多層螺旋CT診斷老年胃腸道間質瘤的價值

李　東　陳則君　陳子健

(江陰市中醫院影像科，江蘇　江陰　214400)

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多層螺旋CT診斷老年胃腸道間質瘤的價值

李東陳則君1陳子健2

(江陰市中醫院影像科，江蘇江陰214400)

目的研究多層螺旋CT(MSCT)影像對老年胃腸道間質瘤(GIST)患者的診斷價值。方法選擇接受治療的老年GIST患者93例，同時選擇同期接受體檢的健康志愿者50例。對所有參與者進行MSCT和常規CT掃描，將MSCT掃描結果記為觀察組和CT掃描結果記為對照組。對比兩組診斷的準確度、特異性等，然后依據不同危險分級對觀察組所有病患進行MSCT掃描結果對比。并采用Logistic回歸性分析對影響老年GIST危險分級的影響因素。結果觀察組診斷的準確度顯著高于對照組，但兩組在特異性、敏感性以及漏診率等比較無顯著差異。觀察組處于低度的GIST病患表現為生長于胃部、內生型、<5 cm、規則形、均勻強化及無系統脂肪浸潤，中重度相反。根據Logistic回歸性分析，將老年GISI危險分級作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個影響因素，即：病灶位置、生長方式、大小、形態、強化方式、系統脂肪浸潤。不同危險度GIST病患中通過MACT平掃、動脈期、靜脈期掃描強度存在顯著差異(均P<0.05)。結論將MSCT應用于GIST的診斷中具有較高的準確度，并且在不同危險分級中相關特點對應準確。這能提高臨床治療的指導價值，適合推廣應用。

胃腸道間質瘤；多層螺旋CT；診斷；危險分級

胃腸道間質瘤(GIST)在消化道疾病中較為常見的腫瘤疾病，對人們生活造成了極大的負面影響。GIST在40歲以上的人群發病率相對更高，對病因的確定以及治療的跟進不同導致預后差別較大〔1〕。對于老年GIST來說不管是手術治療還是藥物治療都存在極大的阻礙，即病患治療的主動性。在發現病癥后失去最佳治療時間，主要是在診斷過程中造成了極大的困難〔2〕。多層螺旋CT(MSCT)是在醫療技術不斷發展的前提下逐步被開發應用的，其主要特點是對GIST的密度、部位與相關組織的聯系能清晰顯示〔3〕。臨床上應用MSCT得到了較好的診斷效果，對其深入研究有助于臨床上的更進一步應用。本文探討MSCT對老年GIST的診斷價值。

1　材料和方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年12月在我院接受治療的老年GIST患者93例。入選標準：年齡≥60歲，均經手術病理證實為GIST，男67例，女26例。年齡60～85歲〔平均(71.1±4.12)〕歲。主要臨床癥狀：腹痛、便血、嘔血以及腸梗死等。再隨機選擇同期在我院接受體檢的健康志愿者50例，排除伴有腎臟器官嚴重疾病的志愿者，男36例，女14例，年齡60～83〔平均(70.7±4.09)〕歲。兩組人員在年齡、性別等基本資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用GE LightSpeed vct和Siemens Somatom Definition AS128排CT。所有參與者在接受檢查前保證空腹8 h以上，然后服用1 000 ml溫水后檢查胃十二指腸和小腸。病患在取仰臥位后進行掃描，其中掃描參數為：層厚5 mm、層距5 mm，螺距1.375,進床速度為27.5 mm/s，掃描速度0.8 s/w。以及管電壓120 kV，管電流300～350 mA。然后以3～5 m/s的速度利用高壓在肘前注射碘海醇100 ml。將得到的圖像進行分析，分別對病灶部位、大小以及生長方式等進行記錄。

1.3療效評價〔4，5〕對掃描結果進行統計并通過計算得到檢查結果的準確度、敏感性、特異性以及漏診率。其中準確度=(檢出實際患病例數+檢出實際未患病例數)/總例數，敏感度=檢出實際患病例數/總患病例數，特異性=診斷為非病患例數/實際非患病例數。漏診率=未檢出實際患病例數/實際患病例數〔4，5〕。其中準確度即為在患病人群中，成功確證患病的概率；而特異度即為在不患病的人群中，成功排除患病的概率。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件行χ2檢驗及方差分析，并采用Logistics回歸分析對相關因素進行分析。

2　結　果

2.1兩組診斷結果對比觀察組診斷的準確度〔90.21%(129/143)〕顯著高于對照組〔74.83%(107/143)，χ2=11.73，P=0.001〕。觀察組〔88.00%(44/50)、78.49%(73/93)及21.51%(20/93)〕與對照組特異性、敏感性以及漏診率〔96.00%(48/50)、87.10%(81/93)及12.90%(12/93)〕對比無顯著差異(χ2=2.174,P=0.140;χ2=2.416,P=0.120,χ2=12.78,P=0.179)。

2.2所有GIST病患具體情況與危險分級關系不同危險分級的GIST病患表現發生部位及生長方式不同，其中低度的病患主要生長在胃部，生長方式為內生型。相反重度病患生長部位胃部、小腸比例相近，而多表現為外生型。低度GIST病患全為<5 cm以及多數為規則形，相反中重度多為≥5 cm以及兩種形態比例相近(均P<0.05)。見表1。

