激素無效型腎病綜合征采用健脾溫腎活血利水法治療的臨床分析

張迎春

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激素無效型腎病綜合征采用健脾溫腎活血利水法治療的臨床分析

張迎春

河南省鄭州中醫骨傷病醫院內科(鄭州 450000)

摘要：目的探討健脾溫腎活血利水法治療激素無效型腎病綜合征的臨床療效。方法將我院收治的60例激素無效型腎病綜合征患者隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組應用腎炎舒片進行治療，治療組應用健脾溫腎活血利水法進行治療，觀察兩組患者的治療效果。結果治療后，兩組的癥狀積分均有所降低，治療組治療后的癥狀積分顯著低于對照組，P<0.05；治療組的治療總有效率為86.67%，顯著高于對照組的60.00%，P<0.05。結論對激素無效型腎病綜合征應用健脾溫腎活血利水法進行治療，可有效改善臨床癥狀及體征，臨床療效確切，且無不良反應，值得推廣應用。

關鍵詞：健脾溫腎活血利水法；腎病綜合征；激素無效型

腎病綜合征(NS)是一組以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、水腫等為主要表現的腎臟疾病[1]。激素無效型NS是一種難治性腎病綜合征，是指經標準療程激素治療8周后仍無效的NS，其在原發性NS中的臨床表現以局灶階段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增殖性腎炎等為主[2，3]。中醫認為NS的發生與脾腎有著密切關系，我院采用活血利水、健脾溫腎之法治療激素無效型NS取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年4月—2014年4月收治的60例激素無效型腎病綜合征患者作為研究對象，男性36例，女性24例，年齡14～65歲，平均(45.8±8.7)歲。使用隨機數字表法將60例患者分為治療組和對照組，各30例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準所有患者均符合《難治性泌尿系統疾病》中的激素無效型NS診斷標準。根據《原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定》相關內容，均辨證為陽虛證。排除哺乳期或妊娠期患者，對實驗藥物過敏者，合并嚴重肝腎、心肺、尿路及造血系統疾病者，精神疾病者，腎衰竭者。

1.2方法對照組：應用腎炎舒片(吉林市鹿王制藥股份有限公司，國藥準字Z19991057，0.27 g/片)進行治療，口服，每次6片，每日3次，持續治療2個月；治療組應用健脾溫腎活血利水方，基礎方由茯苓15 g，黨參15 g，地龍15 g，莪術15 g，山藥15 g，白術15 g，丹參30 g，黃芪30 g組成。脾虛濕熱者，加薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，黃芩12 g，石葦15 g；脾腎陽虛者，加淫羊藿12 g，肉蓯蓉12 g，巴戟天12 g，益母草15 g。以水煎煮，取400ml藥汁分早晚2次服用，持續治療6個月。

1.4療效評價觀察兩組患者治療前后的腰腿酸痛、畏寒、水腫、神疲乏力、足跟痛、納差等癥狀的改善情況，并進行中醫癥狀評分。

治療6個月后，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容擬定療效標準。治愈：腎功能正常，尿常規檢查顯示蛋白轉陰，或者24h蛋白尿定量檢測正常，尿常規顯示RBC正常，或尿沉渣RBC計數正常，臨床癥狀、體征完全或基本消失；顯效：腎功能基本正常，尿常規顯示蛋白減少2個“+”，或RBC減少2個“+”(或≥3個/HP)，24h尿蛋白定量減少40%以上，或尿沉渣RBC計數減少40%以上，臨床癥狀及體征顯著改善；有效：腎功能有所改善，尿常規顯示蛋白減少1個“+”，或24h尿蛋白定量減少不足40%；尿沉渣RBC計數減少不足40%，或RBC減少1個“+”或不足3個/HP，臨床癥狀及體征有所改善；無效：臨床表現及實驗室檢查指標均無改善，甚至有加重。

1.5統計學方法本次研究數據應用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1癥狀積分兩組患者治療前的中醫癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的癥狀積分均有所降低，治療組治療后的癥狀積分顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1兩組患者治療前后的中醫癥狀積分比較

組別例數治療前治療后治療組3017.91±5.5911.41±4.541)對照組3016.87±2.5715.09±2.69

注：1)表示與對照組比較，P<0.05。下表同

2.2臨床療效治療組的治療總有效率為86.67%，顯著高于對照組的60.00%，P<0.05，差異具有統計學意義。治療期間，兩組患者均未發生明顯不良反應。見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較　(例，%)

