血清鎂水平與2型糖尿病并發急性腦梗死的相關性分析

許金秀，郭寧寧，張云娜，王霖霞

(河北省滄州市中心醫院內分泌二科，河北 滄州 061001)

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血清鎂水平與2型糖尿病并發急性腦梗死的相關性分析

許金秀，郭寧寧，張云娜，王霖霞

(河北省滄州市中心醫院內分泌二科，河北 滄州 061001)

[摘要]目的探討血清鎂水平與2型糖尿病并發急性腦梗死(diabetes mellitus and cerebral infarctim,DACI)的關系。方法收集2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)突發急性腦梗死患者43例作為DACI組，同期新診斷的2型糖尿病患者38例作為T2DM組，選取43例健康體檢者作為對正常對照組，所有受試者入院后分別測量身高、體質量及血壓(blood pressure，BP)，抽取空腹血檢測血清鎂水平、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)，分析血清鎂與各指標間的相關性及與DACI的關系。結果與正常對照組相比，T2DM組及DACI組血清鎂水平均下降(P<0.05)；DACI組血清鎂水平較T2DM組降低P<0.05)。Pearson相關分析顯示DACI組血清鎂水平與BP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均呈負相關(P<0.05)，與BMI及HDL-C均無相關性(P>0.05)。多元Logistic回歸分析顯示血清鎂水平、BP、FBG及HbA1c是糖尿病患者發生急性腦梗死的危險因素(P<0.05)。結論低血鎂是2型糖尿病患者發生急性缺血性腦血管病變的重要危險因素。

[關鍵詞]糖尿病，2型；急性腦梗死；血清鎂

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.006

糖尿病是當前威脅全球人類健康最重要的慢性病之一，急性缺血性腦卒中是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)大血管病變的一種重要的并發癥，早期預防意義重大[1-3]。鎂離子是人體內各項代謝活動的輔助因子，在物質代謝及能量代謝中均具有重要的作用，目前普遍認為低血鎂與糖尿病、動脈粥樣硬化、腦卒中等疾病密切相關[4-5]。目前關于血清鎂水平與2型糖尿病并發急性腦梗死(diabetes mellitus and cerebral infarctim,DACI)的相關性研究報道較少。本研究探討血清鎂水平與DACI的關系及特點，旨在為早期預防和個體化治療提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月在我院就診的首次發作急性腦梗死的T2DM患者43例作為DACI組，男性23例，女性20例，年齡44～75歲，平均(65.87±7.22)歲，所有患者均經常規頭部CT或MRI檢查證實為急性腦梗死。排除標準：①外傷、腫瘤、顱內血管畸形、血管炎等非動脈硬化引起的急性腦血管病；②心源性腦栓塞或有明確栓子來源的腦栓塞患者；③蛛網膜下腔出血和硬膜下血腫患者；④嚴重心、肝、腎功能障礙者及肺部疾病、溶血、貧血；⑤正在服用降脂藥、利膽藥、利尿藥及影響尿酸的藥物。選擇同期入院治療的新診斷為2型糖尿病患者38例作為T2DM組，男性20例，女性18例，年齡40～72歲，平均(63.05±8.93)歲，T2DM按1999年世界衛生組織糖尿病診斷及分型標準，除外1型糖尿病及各種糖尿病急性并發癥、視網膜病變、肝腎疾病、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、近6個月有手術及外傷或輸血史。另選健康體檢者40例作為正常對照組，排除糖尿病、心腦血管疾病，男性23例，女性17例，年齡47～80歲，平均(64.27±8.71)歲。3組患者性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法受試者禁食12 h，次日清晨抽取肘靜脈血檢測血清鎂、空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)、三酰甘油(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)。測定身高、體質量、收縮壓、舒張壓，計算體質量指數(body mass index，BMI)。

1.3統計學方法應用SPSS 17.0軟件完成數據統計。計量資料比較分別采用F檢驗和SNK-q檢驗；相關性采用Pearson相關分析；危險因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1各組臨床資料比較DACI組FBG、HbA1c、LDL-C均明顯高于T2DM組及正常對照組P<0.05)，T2DM組FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C均明顯高于正常對照組P<0.05)，HDL-C及BMI在各組間差異均無統計學意義(P>0.05)。與正常對照組相比，DACI組及T2DM組血清鎂水平均明顯降低，且DACI組血清鎂水平明顯低于T2DM組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1各組臨床資料比較

組別例數體質量指數收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)FBG(mmol/L)HbA1c(%)正常對照組4323.91±2.73126.00±9.2576.93±8.945.54±0.654.93±1.04T2DM組3824.84±2.67135.70±10.13*81.00±7.69*8.14±1.59*7.37±1.05*DACI組4324.57±1.98158.00±20.69*#102.80±14.68*#9.64±2.11*#7.92±1.23*# F/χ22.72935.44160.18073.75467.455 P0.0700.0000.0000.0000.000

表1　(續)

*P<0.05與正常對照組比較#P<0.05與T2DM組比較(q檢驗)