2.3導致老年GIST危險分級的多因素Logistic回歸性分析將老年GIST危險分級作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個影響因素，即：病灶位置、生長方式、大小、形態、強化方式、系統脂肪浸潤。見表2。

表1　所有GIST病患具體情況與危險分級關系(n)

表2　導致老年GIST危險分級的多因素Logistic回歸性分析

2.4不同危險度GIST病患與MACT掃描強度對比不同危險度GIST病患中通過MACT平掃、動脈期、靜脈期掃描強度存在顯著差異(均P<0.05)。見表3。

表3　不同危險度GIST病患與MACT掃描強度對比

3　討　論

GIST主要從胃腸道間充質干細胞發展而來的，作為來源于間葉組織和消化系統最為常見的腫瘤其在臨床上的表現卻不是很明顯〔6〕。臨床上對GIST的定義是因為在胃腸道以及網膜等出現過度表達的情況后，形成了梭形或者上皮樣的腫瘤。GIST還有可能往腔內外一直生長，并有可能出現潰瘍等癥狀。因此，臨床上單純CT檢查難以與胃癌區分。尤其是老年GIST病患不及時就診導致后期治療更為困難，腫瘤惡化程度更為嚴重以及預后差等顯著特點。逐漸完善的MSCT在一定程度上彌補了常規CT檢查的不足，其掃描的結果中數據完整性極高。在掃描過程中屏氣一次也能快速收集數據，排除了因多次屏氣導致漏掃的結果〔7,8〕。所以，將MSCT應用于GIST的診斷中具有較高的臨床應用價值。

本研究結果說明應用MSCT對老年GIST病患進行診斷的準確率非常高，適合應用在這種診斷要求極高的病況中。并且不同危險度GIST病患中通過MACT平掃、動脈期、靜脈期掃描強度存在顯著差異。在趙志清等〔9,10〕的報道中也有類似結論。不同腫塊密度表現不相同，并有可能出現出血、壞死等癥狀。因此，對不同密度的GIST病患進行掃描分類后治療能有效提高治療的效率。MSCT平掃能對腫塊的形狀、大小以及密度有更好的反映，這樣就能夠更好地評價腫瘤血供特性。在對腫瘤診斷和鑒別的時候，通過MSCT平掃具有更好的效果。所以，本文通過對觀察組不同密度的GIST病患的掃描結果顯示：處于低度的GIST病患表現為生長于胃部、內生型、<5 cm、規則形、均勻強化及無系統脂肪浸潤，中重度相反。根據Logistic回歸性分析，將老年胃腸道間質瘤危險分級作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個影響因素，即：病灶位置、生長方式、大小、形態、強化方式、系統脂肪浸潤。符合張小平等人的報道〔11,12〕。說明處于低度的GIST表現出均勻強化并規則性，這無疑加大了掃描準確的難度。一般來說，腫瘤的大小可以作為分級標準之一。因為當腫瘤直徑不斷增大后出現惡性腫瘤的概率越大，長將5 cm作為良惡性的評定分界點。而腫瘤的生長方式是根據腫瘤的大小出現差別的，當腫瘤生長的較大時其向外生長的阻力變小以致出現外生型的比例更大。并且在腫瘤體積不斷加大的過程中由于生長速度過快從而導致內部壞死概率增大，所以出現不均勻強化的比例更高。同樣因為高度惡性腫瘤向外型生長以及體積的龐大以致容易出現對周圍器官侵犯的可能性，并有可能出現系統脂肪浸潤。以此看出MSCT能相對清晰顯示不同密度與相關器官的關聯性，從而對腫瘤的良惡性作為準確的判斷。在正常情況下腫瘤是處于向外呈現膨脹性的生長，導致邊界不是非常清楚。并且由于腫塊在較小時才會有密度的均勻分布，因此在腫塊逐漸變大的過程中不利于準確分辨。只有對腫塊大小、生長部位及大小、轉移和浸潤等情況作全面分析，才能得到準確的診斷結果。由于臨床上對GIST的良惡性分界尚沒有明確規定，因此通過MSCT對其加以分析后更易分辨。尤其是分辨后為后期治療提供指導數據，保證治療效果。從MSCT影像分析結果來看不難發現對于體積偏小的良性病變通常沒有顯著癥狀，相應的惡性的表現出來的癥狀更多且更為明顯。

綜上所述，將MSCT影像技術應用于老年GIST的診斷中具有非常的臨床價值。不但具有明顯的高準確度，而且對漏診率也有改善趨勢。對不同危險分級的病患的掃描結果存在明顯的區別，通過對不同危險分級深入分析能得到腫瘤良惡性情況。這給臨床上的治療提供有力的指導，保證治療效果。

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〔2015-11-19修回〕

(編輯曹夢園)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.061

李東(1970-)，男，主治醫師，主要從事腹部影像診斷的研究。

R554

A

1005-9202(2016)14-3481-03；

1江陰市人民醫院醫學影像科2南京軍區南京總醫院醫學影像科