黃芪注射液聯(lián)合阿維A、復(fù)方氟米松軟膏對銀屑病患者外周血細(xì)胞因子的影響

沈立飛　王海英

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京　100072)

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黃芪注射液聯(lián)合阿維A、復(fù)方氟米松軟膏對銀屑病患者外周血細(xì)胞因子的影響

沈立飛王海英1

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100072)

目的探討黃芪注射液聯(lián)合阿維A、復(fù)方氟米松軟膏對老年尋常型銀屑病(PV)外周血細(xì)胞因子的影響。方法將該院2014年1月至2015年6月收治的80例PV老年患者隨機分為研究組和對照組各40例，對照組患者口服阿維A，外用復(fù)方氟米松軟膏，研究組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈注射黃芪注射液，3個月為1個療程，療程結(jié)束后抽取清晨空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-4、IL-17濃度的變化，進行嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評分并評價臨床效果。結(jié)果研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。兩組治療后PASI評分及血清TNF-α、IL-2、IL-17水平較治療前顯著下降(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。結(jié)論阿維A、復(fù)方氟米松軟膏治療銀屑病療效可靠，黃芪注射液與上述藥物聯(lián)合使用能夠提高療效，作用機制與其調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能紊亂有關(guān)。

尋常型銀屑病；黃芪注射液；Th1/Th2細(xì)胞；Th17細(xì)胞

尋常型銀屑病(PV)發(fā)病機制尚不完全清楚。研究〔1〕證實T細(xì)胞及其亞群的免疫功能紊亂可能發(fā)揮關(guān)鍵性作用。阿維A(依曲替酸)能夠抑制表皮形成細(xì)胞過度分化，已廣泛用于PV的治療。復(fù)方氟米松軟膏為0.02%匹伐酸氟米松和3%水楊酸的復(fù)方制劑，具有較強抗感染及抗組織細(xì)胞增生的作用〔2〕。黃芪注射液應(yīng)用于治療銀屑病可獲得較好的療效，能夠有效調(diào)節(jié)機體免疫功能紊亂〔3〕。本文探討黃芪注射液聯(lián)合阿維A、復(fù)方氟米松軟膏治療對老年P(guān)V外周血細(xì)胞因子的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院皮膚科2014年1月至2015年6月收治的80例PV的老年患者隨機分為研究組和對照組各40例，均經(jīng)病理活檢確診，研究組男28例，女12例，年齡60～75〔平均(67.6±3.7)〕歲，病程6～15〔平均(10.4±3.4)〕年，對照組男24例，女16例，年齡60～75〔平均(66.8±3.5)〕歲，病程6～15〔平均(10.0±3.6)〕年，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號2014026)，10 mg/次，1次/d，外用復(fù)方氟米松軟膏(香港奧美制藥廠生產(chǎn)，批號140600)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈注射黃芪注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司，批號131204)，3個月為1個療程，治療1個療程后評價臨床效果。

1.2.2評價方法療程結(jié)束后抽取清晨空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-4、IL-17濃度的變化，按銀屑病面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評分標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，進行PASI評分，療效指數(shù)=(治療前PASI-治療后PASI)/治療前PASI×100%，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕評價臨床效果，分為痊愈、顯效、進步、無效，總有效率=(痊愈+顯效)/總病例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行χ2分析、t檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療效果比較研究組痊愈22例，顯效10例，進步8例，總有效率為80%，對照組痊愈10例，顯效15例，進步13例，無效2例，總有效率為62.5%，兩組比較差異顯著(χ2=8.690，P<0.05)。

2.2兩組治療前后PASI評分及血清細(xì)胞因子比較兩組治療后PASI評分及血清TNF-α、IL-2、IL-17濃度較治療前顯著下降(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組治療前后PASI評分及血清細(xì)胞因子比較±s,n=40)

與治療前比較：1)P<0.01；與對照組比較：2)P<0.01

3　討　論

PV是一種以T細(xì)胞介導(dǎo)為主的自身免疫性疾病，其中輔助性T細(xì)胞(Th)功能的異常成為研究的熱點。PV患者免疫系統(tǒng)主要表現(xiàn)為Th1/Th2平衡紊亂、Th1優(yōu)勢免疫應(yīng)答，Th1型主要分泌細(xì)胞因子IL-2、IL-12、TNF-α，Th2型細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子有IL-4、IL-10。Th17細(xì)胞是一種新發(fā)現(xiàn)的輔助性CD4+T細(xì)胞亞群，其分泌的細(xì)胞因子主要是IL-17，上述炎癥細(xì)胞因子在原發(fā)性和獲得性免疫反應(yīng)中均起重要作用〔6〕。研究發(fā)現(xiàn)，PV患者血清和皮損內(nèi)異常增多的Th1和Th17細(xì)胞之間存在一定關(guān)系，Th1和Th17細(xì)胞可能通過相互協(xié)同作用，共同參與致病〔7〕。

