128例急診內科呼吸困難患者的臨床診治分析

薛開講安徽省宿州市碭山縣人民醫院急診科，安徽碭山　235300

128例急診內科呼吸困難患者的臨床診治分析

薛開講
安徽省宿州市碭山縣人民醫院急診科，安徽碭山235300

目的 分析128例急診內科呼吸困難患者臨床診治情況。方法 整群選取2014年3月—2016年3月在該院急診科室接受呼吸困難治療的128例患者，并進行回顧分析。判斷患者正確診斷率、誤診率和心肺疾病誤診率、心肺疾病外誤診率。結果128例呼吸困難患者的正確診斷率、誤診率以及心肺疾病誤診率、心肺疾病外誤診率分別為93.75%（120/128）、6.25%（8/128）、5.56%（6/108）、10%（2/20）。結論 急診內科呼吸困難患者的診治水平同急診科醫師專業診斷技術的全面性以及臨床經驗密切相關。

呼吸困難；急診內科；診治水平

［Abstract］Objective Analysis of 128 cases of emergency department patients with dyspnea clinical situation.Methods In March 2014 to March 2016 in emergency departments of our hospital accepted treatment of dyspnea in 128 cases of patients were retrospectively analyzed.Judgment with the correct diagnosis rate，misdiagnosis rate and heart and lung disease misdiagnosis rate and cardiopulmonary disease misdiagnosis rate.Results The correct diagnostic rate of 128 cases of patients with breathing difficulties，the misdiagnosis rate and heart and lung disease misdiagnosis rate，heart and lung disease misdiagnosis rate was 93.75%（120/128），6.25%（8/128），5.56%（6/108）and 10%（2/20）.Conclusion Emergency medical breathing difficulties from The level of diagnosis and treatment is closely related to the comprehensive and clinical experience of emergency department.

［Key words］Dyspnea；Emergency internal medicine；Level of diagnosis and treatment

作為急診內科最為常見、多發的急重癥之一，呼吸困難疾病不僅發病急、惡化快，而且病因復雜，往往發病后便為嚴重的急癥。研究表明，心肺疾病病變以及其他全身性疾病均會引發呼吸困難急癥，而且二者引發的呼吸困難患者臨床癥狀又十分相似，因此，往往會出現較高的誤診率或漏診率。尤其是在呼吸困難患者早期診斷時期，若不能及時有效確診該癥狀的發病原因，則極易出現因誤診而危害患者生命安全的情況［1］。該文就2014年3月—2016年3月階段急診內科呼吸困難患者的診治情況進行探究，以期提升急診內科對呼吸困難疾病的診治水平，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

128例患者均整群選取自2014年3月—2016年3月在該急診內科收治的呼吸困難患者。其男女各有75例、53例，年齡21～78歲不等，平均（56.2±6.4）歲。納入標準以患者既往病史、病理學檢查、MRI檢查或CT檢查以及全面體檢、胸片檢查為依據，并確診發現128例急診內科呼吸困難患者中共計56例為心源性呼吸困難患者，其中風濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及甲亢性心臟病患者各有11例、33例、9例、3例。同時，128例研究對象中共發現52例肺源性呼吸困難患者，其中支氣管哮喘、自發性氣胸、肺炎、慢性肺源性心臟病以及肺栓塞患者各有16例、5例、5例、23例、3例。而除去心肺疾病剩余20例患者為腦出血、胰腺炎、宮外孕腸梗阻、糖尿病中毒、非器質性疾病以及上消化道呼吸困難等心肺外疾病。

1.2 診斷及治療方法

1.2.1 診斷方法對128例急診內科呼吸困難患者統一進行診斷。首先，由急診內科主治醫師根據多年臨床經驗及專業技術對每位患者進行初步診斷。而后對每位呼吸困難患者進行病理檢查、螺旋CT檢查或MRI檢查以及全面體檢、胸片檢查等對患者進行確診［2］。

