頸動脈狹窄對老年血管性認知障礙患者認知功能的影響

付慧霄　張　雁

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北　承德　067000)

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頸動脈狹窄對老年血管性認知障礙患者認知功能的影響

付慧霄張雁

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北承德067000)

目的探究頸動脈狹窄對老年血管性認知障礙患者認知功能的影響。方法43例頸動脈狹窄患者作為觀察組，41例健康體檢者作為對照組。結果觀察組蒙特利爾認知評估(MoCA)評分顯著低于對照組(t=13.37，P<0.001)。其中觀察組語言能力(t=14.1，P<0.001)、延遲回憶(t=11.33，P<0.001)、定向力(t=6.884，P<0.001)及視空間與執行能力(t=2.97，P=0.004)評分明顯低于對照組(P<0.05)。3組頸動脈不同狹窄程度的患者MoCA評分存在統計學差異(F=74.15，P<0.001)，經組間兩兩比較后發現，其中重度狹窄組MoCA評分明顯低于輕度狹窄組及中度狹窄組(P<0.05)。3組頸動脈不同狹窄程度的患者ADL評分存在統計學差異(F=13.86，P<0.001)，經組間兩兩比較后發現，其中重度狹窄組患者ADL評分明顯低于輕度狹窄組及中度狹窄組P<0.05)。輕度狹窄組及中度狹窄組ADL評分無統計學差異(P>0.05)；觀察組甘油三酯(TG)(t=3.441，P=0.001)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(t=6.001，P<0.001)水平顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組TG與MoCA評分呈現顯著正相關(r=0.461，P=0.002)，HDL-C與MoCA評分呈現顯著負相關(r=-0.449，P=0.003)。結論頸動脈狹窄是老年人群發生血管性認知功能障礙主要誘因之一，狹窄程度越重患者認知功能受損情況越明顯，加強對老年頸動脈狹窄患者血脂水平的控制可改善認知功能受損。

頸動脈狹窄；血管性認知障礙；認知功能

頸動脈狹窄往往會引起缺血性腦血管病的發病，研究表明，60%～80%的腦梗死主要發病原因是頸動脈狹窄〔1〕。頸動脈狹窄不僅能增加患者腦梗死的發病風險，由于長期的腦組織供血不足，血管微栓塞常導致患者出現認知損害。研究發現，無腦卒中史的頸動脈狹窄患者頸動脈內膜增厚、狹窄可以導致患者出現血管性認知功能損害，患者最終可發展成為血管性癡呆〔2，3〕。盡早發現頸動脈狹窄癥狀，可進一步提高老年患者的生存質量，延緩病情的發展，減輕血管性認知功能受損程度。本研究分析頸動脈狹窄、相關危險因素與認知功能障礙之間的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月我院43例頸動脈狹窄患者為觀察組，其中男29例，女14例；年齡62～79歲，平均年齡(72.1±8.5)歲。平均體質指數(BMI)(25.3±3.4)kg/m2；高血壓史21例，吸煙史32例。41例健康體檢的人群作為對照組，其中男23例，女18例；年齡59～77歲，平均(69.8±10.2)歲。平均BMI(24.7±2.6)kg/m2；高壓史14例，吸煙史17例。兩組一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組均為入院后經頭頸部CT血管造影檢查術診斷為頸動狹窄，排除患有顱腦外傷、老年癡呆、神經性疾病、腦卒中、肝腎功能不全的患者。

1.2方法兩組分別采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、日常生活能力評定量表(ADL)對其認知功能和日常生活能力進行評估，MoCA主要用來評價患者的語言能力、抽象能力、命名能力、延遲回憶、注意力、定向能力、視空間和執行能力，總分30分，≥26分為判定為認知功能正常〔4〕。ADL量表評分用來評價患者日常生活功能受損情況，滿分100分，大于60分判定為日常生活功能正常，不需要他人幫助〔5〕。

1.3觀察指標頸動脈不同狹窄程度MoCA評分、ADL評分、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與MoCA評分之間相關性。頸動脈狹窄程度分級〔6〕：動脈內徑減小<30%為輕度狹窄；動脈內徑減小 30%～69%中度狹窄；動脈內徑縮小 70%～99%重度狹窄。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，單因素方差分析，組間差異使用Bonferroni方法比較，相關性采用Pearson分析。

2　結　果

2.1兩組MoCA量表評分比較觀察組MoCA總評分顯著低于對照組(P<0.001)。其中觀察組語言能力、延遲回憶、定向力及視空間與執行能力評分明顯低于對照組(P<0.05)。兩組命名能力、注意力評分無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組MoCA量表評分比較

2.2頸動脈不同狹窄程度MoCA評分、ADL評分比較3組頸動脈不同狹窄程度的患者MoCA、ADL評分存在統計學差異，重度狹窄組MoCA評分明顯低于輕度狹窄組及中度狹窄組(P<0.05)。重度狹窄組ADL評分明顯低于輕度狹窄組及中度狹窄組(P<0.05)。輕度狹窄組及中度狹窄組ADL評分無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2　頸動脈不同狹窄程度MoCA評分、ADL評分比較±s)

與輕度狹窄組相比：1)P<0.05；與重度狹窄組相比：2)P<0.05

2.3兩組血脂水平比較觀察組TG、HDL-C水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組研究對象血脂水平比較±s)

