉克索片口服，可以減少左旋多巴用量，治療帕金森病伴抑郁癥效果顯著。本項目將患者分為對照組及治療組，希望通過研究證明音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索治療可以顯著改善抑郁和帕金森運動癥狀?，F報道如下：

1　病例選擇

1.1納入標準 （1）符合帕金森病的診斷標準（2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制定）；（2）符合抑郁DSM-IV中關于抑郁發作的定義，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項版）；（3）患者神志清楚，檢查合作，無嚴重的智能障礙；（4）年齡35～80歲；（5）患者自愿受試，并簽署知情同意書。

1.2排除標準 （1）在患帕金森病前曾有抑郁癥史；（2）帕金森疊加綜合征；（3）構音障礙、嚴重癡呆影響情感表達；（4）患有惡性腫瘤、其他精神疾患或其他嚴重軀體疾??；（5）最近6個月服用過激素，有藥物過敏史或過敏體質者；（6）同時合并使用了其他抗抑郁藥物；（7）凡不符合納入標準，未按照規定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效評定者。

2　臨床資料

2.1分組采取隨機分組，用不透明的信封把隨機

分組信息封裝好，患者按照隨機數字抽取相應信封，按照信封內的分組信息進行分組。設治療組35例和對照組35例。兩組性別、年齡、病程等比較無明顯差異，兩組均在正規治療帕金森軀體癥狀的基礎上，所服抗帕金森藥物包括多巴絲胼（美多巴）、溴隱亭在研究期間不受限制。

2.2治療方法（1）治療組：在常規治療帕金森軀體癥狀藥物的基礎上加用鹽酸普拉克索聯合音樂運動療法治療。予鹽酸普拉克索片（國藥準字H20110070），起始劑量0.25 mg/d，至第2周末漸加至1.00 mg/d，分3次口服，作為最低治療劑量。然后根據患者的臨床癥狀和安全性逐漸加量，鹽酸普拉克索片的劑量最大可增加至4.50 mg/d，以患者臨床癥狀得以明顯改善并趨于穩定的藥物劑量作為維持劑量。配合音樂運動療法：在康復治療師的指導下讓患者每天聆聽旋律優美協調的古典音樂、民族音樂1 h。隨后組織患者集體歌唱，歌曲選擇以老年人喜聞樂見的中文經典、革命歌曲為主。治療前由康復治療師講解歌曲背景、表達主題，初期患者跟隨DVD小聲的哼唱、老師領唱，熟悉后全體大聲齊唱；每次1 h，每周5次。最后組織患者每日散步及運動平板訓練（在運動平板上以較地面上快的速度訓練行走，并進行4個方向：前、后、側方行走、邁步訓練，從而改善患者的步態、動態的平衡，盡量減少跌倒的發生），根據患者不同情況鍛煉30～60 min。（2）對照組：在常規治療帕金森軀體癥狀藥物的基礎上加用鹽酸普拉克索片治療，用法與治療組相同。

2.3觀察周期8周為1個療程。

2.4觀察項目安全性指標：（1）一般體格檢查；（2）肝、腎功能檢查；（3）治療期間不良反應觀察。療效性指標：（1）療效判斷指標：HAMD減分率≥75%為基本緩解；50%～74%為顯著進步；25%～49%為進步；＜25%為無效。（2）PD綜合評分量表（UPDRS）評分：分為精神狀態、日常生活能力及運動狀態3部分，分別記作U1、U2、U3，并計算其總分。

2.5統計學處理采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，等級計數資料采用Willcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

3.1兩組HAMD評分治療8周后，對照組基本緩解1例，顯著進步2例，進步22例，無效10例；治療組基本緩解10例，顯著進步12例，進步11例，無效2例：應用Willcoxon秩和檢驗，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。

3.2治療前后UPDRS評分本研究發現，治療前，治療組與對照組UPDRS評分比較無統計學差異，治療組（68.5±5.2）分，對照組（66.9±6.4）分，P＞0.05；經過8周的治療，對照組UPDRS評分降至（57.4±3.1）分，P＜0.05，表明鹽酸普拉克索可以改善帕金森病患者的生活質量。而治療組UPDRS評分降至（41.6±3.5）分，P＜0.01，表明音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索同樣可以改善帕金森病患者的生活質量。兩組治療后UPDRS評分比較，具有統計學差異，P＜0.05，表明治療音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索改善帕金森癥患者生活質量更明顯。見圖1。

