超聲引導下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊手術的臨床效果分析

陳曉翔吉林省通化市人民醫(yī)院甲乳外科，吉林通化　134001

超聲引導下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊手術的臨床效果分析

陳曉翔
吉林省通化市人民醫(yī)院甲乳外科，吉林通化134001

目的 研究超聲引導下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊手術的臨床效果。方法 方便選擇2014年5月—2015年11月該院收治的80例行乳腺腫塊切除手術患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組40例。觀察組在超聲引導下行麥默通微創(chuàng)切除術，對照組行傳統(tǒng)切除術。比較兩種手術方法的手術時間、術中出血量、術后愈合時間、術后瘢痕大小及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、傷口愈合時間及疤痕大小分別為（20.38±4.42）min、（9.45±3.83）mL、（3.11±0.58）d及（3.34±0.42）mm，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對照組的25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論超聲引導下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊切除術療效顯著，安全性高，能顯著縮短術后康復時間，減小術后瘢痕長度，有利于保持乳房美觀度。

乳腺腫塊；麥默通；微創(chuàng)手術；臨床療效

［Abstract］Objective To study the clinical effect of mammotome minimally invasive breast mass surgery under ultrasound guidance.Methods Convenient selection 80 patients who received breast mass resection operation in our hospital from May 2014 to November 2015 were selected as the research subjects，they were divided into two groups randomly（each 40 cases）. The observation group underwent mammotome minimally invasive resection operation under ultrasound guidance，the control group underwent traditional resection operation.Operation time，intraoperative blood loss，postoperative healing time，postoperative scar size and postoperative complications in the two groups were compared.Results Operative time，intraoperative blood loss，wound healing time，and scar size of the observation group were（20.38±4.42）min，（9.45±3.83）mL，（3.11±0.58）d and（3.34±0.42）mm respectively，which were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Postoperative complication rate of the observation group was 5%，which was significantly lower than the control group（25%）（P＜0.05）.Conclusion Mammotome minimally invasive breast mass resection operation under ultrasound guidance has a marked effect，high safety，it can significantly shorten postoperative recovery time，reduce postoperative scar length，it is conducive to maintaining beauty of the breast.

［Key words］Breast mass；Mammotome；Minimally invasive surgery；Clinical efficacy

乳腺腫塊是女性常見病，隨著人們生活方式的改變，乳腺腫塊發(fā)生率呈逐年上升趨勢，傳統(tǒng)手術雖能切除乳腺腫塊，但切口大、術后愈合時間長，手術瘢痕明顯。麥默通是近年來應用于臨床的乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，為乳腺腫瘤鑒別和腫瘤的微創(chuàng)切除提供了新的技術支持［1］。該研究方便選取2014年5月—2015年11月該院收治的80例乳腺腫塊患者作為研究對象，對比分析麥默通微創(chuàng)手術在乳腺腫塊切除術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年5月—2015年11月該院80例乳腺腫塊患者，隨機分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡32～59歲，平均（42.8±8.7）歲；腫塊直徑0.6～3.0 cm，平均（1.85±0.37）cm；單發(fā)14例，多發(fā)26例。對照組男21例，女19例；年齡30～57歲，平均（43.1±9.0）歲；腫塊直徑0.5～2.9 cm，平均（1.73±0.44）cm；單發(fā)15例，多發(fā)25例。兩組患者性別、年齡及腫塊直徑等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均經(jīng)彩色超聲和病理活檢確診為乳腺良性腫塊；②直徑0.5～3.0 cm；③所有患者均了解此次研究內(nèi)容且簽署了知情同意書；④此次研究經(jīng)該院倫理委員會批準。排除標準：①乳腺惡性腫瘤患者；②肝腎功能嚴重不全患者；③妊娠哺乳期患者；④精神意識障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 術前常規(guī)超聲和血常規(guī)檢查，為患者做好解釋工作，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，根據(jù)術前檢查所明確的腫塊大小、位置、數(shù)量，確定穿刺位置，采用美國麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，在超聲引導下用細針注射2%利多卡因 （國藥準字H20044620，5 mL，0.1 g）50～100 mg常規(guī)麻醉，將旋切刀沿穿刺路徑移入腫塊下方，在超聲引導下以十字交叉法確認旋切刀位于腫塊正下方后開始切割，多發(fā)腫塊采用相同方法切除腫塊，用取樣桿取出切除組織，切割完成后撤刀，立即行局部壓迫止血，再行彈力繃帶加壓包扎，術后常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3.2 對照組 術前常規(guī)超聲和血常規(guī)檢查，做好患者結石疏導工作，患者取仰臥位，常規(guī)局部浸潤麻醉后，作腫塊表面切口，依次切開皮膚、皮下組織及乳腺組織，找到腫塊后沿腫塊邊緣進行分離切割，切割完成后創(chuàng)面止血，逐層縫合切口，術后常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后愈合時間及術后瘢痕大小；②觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 兩組療效比較

觀察組手術時間、術中出血量、傷口愈合時間及術后瘢痕大小顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床比較（±s）