阿維A是第2代人工合成維A酸，臨床療效可靠，能夠?qū)Ρ砥ぜ?xì)胞增殖、分化、凋亡產(chǎn)生直接影響，同時能夠影響銀屑病發(fā)病機制中處于關(guān)鍵地位的Th細(xì)胞，抑制Th1和Th17細(xì)胞的分化，降低血清細(xì)胞因子水平，炎癥細(xì)胞和炎癥性細(xì)胞因子的下降對銀屑病的恢復(fù)起著重要作用〔8〕。黃芪是臨床常用的“扶正固本，補中益氣”的藥物，對免疫系統(tǒng)具有廣泛的作用，可顯著調(diào)節(jié)銀屑病患者的免疫功能紊亂，使患者的免疫功能恢復(fù)平衡狀態(tài)。谷朝霞等〔9〕研究表明，在阿維A治療基礎(chǔ)上再靜脈注射黃芪注射液，血清中TNF-α水平明顯下降，黃芪注射液可能通過抑制TNF-α發(fā)揮抗感染及免疫調(diào)節(jié)作用，聯(lián)合使用可起到協(xié)同起效作用。甄莉等〔10〕研究結(jié)果顯示，黃芪注射液能夠調(diào)節(jié)銀屑病外周血淋巴細(xì)胞IL-2及其受體的表達(dá)并存在劑量依賴關(guān)系，這可能是其治療PV的作用機制之一。李蓉〔11〕研究表明，黃芪注射液能夠降低支氣管哮喘患者血清炎性因子水平，包括 IL-6、IL-10及 IL-17等炎性因子水平。

本研究結(jié)果可能是由于PV患者表現(xiàn)免疫系統(tǒng)Th1/Th2平衡紊亂，Th1優(yōu)勢免疫應(yīng)答的特點，而IL-4是Th2的代表性細(xì)胞因子，因而治療前后濃度無明顯變化，也表明了Th2細(xì)胞在銀屑病發(fā)病機制中的地位可能沒有Th1、Th17細(xì)胞重要〔9〕。另外黃芪注射液可能也具有糾正Th1/Th2平衡紊亂的作用，主要是通過對Th1反應(yīng)的抑制來實現(xiàn)的，同時也能抑制Th17的過度活化，故應(yīng)用治療PV具有確切的效果。

綜上所述，阿維A、復(fù)方氟米松軟膏治療銀屑病療效可靠，黃芪注射液與上述藥物聯(lián)合使用能夠提高療效，作用機制與其調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能紊亂有關(guān)。

1李紅林，熊霞.雷公藤多苷片聯(lián)合窄譜紫外光子對尋常銀屑病患者T淋巴細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子的影響分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015；42(13)：2415-8.

2李娟莉.復(fù)方氟米松軟膏(奧深)聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2015；21(2)：53-4.

3李玲.黃芪注射液對尋常型銀屑病患者微循環(huán)及氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響研究〔J〕.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015；10(7)：962-4.

4Marks R，Barton SV，Shuttleworth D，etal.Assessment of disease progress in psoriasis〔J〕.Arch Dermato，1989；125(2)：235-40.

5陳國生，郭雄偉，沈觀炘.窄譜UVB照射聯(lián)合阿維A及復(fù)方氟米松軟膏治療中、重度斑塊型銀屑病臨床研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013；12(6)：378-9.

6Fujisaki R，Makimura K，Hayashi T，etal.Exotic myiasis caused by 19 larvae of Cordylobia anthropophaga in Namibia and identified using molecular methods in Japan〔J〕.Trans R Soc Trop Med Hyg,2008；102(6)：599-601.

7丁振干，郭美麗，林小嘯，等.銀屑病患者外周血Th1、Th2和Th17細(xì)胞的檢測〔J〕.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2012；28(11)：783-5.

8曹偉，馮捷，牛新武，等.阿維A對尋常性銀屑病患者外周血細(xì)胞因子IFN-γ，IL-4及IL-17的影響〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010；24(3)：214-5.

9谷朝霞，初金玉，陳麗麗.阿維A聯(lián)合黃芪治療銀屑病臨床療效研究及對TNF-α的影響〔J〕.國際中醫(yī)中藥雜志，2009；31(6)：501-2.

10甄莉，吳媛.黃芪注射液對銀屑病外周血淋巴細(xì)胞白介素-2及其受體的影響〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006；5(2)：63-5.

11李蓉.黃芪注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘療效及對患者肺功能和炎性因子的影響〔J〕.世界中醫(yī)藥，2015；13(8)：1201-3.

〔2015-12-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.091

王海英(1965-)，女，主任醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床研究。

沈立飛(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床研究。

R758.63

A

1005-9202(2016)14-3546-02；

1北京大學(xué)首鋼醫(yī)院