3　討論

在中醫學中，激素無效性型NS屬虛勞、水腫、腰痛范疇，本病的病機在于脾腎虧虛、正氣虛損，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而致全身腫滿[4]。其病因可為后天飲食勞倦損傷，或先天不足而致脾腎虧虛、正氣虛損，腎失氣化、脾失健運，水液代謝障礙而出現水腫。激素無效型NS的臨床表現主要為高脂血癥、低蛋白血癥、反復水腫，且多合并高粘滯血癥，病情遷延難愈，久病則會損傷脾腎，導致濕瘀互結、脾腎陽虛[5～6]。

《金匱要略》提出了水氣病的溫腎、實脾治法?！吨T病源候論》有云水腫為病，皆因真陽缺少，勞傷脾胃，脾胃既寒則積寒化水[7]。國內有學者指出難治性NS的發生與免疫失調有關，機體免疫功能又與脾腎相關，且以脾腎陽虛多見，所以臨床治療難治性NS應以溫補脾腎為主，扶正固本，振奮脾腎陽氣，利水消腫，從而消除蛋白尿。本次研究采用了健脾溫腎活血利水法治療激素無效型NS，方中的黨參可補益中氣，益肺健脾；白術可益氣健脾、燥濕利水；地龍可活血化瘀、通經活絡；莪術可破血祛瘀、行氣止痛；山藥可生津益肺、補脾養胃；丹參可祛瘀止痛、活血調經；黃芪可利水退腫、補氣固表；茯苓可益脾和胃、利水滲濕。諸藥合用，共奏活血利水、溫腎健脾之功效。藥理學研究也證實[8]，健脾溫腎活血利水方可有效清除蛋白尿，增加肝臟白蛋白mRNA合成，具有擴張血管、改善微循環，增強免疫力，增加有效血容量、降血脂、抗炎等作用。此外，國內還有文獻報道，應用健脾溫腎活血利水法治療激素無效型NS，治療后的P-gp170、MDR1水平均顯著低于對照組(P<0.05)。這提示健脾溫腎活血利水方可能具有誘導MDR1、P-gp170表達水平降低，增強機體對激素的敏感性的作用。

本次研究結果顯示，應用健脾溫腎活血利水方的治療組患者，治療后的癥狀積分顯著低于對照組；治療總有效率為86.67%，顯著高于對照組的60.00%(P<0.05)。這表明對激素無效型腎病綜合征應用健脾溫腎活血利水法進行治療，可有效改善臨床癥狀及體征，臨床療效顯著優于腎炎舒片，且無不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]秦萌,張娜,孫霞，等.辨證施治配合激素治療小兒腎病綜合征的療效分析[J].中國基層醫藥,2013,20(16):2432-2433.

[4]石君杰,王海云,徐發瑩，等.益氣養陰、清利活血中藥對微小病變腎病大鼠腎組織TGF-β表達的影響[J].中國中醫藥科技,2010,17(3):200-201.

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[7]季平.中西醫結合治療激素依賴型腎病綜合征的療效觀察[J].中國中醫藥科技,2014,21(4):418,420.

[8]華瓊.附芪湯聯合西藥治療腎病綜合征56例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(9):768-770,800.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.024

文章編號：1003-8914(2016)-04-0504-03

收稿日期：(本文校對：曹玉舉2015-02-16)

Clinical Analysis of Strengthening Spleen for Warming Kidney and Activating Blood Circulation for Inducing Diuresis Method in the Treatment of Hormone Invalid Nephrotic Syndrome

ZHANG Yingchun

(Department of Internal Medicine, Zhengzhou Orthopedics and Traumatology Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method in the treatment of hormone invalid nephrotic syndrome. Methods60 cases of patients with hormone invalid nephrotic syndrome in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 30 cases. The control group was treated with Shenyanshu tablets. The treatment group used strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method. The therapeutic effect was observed. ResultsAfter treatment, symptom scores of the two groups decreased, and symptom scores of the treatment group was significantly lower than those of the control group, P<0.05. The total effective rate of the treatment group was 86.67% which was significantly higher than 60.00% of the control group, P<0.05. ConclusionThe strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method in the treatment of hormone invalid nephrotic syndrome can effectively improve the clinical symptoms and signs, clinical effect, and has no adverse reactions. It is worthy of wide application.

Key words：Strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method; Nephrotic syndrome; Hormone invalid type