表1　兩組臨床比較（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）愈合時間（d）術后瘢痕大小（m m）觀察組（n = 4 0）對照組（n = 4 0 ）t P 2 0 . 3 8 ± 4 . 4 2 3 1 . 7 9 ± 7 . 6 3 8 . 1 8 4 0 . 0 0 0 9 . 4 5 ± 3 . 8 3 1 7 . 7 6 ± 6 . 0 2 7 . 3 6 6 0 . 0 0 0 3 . 1 1 ± 0 . 5 8 5 . 5 9 ± 2 . 2 3 6 . 8 0 7 0 . 0 0 0 3 . 3 4 ± 0 . 4 2 1 8 . 4 7 ± 5 . 8 1 1 6 . 4 2 7 0 . 0 0 0

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術后發(fā)生1例局部水腫、1例皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組發(fā)生4例切口感染，3例局部水腫，3例皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3　討論

麥默通是近年來應用于臨床的新型微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，在超聲引導下，顯著提高了麥默通對腫塊的檢出率［2］。另外，麥默通動態(tài)觀察、操作靈活、定位準確的優(yōu)勢為臨床徹底切除腫塊提供了技術支持。陳莉杰［3］等人采用麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)切除168例乳腺良性腫瘤，切除后乳房未見明顯疤痕，且術后3個月內(nèi)未發(fā)生1例復發(fā)、殘留及惡性征象，提示麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)治療乳腺腫塊安全有效，與該文結論相符。

該研究中，術前進行超聲檢查進一步明確腫塊大小、位置、數(shù)量及周片情況，為合理穿刺提供提供依據(jù)，一般若腫塊位于乳腺外象限時，應在乳腺外側(cè)緣穿刺，腫塊位于乳腺內(nèi)象限時可在乳暈邊緣穿刺。在進行腫塊切割時，應在超聲引導下盡量避開血管，同時采用十字交叉法確保腫塊位于凹槽正上方。董華英等人［4］還明確指出超聲引導直接關系到麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)的療效。該研究也顯示觀察組手術時間和愈合時間分別為（20.38±4.42）min和（3.11±0.58）d，均顯著低于對照組，說明麥默通系統(tǒng)不僅操作簡便，且切口小，術后愈合時間短，有助于縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療費用。此外，麥默通微創(chuàng)手術方法簡便靈活，手術時間短、切口小，術中出血量少、術后瘢痕小［5］，這有利于保持乳房美觀外形，更易得到患者接受。該研究也顯示觀察組術中出血量和手術瘢痕顯著小于對照組，與上述觀點相符。

該研究中，觀察組術后僅發(fā)生1例水腫和1例皮下瘀斑，均未經(jīng)特殊處理，癥狀在3 d內(nèi)自愈，說明麥默通系統(tǒng)用于乳腺腫塊切除術安全性高，周韋華［6］采用麥默通微創(chuàng)技術治療70例乳腺良性腫塊患者，術后感染、血腫發(fā)生率均低于常規(guī)對照組，與該文結論一致。麥默通具有良好的顯像效果［7］，這有利于徹底清除腫塊，避免殘留積血雜塊，有效降低術后瘀斑和復發(fā)風險。另外，術前在超聲引導下進行準確定位，這提高了穿刺準確性，減少反復穿刺對正常機體組織的損傷，這有利于降低術后感染率。那將超等人［8］對比研究麥默通微創(chuàng)旋切刀術與傳統(tǒng)手術的療效，不僅獲得良好的手術切除效果，且未發(fā)生1例術后感染病理，也為發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥，與本研結論一致。

綜上，超聲引導下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊手術療效顯著，安全性高，能顯縮短手術和術后愈合時間，減小術后瘢痕，有利于改善術后美觀度。

［1］羅學平，莫春生，姚維深，等.1356例乳腺腫物麥默通微創(chuàng)旋切術臨床經(jīng)驗總結［J］.新醫(yī)學，2013，44（7）：488-490.

［2］李賢勇，黃勝超，陳小東，等.麥默通微創(chuàng)旋切手術治療乳腺腫物的臨床應用［J］.海南醫(yī)學，2015，26（19）：2854-2856.

［3］陳莉杰，許紅霞，魏穎，等.麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊168例療效報告［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（3）：302-304.

［4］董華英，湯鵬，鐘曉捷，等.彩超引導下麥默通乳腺微創(chuàng)手術并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（9）：780-782.

［5］梁建雄.超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺病灶120例［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2013，30（1）：126-127.

［6］周韋華.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫塊的療效及安全性分析［J］.中國處方藥，2016，14（3）：136-137.

［7］楊波，唐詩，袁月歡，等.超聲引導下麥默通旋切術切除乳腺良性腫塊并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國普通外科雜志，2014，23（11）：1596-1598.

［8］那將超，狄長安，殷詠梅，等.麥默通微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)手術治療乳腺腫塊效果對比分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，22（6）：435-438.

Analysis of Clinical Effect of Mammotome Minimally Invasive Breast Mass Surgery Under Ultrasound Guidance

CHEN Xiao-xiang
Department of Thyroid and Breast，Tonghua People's Hospital，Tonghua，Jilin Province，134001 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0184-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.184

陳曉翔（1970.4-），男，吉林通化人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲乳外科。

2016-04-10）