關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的重建與療效觀察

魏書俊，鐘堅(jiān)娥，張凱三，馮雯雯日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照　276800

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的重建與療效觀察

魏書俊，鐘堅(jiān)娥，張凱三，馮雯雯
日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照276800

目的 探究關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的重建與療效。方法 整群選取2012年2月—2013年2月該院收治的68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者作為該組研究的對(duì)象，所有入選患者均采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷重建術(shù)治療，進(jìn)一步對(duì)治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者治療效果及隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。結(jié)果 治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個(gè)月～1年，所有患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均改善顯著，無術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者，采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷重建術(shù)治療效果顯著，能夠使患者膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，同時(shí)擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)一步為患者生活質(zhì)量的提升提供有效的保障依據(jù)。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷；重建

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of arthroscopic reconstruction of the cruciate ligament of the knee joint. Methods In February 2012 to February 2013 in our hospital were treated 68 cases of knee joint cruciate ligament injury patients as the study objects.All enrolled patients were taken under Arthroscopy Knee joint cruciate ligament injury reconstruction surgery，further before and after the treatment，the knee function score，range of motion of knee joint were compared，and the treatment effect and follow-up results were statistically evaluated.Results After the treatment of patients with knee joint function score，range of motion of knee joint were significantly higher than those of control group（P＜0.05）；68 patients were actively receiving treatment，effective 61 cases，effective in 7 cases，there is no patients failed to respond to treatment，the total efficiency was 100%.All patients were followed up for 6 months to 1 years.All patients had significant improvement in knee stability.Conclusion For patients with cruciate ligament injuries of knee joint，take arthroscopic knee joint cruciate ligament injury reconstruction therapy effect is remarkable，can effectively restore the knee joint function of the patients，the range of motion of knee joint expansion at the same time，further effective safeguard basis for improve the quality of life of the patients.

［Key words］Arthroscopy；Knee joint cruciate ligament injury；Reconstruction

十字韌帶又稱之為交叉韌帶，屬于膝關(guān)節(jié)中非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一［1］。因?yàn)槭艿教厥獾臉?gòu)造原因的影響，導(dǎo)致人體膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊比較脆弱，對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及穩(wěn)定性而言，主要是在對(duì)肌肉進(jìn)行連接以及對(duì)交叉韌帶進(jìn)行連接的基礎(chǔ)上使其得到有效維持。膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷多發(fā)于青壯年男性群體，尤其是運(yùn)動(dòng)員在超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的情況，極易導(dǎo)致韌帶拉傷。針對(duì)膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷，采取有效的治療措施便顯得極為重要。該次研究整群選取了2012年2月—2013年2月在該院救治的68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，其目的是探究關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的重建與療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年2月—2013年2月該院收治的68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者作為該組研究的對(duì)象，其中包括男40例，女28例，年齡在18～46歲之間，平均年齡是（26.8±2.1）歲，體重46～82 kg，平均體重（62.5± 5.4）kg。參與該次研究的患者均屬于單腿關(guān)節(jié)十字韌帶損傷。患病原因：20例為交通傷、26例為運(yùn)動(dòng)傷、8例為跌落傷、6例為撞擊傷、8例為其他傷。所有患者均進(jìn)行MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷。所有患者均簽署了知情同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

該組研究68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者中，男40例，女28例；最小年齡者18歲，最大年齡者46歲，中位年齡（26.8±2.1）歲；體重46～82 kg，平均體重（62.5± 5.4）kg；健康腿68條、損傷腿68條。致傷原因：20例為交通傷、26例為運(yùn)動(dòng)傷、8例為跌落傷、6例為撞擊傷、8例為其他傷。所有患者均進(jìn)行MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷。

1.2 方法

①術(shù)前。患者取平臥位，均在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，使用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，在完成消毒后，及時(shí)進(jìn)行充氣止血。

②術(shù)中。于膝關(guān)節(jié)前方位置放置關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)鏡后對(duì)韌帶損傷狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，并對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊進(jìn)行及時(shí)清除，同時(shí)還需要清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)體液以及增生組織。若合并半月板損傷，需采取半月板修補(bǔ)縫合或成形手術(shù)，在手術(shù)期間需對(duì)殘余韌帶進(jìn)行殘端保留。根據(jù)前或后交叉韌帶損傷，常規(guī)構(gòu)建脛骨骨道及股骨骨道，于鏡下對(duì)骨道的建立情況進(jìn)行認(rèn)真觀察確認(rèn)，所有手術(shù)重建所用韌帶均使用自體腘繩肌腱，完成固定之后，人工活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，在確定活動(dòng)無誤之后完成縫合工作。

③術(shù)后。在手術(shù)之后及時(shí)采取加壓保護(hù)措施，同時(shí)采取抗感染藥物與活血化瘀藥物，使術(shù)后感染的發(fā)生實(shí)現(xiàn)有效避免［2］。術(shù)后以患者具體受傷韌帶情況為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能恢復(fù)鍛煉，主要為韌帶功能制定有效的鍛煉恢復(fù)方案。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）以Lysholm評(píng)分表［3］為依據(jù)，對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)比較治療前后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

