自制中藥面膜與IPL治療痤瘡后色素沉著的療效觀察

單敬文　趙　暉

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自制中藥面膜與IPL治療痤瘡后色素沉著的療效觀察

單敬文趙暉

福建省廈門市中醫院皮膚美容科(廈門 361009)

摘要：目的觀察自制中藥面膜與IPL治療面部痤瘡后色素沉著的臨床療效。方法采用自制中藥面膜和M-22王者之心光子嫩膚系統對面部痤瘡色素沉著的患者進行治療，中藥面膜組每周3次，4周為一療程，治療2個療程；IPL組每次治療間隔4周，4次為1個療程；空白對照組不做任何處理。分別于1個月、3個月、6個月觀察療效。結果中藥面膜和IPL治療痤瘡后色素沉著的療效均較空白對照組有顯著療效，治療1個月后中藥面膜組療效優于IPL組，3個月和6個月后兩組療效無顯著性差異，有效率分別為83.3%和92%。結論自制中藥面膜與IPL治療痤瘡后色素沉著療效顯著，且中藥面膜起效快，周期短，經濟安全，值得臨床推廣。

關鍵詞：強脈沖光；中藥面膜；痤瘡；色素沉著

痤瘡是一種發生于毛囊皮脂腺的慢性、炎癥性疾病，好發于青春期，重者可因炎癥遺留色素沉著，且消退緩慢，對患者的容貌、生活質量以及心理健康造成較大影響。自2012年8月起，筆者科室采用中藥面膜外治和強脈沖光(Intense pulsed light, IPL)治療面部痤瘡后炎性色素沉著共253例，現將兩種方法的療效對比報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料所有病例均為我院皮膚美容科門診2012年8月—2014年8月就診的痤瘡患者，共253例，經過治療后，炎癥基本消退，遺留明顯的色素沉著，近2周內未內服或外用痤瘡治療藥物，色素沉著未經治療，面部無過敏性皮炎及光敏感者，排除妊娠或哺乳期婦女。治療患者均簽署知情同意書?；颊叻譃槿M，中藥面膜組96例，IPL組88例，空白對照組69例。中藥面膜組男性39例，女性57例，平均年齡(22.6±5.7)歲(14～33歲)，平均病程(4.5±1.5)個月(1～32個月)；IPL組男性23例，女性65例，平均年齡(25.7±3.2)歲(19～41歲)，平均病程(5.1±3.3)個月(3～28個月)；空白對照組男性33例，女性36例，平均年齡(25.3±4.8)歲(16～37歲)，平均病程(3.5±4.1)個月(1～29個月)。一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法中藥面膜組采用科室自制面膜每周3次(主要成分為當歸30 g，乳香10 g，白術30 g，白茯苓30 g，蔓荊子20 g，共研細末)，每次取10 g于容器中，加入蜂蜜調成糊狀敷于清潔后的面部，40 min后洗凈。4周為一療程，治療兩個療程。

IPL組采用M～22王者之心光子嫩膚系統(美國科醫人公司生產)，波長560～1200nm，治療模式為2脈沖，脈寬3.0～4.0ms，延遲時間30～40ms，能量密度14～19J/cm2?；颊哐雠P位，治療前清洗面部化妝品，醫患均戴護目眼鏡，在皮膚上均勻涂厚度為1～2mm的冷凝膠。設置好參數程序，治療時先以較低的能量進行光斑測試(第二次以后可參考前次的能量及皮膚反應適當調整治療參數)，選擇合適的能量及治療參數，行全面部均勻治療，以皮膚微紅、色斑顏色微加深為有效治療。治療后清洗皮膚，用創?？的z原貼敷料(廣州創爾生物)冷敷，30min后紅腫消退。每次治療間隔4周，4次為1個療程。

空白對照組不行任何治療。三組均囑病人清淡飲食，規律生活，注意防曬。分別于治療1個月、3個月、6個月觀察其治療效果。

1.3療效評定標準[1]每次評價由2位固定的皮膚專科醫生進行，對有歧義的結果，由第3位醫生再評價，取結果一致者。基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡；好轉：肉眼視色斑視色斑面積消退≥30%，顏色變淡；無效：肉眼面積消退<30%，顏色變化不明顯；有效率以基本治愈率加顯效率計。

2.2結果

2.11個月后三組療效比較1個月后中藥面膜組、IPL組療效均顯著優于空白對照組(P<0.05)，中藥面膜組較IPL組療效較優(P<0.05)，見表1。

表1　1個月后三組療效比較　(例，%)

2.23個月后三組療效比較3個月后中藥面膜組、IPL組療效均顯著優于空白對照組(P<0.05)，中藥面膜組與IPL組療效無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2　3個月后三組療效比較　(例，%)

2.36個月后三組療效比較6個月后中藥面膜組、IPL組療效均顯著優于空白對照組(P<0.05)，中藥面膜組與IPL組療效無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3　6個月后三組療效比較　(例，%)