2.4頸動脈狹窄患者血清TG、HDL-C與MoCA評分相關性觀察組TG與MoCA評分呈現顯著正相關，HDL-C與MoCA評分呈現顯著負相關。見圖1。

圖1　頸動脈狹窄組血清TG、HDL-C與MoCA評分相關性

3　討　論

65歲以上的老年人群中7%的男性和5%女性患有中、重度頸動脈狹窄〔2〕。對于頸動脈狹窄導致血管性認知障礙的發病機制尚未研究清楚，但是有學者發現，腦血流長期灌注不足，可引起腦組織代謝功能紊亂，神經遞質傳導異常、蛋白質合成減少、神經元功能喪失，腦白質受損，隨著病情的發展，常出現慢性腦缺血的癥狀，誘發患者認知功能受損〔7〕。其次，頸動脈斑塊脫落，微栓子可堵塞患者腦部微血管造成腔隙性梗死灶，頸動脈斑塊還能使頸動脈壓力、化學感受器功能紊亂，造成機體交感神經興奮，降低腦組織血液功能，促使體內炎癥反應和脂類水平上升，造成腦組織及神經功能受損，同時還能加重頸動脈狹窄程度〔8〕。

本研究提示老年頸動脈狹窄患者認知功能存在明顯受損，主要表現在語言能力、延遲回憶、定向力及視空間與執行能力上。研究表明，所有的頸動脈狹窄患者均可出現明顯認知功能受損癥狀，可能和前額葉功能區部分功能受損有關〔9〕。本文結果說明頸動脈狹窄程度與認知損害存在一定的相關性，患者頸動脈越狹窄患者認知功能受損情況也越嚴重，其中重度頸動脈狹窄的患者日常生活能力明顯下降，患者的日常生活需要依賴他人，提示頸動脈狹窄是導致血管性認知功能障礙的危險因素之一，其中患者頸動脈狹窄程度越高患者認知功能下降，嚴重者可影響日常的正常生活。可能與患者海馬神經元凋亡、顱內腦血管硬化、腦白質變性有關；文獻指出〔10〕，血液中TG水平的升高與動脈粥樣硬化心血管病的發生密切相關，TG可以造成血液黏稠，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，造成血管壁內膜增厚，造成血管管徑變小。HDL-C主要由肝和小腸合成，可以運載周圍組織中的膽固醇自由進出動脈管壁，降低血管壁內膜上沉浸下來的LDL-C、TC、TG等有害物質的含量，轉運到肝臟進行分解排泄，起到抗動脈粥樣硬化的作用〔10〕。血液中TG水平的升高與動脈粥樣硬化心血管病的發生密切相關，TG可以造成血液黏稠，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，造成血管壁內膜增厚，造成血管管徑變小，促進患者認知功能受損〔11〕。

1Cheng Y，Gao J，Wang J，etal.Risk factors for carotid artery stenosis in Chinese patients undergoing coronary artery bypass graft interventions〔J〕.Medicine(Baltimore)，2015；94(28)：e1119.

2文嵐，李經倫，周振華，等.頸動脈狹窄與血管性認知功能障礙的相關性研究進展〔J〕.實用醫院臨床雜志，2015；12(3)：164-6.

3Bastug GZ，Akkaya E，Vuruskan E，etal.Comparison of periprocedural and long term outcomes of proximal versus distal cerebral protection method during carotid artery stenting〔J〕.Vasa，2015；44(4)：297-304.

4王雙艷，秦琴保，王敏健，等.MOCA和MMSE在高齡患者認知功能評估中的比較〔J〕.中國醫學創新，2015；12(27)：106-8.

5Ghasemi MS，Dehghan N.The comparison of neoprene palumbo and genu direxa stable orthosis effects on pain and activity of daily living in patients with patellofemoral syndrome：a randomized blinded clinical trial〔J〕.Electron Physician，2015；7(6)：1325-9.

6劉強，王樹賢，張立霞，等.彩色多普勒超聲與CT血管造影對頸動脈狹窄程度分級的準確度分析〔J〕.中國超聲醫學雜志，2014；30(8)：673-6.

7梁容仙.頸動脈狹窄患者血管性認知功能障礙的臨床研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2014；12(12)：1522-4.

8王理祥，蔡藝靈，杜娟，等.無癥狀重度頸內動脈狹窄患者認知障礙的臨床特點〔J〕.中國腦血管病雜志，2015；12(10)：511-4,519.

9耿翔，吳逸雯，陳旭，等.無癥狀頸動脈狹窄患者認知功能障礙的臨床研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2014；16(5)：465-7.

10Zambon A，Puato M，Faggin E，etal.Lipoprotein remnants and dense LDL are associated with features of unstable carotid plaque：a flag for non-HDL-C〔J〕.Atherosclerosis，2013；230(1)：106-9.

11Vongpromek R，Bujo H，Hoekstra M，etal.LR11/SorLA links triglyceride-rich lipoproteins to risk of developing cardiovascular disease in FH patients〔J〕.Atherosclerosis，2015；243(2)：429-37.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.036

付慧霄(1981-)，女，主治醫師，主要從事神經病學研究。

R543

A

1005-9202(2016)14-3431-03；