1.2.2 治療方法治療方法則對每位患者均采用鼻導管吸氧治療處理，鼻導管吸氧速度以2～3 L/min為宜。同時，由急診主治醫師對每位呼吸困難患者進行心理干預，使患者建立起戰勝疾病的信心。此外，急診主治醫師還應及時將患者治療進展告知其家屬，并告知患者及其家屬其所患疾病為非大軀體器質性疾病，而是由精神緊張而誘發的呼吸困難病癥。讓其放松心態，多進行深慢呼吸等。在患者接受治療過程中要保留其靜脈通道，對患者進行補鉀、補液并誘導其睡眠。對于效果不佳患者可輔以地西洋針劑（8～10 mg）進行治療［3］。

1.3 統計方法

對128例急診內科呼吸困難患者診治過程中各診斷指標及數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析。采用計數資料對臨床診斷率及誤診率等進行統計分析。

2　結果

2.1 急診內科呼吸困難患者確診率

128例呼吸困難患者總體的正確診斷率為93.75% （120/128），總體誤診率為6.25%（8/128），具體見表1。

表1　128例呼吸困難患者總體診斷率情況

2.2 心肺疾病及心肺疾病外誤診情況

108例心肺疾病呼吸困難患者中心肺疾病誤診率為5.56%（6/108），分別為急性心肌梗死患者誤診為肺栓塞3例，另有3例肺栓塞患者誤診為急性心肌梗死。而20例心肺疾病外呼吸困難患者的誤診率為10%，即腸梗阻誤診為急性心肌梗死和急性胰腺炎誤診為急性心肌梗死患者各1例。

3　討論

在急診內科，呼吸困難疾病患者不僅多發、常見，而且也是急診內科中誤診率較高的疾病。臨床上將呼吸困難疾病多分為急性與非急性兩大類，而根據病因是否同患者心肺有關，又分為心源性和非心源性呼吸困難。其中，非心源性呼吸困難中又細分為非器質性呼吸困難以及肺源性呼吸困難。除此之外根據誘發呼吸困難誘因的不同，還分為中毒性呼吸困難、血源性呼吸困難、精神性呼吸困難等［4］。

由鹿欽國，李振鳳等［5］人的研究可知，在所有呼吸困難疾病中，因心肺而誘發的呼吸困難疾病占全部呼吸困難疾病的84%。大量研究表明，急診內科呼吸困難患者診治水平的高低同主治醫師的臨床經驗以及專業知識水平、專業基礎水平有著密切的關系。

對于肺源性呼吸困難患者要充分掌握因支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、肺炎、慢阻肺經以及肺結核疾病等因素而誘發的呼吸困難疾病患者的臨床癥狀及處置方法。其中，要對因肺栓塞而引發的急性呼吸困難疾病的情況格外重視。在發現患者出現呼吸困難、胸痛以及咳血等三聯癥狀時要注意分辨是急性右心衰表現還是肺栓塞表現，避免造成誤診。對于慢阻肺急性加重期患者，由于患者往往表現為高血液粘稠度、慢性缺氧等癥狀，患者易發生肺小動脈栓塞，而這一情況又往往會出現漏診。而隨著醫療技術及器械水平的不斷提高，先進的醫療診斷器械大大提升了肺栓塞患者的確診率，減少了漏診情況的發生。對于肺栓塞與急性右心衰兩種疾病的診斷完全可以通過心電圖表現及肺部通氣及費灌注掃描等手段進行辨別，進而降低了誤診幾率［6-7］。

精神性呼吸困難患者則主要是因患者機體呼吸中樞供血減少及增高的顱內壓而刺激引發的一種急性呼吸困難。常見病癥有重癥顱腦疾患患者、腦出血、腦膜炎、癔癥等。對于此類患者臨床上對其治療多以治療原發病為目的［8］。而作為非器質性呼吸困難，精神性呼吸困難也會因心理和生理機制相互作用產生。其發作也往往會因外界精神刺激而導致患者呼吸調節功能紊亂，進而造成超生理代謝，而超生理代謝則會引發過度通氣以及呼吸性堿中毒。這些癥狀尤其易見于女性患者。因此，對于精神性呼吸困難的診治應重點研究患者的負面心理活動與其體征表現和生理呼吸三者間的關系，可通過鎮靜劑以及催眠藥物等進行治療，臨床效果較佳［9］。