圖1　治療前后UPDRS評分結果

4　討論

帕金森病是一種常見的中老年人以靜止性震顫、肌強直、運動弛緩和姿勢平衡障礙為臨床特征的中樞神經變性疾病。隨著人口老齡化進程，PD患病率逐年增高，已經成為了僅次于腦血管病的神經系統常見病。抑郁是帕金森病伴發的最常見的非運動表現之一。PD伴抑郁的發生率相比類風濕性關節炎等其他慢性致殘性疾病更高，患病率約為45%，其中嚴重抑郁比例近50%［1］。抑郁的發生降低了患者的生活質量，同時對患者的治療產生了不利影響。同時抑郁加速帕金森病病情惡化，加重認知功能損害和運動障礙，導致患者自殺危險性的增加，對家庭及社會危害很大。但是，抑郁與帕金森病癥狀相互影響，相互重疊，往往未能取得醫生的足夠重視，不能夠得到及時和有效的治療。因此早期發現和診治PD伴發抑郁將具有重要的社會和經濟意義。

輕中度的PD并抑郁癥可以僅用非藥物治療，中重度的PD并抑郁癥必需聯合藥物治療，但非藥物治療仍然很有價值［2］。因此，非藥物治療聯合藥物治療是今后發展的趨勢。在諸多治療中，根據筆者多年在老年長期住院的PD伴抑郁患者的療效觀察，發現音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索治療帕金森病伴抑郁癥效果顯著。臨床實踐中發現，讓患者每天聆聽音樂1 h，同時鼓勵患者參加病房組織集體歌唱療法，患者抑郁情緒有明顯的改善。該方法同時可預防或改善帕金森患者出現的構音障礙癥狀。大量研究表明，運動，尤其是有氧運動，可以減輕焦慮，改善情緒，增進食欲、睡眠、性功能及自尊。同時，運動還能使大腦中與抑郁癥相關的化學物質失衡轉向正常。Herman等［3］研究證實，運動平板訓練不僅能改善患者步態，還能提高患者生活質量。

鹽酸普拉克索單用可起到改善帕金森癥狀和抗抑郁的雙重效果［4］。有研究認為其抗抑郁的作用可能機制是它對皮質-額葉和邊緣系統的多巴胺D3受體的激活優于D2受體［5］。在既往對嚙齒類動物的研究中發現，合適劑量的鹽酸普拉克索具有抗焦慮抑郁和抗快樂感消失的作用，比較傳統的抗抑郁藥起效更快。朱寶霞等［6～7］研究結果也顯示鹽酸普拉克索可以作為帕金森病伴抑郁患者的一線用藥。本研究中治療組與對照組比較，治療8周后UPDRS評分具有統計學差異，治療組（41.6±3.5）分，對照組（57.4±3.1）分，P＜0.05。

總之，音樂運動療法聯合鹽酸普拉克索治療簡單、經濟、易操作，且不良反應少，可避免或減少服用抗抑郁藥物的副作用，可以改善抑郁和帕金森癥狀，受到患者的歡迎，值得臨床應用。

［1］張運倉.普拉克索治療帕金森病伴發抑郁障礙的對照研究［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（30）:177-178

［2］李潤崧，彭俊麗，胡鳳艷.抑郁癥的非藥物治療［J］.中國現代藥物應用，2010，4（15）:220-221

［3］HermanT，GiladiN，Gruendlinger，etal.Sixweeksof intensivetreadmill training improves gait and quality of life inpatients with Parkinson's disease:a pilot study［J］.Arch Phys Med Rehabil，2007，88（9）:1154-1158

［4］沈國柱.多巴胺受體激動劑普拉克索治療帕金森氏病的臨床療效分析與安全性評價［J］.海峽藥學，2012，24（1）:162-163

［5］戴美芬，余丹麗，趙丹，等.普拉克索治療帕金森伴抑郁的臨床療效觀察［J］.中國臨床神經科學，2010，18（2）:188-194

［6］朱寶霞.鹽酸普拉克索治療帕金森病伴發抑郁45例分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（23）:610-611

［7］祝美蓉，徐翠萍.普拉克索對帕金森病伴抑郁患者的臨床療效觀察［J］.大家健康，2014，8（15）:85-86

R742.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.026

2016-05-12）

江西省衛計委普通科技計劃（編號：20143012）