2.2Pearson相關分析對DACI組各臨床指標進行相關性分析顯示，血清鎂水平與BP(r=-0.364,P<0.05)、FPG(r=-0.497,P<0.05)、HbA1c(r=-0.364,P<0.05)、TC(r=-0.393,P<0.05)、TG(r=-0.387,P<0.05)、LDL-C(r=-0.224,P<0.05)均呈負相關，與BMI及HDL-C均無相關性(P>0.05)。

2.3Logistic回歸分析以腦梗死為因變量，以血清鎂(0=≥0.8 mmol/L，1=<0.8 mmol/L)、收縮壓(0=<140 mmHg，1=≥140 mmHg)、舒張壓(0=<90 mmHg，1=≥90 mmHg)、FPG(0=<7.0 mmol/L，1=≥7.0 mmol/L)、HbA1c(0=<6.5%，1=≥6.5%)、TC(0=<5.17 mmol/L，1=≥5.17 mmol/L)、TG(0=<1.7 mmol/L，1=≥1.7 mmol/L)及LDL-C(0=<3.40 mmol/L，1=≥3.40 mmol/L)為自變量，進行多元Logistic回歸分析，結果顯示血清鎂水平、BP、FBG及HbA1c是糖尿病患者發生急性腦梗死的危險因素P<0.05)，見表2。

表2　急性腦梗死的Logistic回歸分析

3　討　　論

鎂是除鈉、鉀、鈣外體內居第4位的最豐富的陽離子，在體內發揮著重要的代謝和調節作用，盡管鎂與糖尿病相關的機制目前尚不確定，但是近年來研究發現糖尿病患者存在低血鎂，推測可能是高血糖滲透性利尿可以使鎂從尿中丟失，另外胰島素可以調節鎂離子從細胞外向細胞內轉移，導致鎂離子在體內重新分布；而低鎂可能會導致胰島素受體水平上的酪氨酸激酶活性降低，增加細胞內鈣的濃度，降低參與葡萄糖轉運的ATP酶的活性，影響細胞對胰島素介導的葡萄糖的攝取，增加胰島素抵抗，升高血糖水平[6-8]。急性腦梗死是T2DM患者致死致殘的主要原因，高血糖是糖尿病患者發生腦梗死的重要因素之一[9]。高血糖可使腦內無氧代謝增加，減少ATP生成，進一步加重急性腦缺血，影響腦梗死的神經功能恢復[10-12]。

本研究結果顯示，DACI組血鎂水平明顯低T2DM組及正常對照組，而T2DM組血鎂水平又低于正常對照組。提示低血鎂在T2DM及其合并急性腦梗死病變中發揮了重要的作用，在急性腦梗死的發生中也存在血鎂代謝異常，現有的文獻提示造成急性腦梗死患者鎂缺乏的原因可能與早期大量單胺類遞質釋放及拮抗鈣離子內流消耗有關[13]。研究還發現血鎂與脂質過氧化、血管內皮細胞及血小板功能關系密切，血鎂可以通過調節花生四烯酸代謝，減少代謝過程中產生的大量自由基，防止脂質過氧化反應引起的細胞膜損害和離子內環境改變[14]。低鎂增加內皮細胞的滲透性，增強血管對血管收縮活性物質的反應，減少內皮源性血管舒張因子如前列腺素、內皮素的釋放[13]。此外，鎂還能通過抑制血栓素A2進而抑制血小板活性。目前多項臨床隊列及實驗室研究報道了鎂的攝入與心腦血管疾病的發生及預后密切相關[15-17]。提示低鎂已成為心腦血管疾病的一項重要的危險因素。

本研究還發現DACI患者血鎂水平與BP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C呈負相關，血清鎂水

平是糖尿病患者發生急性腦梗死的危險因素。以前的研究還發現鎂缺乏還與糖尿病患者血脂代謝異常相關[18-20]。但在本研究中并未發現血鎂與HDL-C存在相關性，可能是由于本研究樣本量較少，尚需大規模的臨床研究進一步驗證。

綜上所述，鎂缺乏可以增加發生高血壓、高血糖的風險，并在T2DM患者發生急性缺血性腦血管病中發揮重要的作用。因此，控制血鎂水平可能對T2DM患者急性腦梗死并發癥的發生是有益的，但尚有待進一步研究。

[參考文獻]

[1]Huang J,Zhang X,Li J,et al. Impact of glucose fluctuation on acute cerebral infarction in type 2 diabetes[J]. Can J Neurol Sci 2014,41(4):486-492.

[2]Jia W. Diabetes:a challenge for China in the 21st century[J]. Lancet Diabetes Endocrinol,2014，2(4):e6-7.

[3]薛新宏，王淑珍，張曉伏，等.糖尿病與腦梗死病情及預后的相關性[J].河北醫科大學學報，2015,36(4)：444-446.

[5]Xu J,Xu W,Yao H,et al. Associations of serum and urinary magnesium with the pre-diabetes,diabetes and diabetic complications in the Chinese Northeast population[J]. PLoS One,2013,8(2):e56750.