（2）將Lanchman試驗(yàn)結(jié)果以及Lysholm評(píng)分作為患者臨床治療效果的判定依據(jù)，分為三個(gè)等級(jí)，即為：①顯效：Lanchman試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，Lysholm評(píng)分不低于80分［4］；②有效：Lanchman試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，Lysholm評(píng)分60～80分；③Lanchman試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，Lysholm評(píng)分小于60分。治療總有效率=顯效總有效率+有效總有效率［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較（±s）

表1　治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）　　膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（°）治療前（n ＝6 8）治療后（n ＝6 8 t 4 1 . 2 8 ± 7 . 0 9 8 9 . 3 6 ± 7 . 1 8 7 . 2 4 6 8 8 . 1 2 ± 1 0 . 1 2 （1 2 9 . 3 8 ± 9 . 1 8 ）*6 . 1 2 4

2.2 膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個(gè)月～1年，所有患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均改善顯著，無術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，如關(guān)節(jié)連粘、關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)內(nèi)感染等均未發(fā)生。

3　討論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷通常是因外源性暴力所引起的，并且一般在青壯年男性當(dāng)中較為多發(fā)［6］。在發(fā)生韌帶損傷的情況下，膝蓋部位會(huì)有劇烈的疼痛感產(chǎn)生，有時(shí)還可能會(huì)伴有淤血、紅腫以及痙攣等癥狀。在損傷之后，患者在觸碰膝蓋后者移動(dòng)的情況下，也會(huì)有劇痛感發(fā)生，但有些輕微損傷癥狀較輕，患者通常是很難通過知覺感受到的。以病例分型為依據(jù)，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分為三大部分；①為損傷；②為部分?jǐn)嗔眩虎蹫橥耆珨嗔眩?］。部分損傷是因骨折而引發(fā)的，進(jìn)一步可能導(dǎo)致骨骼、半月板以及韌帶同時(shí)發(fā)生損傷。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療方法分為兩類：一類為保守治療；另一類為手術(shù)治療。若患者為扭轉(zhuǎn)，則通常采取保守治療方法，使用相關(guān)藥物進(jìn)行外敷內(nèi)服，在治療期間需告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并且需要主動(dòng)參與功能恢復(fù)鍛煉。若患者為部分?jǐn)嗔雅c完全斷裂，那么需要給予手術(shù)方法進(jìn)行治療。該組重點(diǎn)提到關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷韌帶重建手術(shù)，該類手術(shù)方法適合實(shí)施于膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者中，并且具有顯著的臨床療效［8］。利用此手術(shù)方法對(duì)膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者進(jìn)行治療無需進(jìn)行開放性手術(shù)，同時(shí)可以降低患者的痛苦、損傷較小、療效快，病情術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)速度快。以前，臨床使用此類手術(shù)方法時(shí)，一般只行單束重建。這些年，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，基于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中多方向受力的需要，該組研究選擇了雙束重建。除此之外，在采取重建術(shù)后，基于康復(fù)期間，患者極易引發(fā)滑膜炎以及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，在發(fā)生這些并發(fā)癥的情況下，便會(huì)對(duì)重建韌帶造成極大的威脅。所以，在重建術(shù)后，需要對(duì)患者損傷膝關(guān)節(jié)采取優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化措施，實(shí)施嚴(yán)密的無菌操作流程，以此使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生實(shí)現(xiàn)有效避免［9］。并且，在康復(fù)訓(xùn)練期間需以患者實(shí)際情況為依據(jù)，設(shè)置合理、科學(xué)的功能恢復(fù)鍛煉方案，以此使患者術(shù)后康復(fù)速度得到有效加快。寧波等［10］經(jīng)研究表明：對(duì)于膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者，采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷重建術(shù)治療效果顯著，療效確切，安全可靠，能使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度得到有效加快，并且術(shù)后并發(fā)癥能夠充分避免；這與該組研究結(jié)果基本保持一致。

通過對(duì)該次研究數(shù)據(jù)的有效分析得出：治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個(gè)月～1年，所有患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均改善顯著，無術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

該組抽取了68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷重建術(shù)治療，結(jié)果表明：①治療前患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分別為（41.28±7.09）分、（88.12± 10.12）°，治療后分別為（89.36±7.18）分、（129.38±9.18 ）°；治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個(gè)月～1年，所有患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均改善顯著，無術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，如關(guān)節(jié)連粘、關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)內(nèi)感染等均未發(fā)生。③他人的研究成果顯示，膝關(guān)節(jié)損傷治療前后的最大提拉力對(duì)比：治療前的最大提拉力是（2.38±0.81），治療后的最大提拉力是（7.42±0.90），治療后的提拉力與健康狀態(tài)下的提拉力差不多，可見療效相當(dāng)明顯。

結(jié)合上述研究結(jié)果，可以得出結(jié)論：對(duì)于膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者，采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷重建術(shù)治療效果顯著，能夠使患者膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，同時(shí)擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)一步為患者生活質(zhì)量的提升提供有效的保障依據(jù)。因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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Arthroscopic Reconstruction of the Cruciate Ligament of the Knee Joint and Its Therapeutic Effect

WEI Shu-jun，ZHONG Jian-e，ZHANG Kai-san，F(xiàn)ENG Wen-wen
Department of orthopedics，Rizhao City traditional Chinese medicine hospital，Rizhao，Shandong Province，276800 China

R687

A

1674-0742（2016）07（a）－0024-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.024

魏書俊（1977.6-），男，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，主要研究關(guān)節(jié)外科相關(guān)領(lǐng)域。

2016-04-05）