血源性呼吸困難則主要是因患者機體血液中血紅細胞異常減少，使得血液氧供給因攜氧量減少而不足，導致患者機體相關組織、器官發生缺氧、缺血癥狀，嚴重者引發心絞痛。常見病癥有重癥貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。對于此類呼吸困難患者應在第一時間內給予患者輸血進行治療。而在臨床上常常會將血液性呼吸困難同夏季中暑性呼吸困難混淆，因此，在診治過程中要注意區分，以免誤診［10］。

中毒性呼吸困難則包括藥物中毒、糖尿病酸中毒等，主要是指因患者血液中酸性代謝物異常增多，進而刺激患者機體的呼吸中樞，使得其呼吸急促、困難。嗎啡類藥物、巴比妥類藥物等均會導致急性藥物中毒的出現，抑制患者呼吸中樞，會出現呼吸緩慢或是潮式呼吸。大量臨床資料表明，中毒性呼吸困難患者的臨床表現多樣復雜，極易同其他病癥如急性胰腺炎等病癥混淆，因此，在診斷時要格外注意［11-12］。

由結果可知，128例呼吸困難患者整體正確診斷率以及誤診率分別為93.75%、6.25%。誤診患者多為心肺疾病患者，其中，6例心肺疾病誤診率為5.56%，分別為急性心肌梗死患者誤診為肺栓塞3例及3例肺栓塞患者誤診為急性心肌梗死。

總之，對于精神性呼吸困難、血源性呼吸困難以及中毒性呼吸困難等癥狀疾病，要充分掌握各類呼吸困難疾病的臨床表現、病理表現以及治療處置手段等。也應對易誤診疾病的差異性進行不斷總結與探究，進而降低誤診、漏診概率。

［1］王建華，畢華文.急診內科呼吸困難患者的臨床診治研究［J］.中國農村衛生，2015，15（8）：56-57.

［2］邵碧波，馮輝斌.血ANT-pinBNP水平檢測在急診呼吸困難鑒別診斷中的價值［J］.臨床肺科雜志，2013，12（3）：2286-2287.

［3］周靜平.35例急診內科昏迷患者的臨床診治分析［J］.藥物與人，2014，4（27）：218-219.

［4］溫永紅，賴日華．急診內科呼吸困難患者的臨床診治體會［J］.中外健康文摘，2013，10（30）：131－132．

［5］鹿欽國，李振鳳．急診內科呼吸困難患者的診治體會［J］.中外健康文摘，2013，10（28）：65－66．

［6］彭印印，郭述良.呼吸科門診非器質性呼吸困難的臨床分析［J］.上海交通大學學報，2014，34（8）：1158-1161.

［7］許麗.內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的方法與效果［J］.中國醫學工程，2013，21（11）：97.

［8］朱小林，王成剛，朱月清.NT-proBNP，CTn-I的聯合檢測在急診呼吸困難患者診治中的應用［J］.中國衛生檢驗雜志，2014，24（11）：1593-1595.

［9］Deonarine P，De WC，McGhee A.Computed tomographic pulmonary angiography andpulmonary embolism：predictive value of a d-dimer assay［J］.BMC Res Notes，2012，17（5）：104-105.

［10］袁詠梅.急診內科患者昏迷原因及臨床診治分析［J］.中外醫療，2013，32（3）：11-12.

［11］Becattini C，Lignani A，Masotti L.D-dimer for risk tratification in patients with acute pulmonary embolism｝J｝. J Thromb Thrombolysis，2012，33（1）：48-57.

［12］蔡莉，張海英，李菲，等.急診內科昏迷患者54例臨床分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（4）：337-339.

（收稿日前：2016-04-05）

The Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of 128 Patients with Dyspnea in Emergency Internal Medicine

XUE Kai-jiang
People's Hospital of Dangshan County，Suzhou City，Anhui Province，Emergency Department，Dangshan，Anhui Province，235300 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.030

薛開講（1964.8-），男，安徽碭山縣人，本科，副主任醫師，研究方向：內科急危重癥疾病診治。