3　討論

痤瘡是臨床發病率較高的一種損美性皮膚病，其炎癥消退后常常遺留繼發性色素沉著性病變，屬于炎癥后色素沉著，短時間內較難恢復，是困擾痤瘡患者的主要因素，也是臨床治療的重點和難點。其形成機理是痤瘡損害血管周圍和毛囊周圍中性粒細胞及淋巴細胞組織細胞浸潤[2]，進而刺激局部的黑素細胞合成較多色素，同時炎癥導致表皮中的硫氧基含量減少，從而對酪氨酸酶活性的抑制相對減弱，使黑素合成數量增多而生成色素沉著斑[3]。

痤瘡后色素沉著可歸為中醫“黧黑斑”的范疇，中醫認為，色素沉著多因氣血失和，局部皮膚失于榮養，且“無瘀不成斑”，痤瘡后余熱未清，蘊于皮膚，郁久化瘀，或體質虛弱，不能及時化解瘀結，發為色斑。結合此病機，我科自擬中藥面膜以活血通絡、行氣化斑，兼清余熱為治療原則。方選當歸為君藥活血化瘀，藥理研究證實其有抑制酪氨酸酶、促進血液循環的作用，使斑色盡快消散；乳香辛散走竄，既入氣分，又入血分，可活血行氣并輔助君藥以通絡，還可消腫生??；病久損傷正氣，且前期治療痤瘡以苦寒的清熱解毒藥為主，脾胃有一定程度的受損，根據五色主病理論，淡褐皮損多屬脾虛、血弱不華，佐以補脾健胃的白術、白茯苓，通過補氣益血達到美白、消斑、潤膚的功效；頭面為諸陽之會，易受風邪，故配伍祛風藥蔓荊子為使，兼清余熱，蔓荊子黃素可抑制黑色素形成，抗菌、抗炎；蜂蜜調和諸藥，又可增白潤膚，促進皮膚新陳代謝，增強皮膚活力，改善膚質。以上諸藥作用于面部皮膚表面，使藥物直達病所，促進面部氣血流通，共奏祛除色素沉著之功。

脈沖強光(IPL)的治療技術與激光的工作原理相同，都遵循著選擇性光熱作用原理，但因其脈沖寬度更寬，色素小體吸收能量后，及時地傳遞到色素斑皮損處皮膚，最后導致皮損內細胞成分的變性和自然更替[4]。IPL還能夠改善皮膚微循環、加強表皮營養,對異常色素的消退、皮膚顏色的恢復也有一種積極的促進作用。由于IPL是一種“復合光”，可同時發揮減淡色素斑、改善毛細血管擴張、光滑潔凈皮膚、輕微的緊致皮膚等作用[5]，其綜合療效非常顯著，見效快，治療安全，不良作用相對較少。在臨床中對痤瘡后色素沉著的治療取得滿意的療效，得到廣泛應用。

在我們的臨床試驗中，中藥面膜和IPL治療痤瘡后色素沉著的療效均較空白對照組有明顯的療效，治療1個月后中藥面膜組療效優于IPL組，3個月和6個月后兩組療效無顯著性差異，且最終分別達到了83.3%和92%的有效率，半年內觀察結果示兩種治療方法療效相近，但中藥面膜起效更快，治療周期更短，且有經濟、天然等優點，值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1]宋為民, 胡玲玲, 潘紅, 等. 大光斑低能量Q開關Nd:YAG激光治療黃褐斑的臨床及動物研究[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志, 2011, 10(3): 138.

[2]高天文, 孫建方. 現代皮膚組織病理學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2001: 174.

[3]李韶勇, 孫命, 曲娜. 黑色素的合成及其常見抑制劑的作用機理[J].天津師范大學學報(自然科學版), 2002, 22(1): 17-20.

[4]周展超. 皮膚美容激光與光子治療[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 311.

[5]Philipp Babilas MP, Stephan Schreml M, Rolf～Markus Szeimies MP, et al. Intense pulsed light(IPL):A review [J]. Lasers in Surgery and Medicine, 2010, 42(1):93-104.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.025

文章編號：1003-8914(2016)-04-0506-03

收稿日期：(本文校對：趙文杰2015-02-17)

Observation on the Effect of Self-made Traditional Chinese Medicine Masque and Intense Pulsed Light in the Treatment of Hyperpigmentation after Acne

SHAN JingwenZHAO Hui

(Department of Skin Cosmetology, Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine masque (TCMM) and intense pulsed light (IPL) in the treatment of hyperpigmentation after acne. Methods253 cases of patients were divided into three groups. TCMM group was given TCMM three times a week within two months. IPL group was given IPL, the interval was four weeks, and 4 times was one course of treatment. Patients in the control group were not given any other treatment. The therapeutic effect was observed after treatment of one month, three months and 6 months. ResultsThe effect of TCMM group and the IPL group was significantly better than that of the control group, 1 months after the treatment, the effect of TCMM group was better than that of the IPL group, 3 months and 6 months after treatment, the two groups showed no significant difference, and the total effective rate of the TCMM group and IPL group was 83.3% and 92%, respectively. ConclusionTCMM and IPL is both effective in the treatment of hyperpigmentation after acne, and TCMM takes effect quickly, has shorter period of treatment, and is economical and safe. It is worthy of clinical promotion.

Key words：Intense pulsed light; Traditional Chinese medicine masque; Acne; Hyperpigmentation