全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)比研究

羅坤，朱光，高興才，王鑫鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院胸外科，河南鄭州　450052

全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)比研究

羅坤，朱光，高興才，王鑫
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院胸外科，河南鄭州450052

目的 探討全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果。方法 整群抽取2014年1月—2015年12月該院接收的62例非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，對(duì)比兩組淋巴結(jié)清掃情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組縱隔淋巴結(jié)及肺門、葉間淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（250.1±1.8）個(gè)、（206.2±4.1）個(gè)，對(duì)照組為（249.3±2.1）個(gè)、（205.7±9.6）個(gè)，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31），對(duì)照組為32.26%（10/31），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

肺葉切除術(shù)；電視胸腔鏡；非小細(xì)胞肺癌

［Abstract］Objective To explore the effect of full thoracoscopic lobectomy and the traditional thoracotomy lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer.Methods Group selection 62 patients with non small cell lung cancer received in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into observation group and control group，31 cases in each group.Observation group used total thoracoscopic lobectomy；the control group used thoracotomy.lymph node dissection cases and incidence of adverse reactions of the two groups were compared.Results In the observation group，the number of Hilar and mediastinal lymph node and Mesenchymal lymphadenectomy are（250.1±1.8）and（206.2±4.1）；The control group（249.3±2.1）and（205.7±9.6）；there was no significant difference between two groups（P＞0.05）；Adverse reactions of the observation group was 6.45%（2/31）；in the control group it was 32.26%（10/31）.when compared the two groups，there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion The non small cell lung cancer lobectomy for thoracoscopic effect is remarkable，with faster postoperative recovery，less trauma，and adverse reaction rate is low.

［Key words］Lobectomy；Video assisted thoracic surgery；Non-small cell lung cancer

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，非小細(xì)胞肺癌是其最為常見的類型，主要包括腺癌、鱗癌等［1］。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖可取得一定治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，不利于術(shù)后恢復(fù)［2-3］。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在臨床中得到了廣泛運(yùn)用，且取得了顯著效果。為對(duì)比全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果，該研究對(duì)該院2014年1月—2015年12月收治的62例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 一般資料

整群抽取2014年1月—2015年12月該院接收的62例非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組與對(duì)照組。觀察組31例，年齡46～72歲，平均（58.8±5.3）歲。對(duì)照組31例，年齡47～71歲，平均（58.7±5.4）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有手術(shù)均由同一主任醫(yī)師完成且該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核同意。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 實(shí)施全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，過程如下：患者健側(cè)臥位，全身靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，非手術(shù)側(cè)單肺通氣，于腋中線第7或8肋間作一1.5 cm大小觀察孔；于腋前線第4或5肋間行長(zhǎng)度約為3～5 cm主操作孔，并于肩胛下角線第8或第9肋間行長(zhǎng)度為1.5 cm左右切口作輔助操作孔；根據(jù)病情具體情況清掃右側(cè)第2、3、4、7、8及9和10組淋巴結(jié)，清掃左側(cè)4、5、6、7及8和9組淋巴結(jié)。

1.3.2 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，手術(shù)體位及麻醉處理與觀察組相同，傳統(tǒng)后外側(cè)切口進(jìn)胸，切口長(zhǎng)度約20～25 cm，根據(jù)病灶情況清掃相應(yīng)淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者淋巴結(jié)清掃情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比

兩組縱隔淋巴結(jié)及肺門、葉間淋巴結(jié)清掃情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比［（±s），個(gè)］

表1　兩組淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比［（±s），個(gè)］

組別縱隔淋巴結(jié)　　肺門、葉間淋巴結(jié)觀察組（n = 3 1）對(duì)照組（n = 3 1 ）t P 2 5 0 . 1 ± 1 . 8 2 4 9 . 3 ± 2 . 1 1 . 6 1 0 ＞0 . 0 5 2 0 6 . 2 ± 4 . 1 2 0 5 . 7 ± 9 . 6 0 . 2 6 7 ＞0 . 0 5

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)1例肺部感染、1例肺不張，總發(fā)生率為6.45%（2/31），對(duì)照組出現(xiàn)5例心律失常、5例肺部感染，總發(fā)生率為32.26%（10/31），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種多發(fā)病理類型，其發(fā)病率約占肺癌總發(fā)病率的79.8%左右［5］。在王月［6］研究中指出，非小細(xì)胞肺癌早期無明顯癥狀，且發(fā)病較為隱匿，因此多數(shù)患者就診時(shí)疾病已發(fā)展至晚期，導(dǎo)致患者治療效果及預(yù)后效果較差。手術(shù)治療是非小細(xì)胞肺癌的重要治療措施之一，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)治療效果產(chǎn)生了不利影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛運(yùn)用，對(duì)提高胸外科各疾病臨床療效發(fā)揮了重要作用。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在非小細(xì)胞肺癌的治療中可準(zhǔn)確探查淋巴結(jié)情況，對(duì)其實(shí)施有效清掃，提高治療效果［7］。在岑浩鋒等［8］研究結(jié)果中顯示，觀察組縱隔淋巴結(jié)情況和肺門、葉間淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率4.0%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果顯示，采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的觀察組患者發(fā)病部位淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.45%，明顯低于對(duì)照組的32.26%，與上述研究結(jié)果相一致，提示采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可有效清掃病灶，且安全性較高。

綜上所述，在非小細(xì)胞肺癌患者的治療中應(yīng)用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)療效確切，可有效清除病灶，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定安全性及臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

［1］崔海峰.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：67-68.

［2］丁長(zhǎng)明.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：89-90.

［3］孫琦，孫振宇，顧敏威，等.全胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效 ［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（10）：2736-2737.

［4］齊穎會(huì).開放手術(shù)與胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果比較［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：35-37.

［5］陳純燁.手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（5）：1409-1410.

［6］王月.84例非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：56-57.

［7］賴?guó)櫿拢愔辛迹瑴貥錂?quán).完全胸腔鏡與開胸肺葉切除臨床療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（12）：33-34.

［8］岑浩鋒，毛勇，趙晟.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與小切口開胸術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2016 （1）：15-17.

Comparative Study of Full Ehoracoscopic Lobectomy and the Traditional Thoracotomy Lobectomy in the Treatment of Non-small Cell Lung Cancer

LUO Kun，ZHU Guang，GAO Xing-cai，WANG Xin
Department of Thoracic Surgery，F(xiàn)ifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0050-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.050

羅坤（1989.5-），男，河南駐馬店人，在讀碩士研究生，研究方向：胸部疾病微創(chuàng)治療的臨床研究。

朱光（1963.6-），男，河南鄭州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：胸部疾病微創(chuàng)治療的臨床研究。

2016-06-08）