[6]胡曉燕,馬向華,張沖,等.2型糖尿病患者血鎂與胰島素抵抗的相關性[J].江蘇醫藥,2013,39(23):2567-2569.

[7]Feng P,Niu X,Hu J,et al. Relationship of serum magnesium concentration to risk of short-term outcome of acute ischemic stroke[J]. Blood Press.2013,22(5):297-301.

[8]Singh H,Jalodia S,Gupta MS,et al. Role of magnesium sulfate in neuroprotection in acute ischemic stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol,2012,15(3):177-180.

[9]張雪冰，母義明，李洪梅.2型糖尿病與缺血性腦卒中[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9(12):2388-2391.

[10]Tziomalos K,Spanou M,Bouziana SD,et al. Type 2 diabetes is associated with a worse functional outcome of ischemic stroke[J]. World J Diabetes,2014,5(6):939-944.

[11]Barbagallo M,Dominguez LJ. Magnesium and type 2 diabetes[J]. World J Diabetes,2015,6(10):1152-1157.

[12]余建偉.2型糖尿病并發缺血性腦卒中患者胰島素抵抗與神經功能損害及預后的關系[J].河北醫藥，2015，21(3)：374-377.

[13]Nielsen FH. Effects of magnesium depletion on inflammation in chronic disease[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2014,17(6):525-530.

[14]de Sousa Rocha V,Della Rosa FB,Ruano R,et al. Association between magnesium status,oxidative stress and inflammation in preeclapsia:a case-control study[J]. Clin Nutr，2015,34(6):1166-1171.

[15]Cosaro E,Bonafini S,Montagnana M,et al. Effects of magnesium supplements on blood pressure,endothellial function and metabolic parameters in healthy yong men with a family history of metabolic syndrome[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis,2014,24(11):1213-1220.

[16]Hata A,Doi Y,Ninomiya T,et al. Magnesium intake decreases Type 2 diabetes risk through the improvement of insulin resistance and inflammation:the Hisayama study[J]. Diabet Med,2013,30(12):1484-1494.

[17]Adebamowo SN,Spiegelman D,Willett WC,et al. Association between intakes of magnesium,postassium,and calcium and risk of stroke:2 cohorts of US women and updated meta-analyses[J]. Am J Clin Nutr,2015,101(6):1269-1277.

[18]Saver JL,Starkman S,Eckstein M,et al. Prehospital use of magnesium sulfate as neutroprotection in acute stroke[J]. N Engl J Med,2015,372(6):528-536.

[19]Barbagallo M,Di Bella G,Brucato V,et al. Serum ionized magnesium in in diabetic older person[J]. Metabolism,2014,63(4):502-509.

[20]Ferdousi S,Mia AR,Mahzabeen L,et al. Serum and magnesium level in newly diagnosed type-2 diabetic subjects[J]. Mymensingh Med,2013,22(3):552-556.

(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2015-09-11；[修回日期]2015-09-25

[作者簡介]許金秀(1975-02)，女，河北滄州人，河北省滄州市中心醫院副主任醫師，醫學碩士，從事內分泌與代謝性疾病診治研究。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)05-0520-04

The correlated analysis of serum magnesium levels with type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction

XU Jin-xiu，GUO Ning-ning，ZHANG Yun-na，WANG Lin-xia

(Department of Endocrinology Ⅱ, the Central Hospital of Cangzhou city, Hebei, CangZhou 061001, China)

【Abstract】ObjectiveThis study aims to evaluate the relationship between serum magnesium levels and type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction, and to provides reference for the prevention and treatment of diabetic complications. MethodsIn collected 81 cases from January 2013 to December 2014 at the central hospital of Cangzhou,type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction(n=43) were chosen as diabetes mellitus and cerebral infarctim(DACI) group, patients with T2DM and without acute or chronic complications induced by T2DM(n=38) were chosen as T2DM group, 40 healthy individuals were regarded as normal control group. The serum magnesium levels for all patients were detected, the levels of blood pressure(BP), fasting blood glucose(FBG), hemoglobin A1c(HbA1c), triglyceride(TG), total cholesterol(TC), low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C) and BMI were measured as well. ResultsCompared with control group, the level of serum magnesium in DACI group and T2DM were obviously decreased (all P<0.05) and the level in T2DM groups was lower than that in DACI group ( P<0.05). Correlated analysis of every factor in DACI group showed that the serum magnesium level was negative related with BP, FPG, HbA1c, TC, TG, LDL-C(all P<0.05) and not related with BMI and HDL-C(all P>0.05). Multivariate Logistic regression analysis revealed that the serum magnesium levels, BP, FBG, HbA1c are risk factors for diabetes patients with acute cerebral infarction(P<0.05). ConclusionHypomagnesemia is an important risk factor for T2DM patients with acute ischemic cerebrovascular disease.

[Key words]diabetes mellitus, type 2; brain infarction; magnesium