急性冠脈綜合征強化降脂療效及護理干預對策*

高瓊珠

急性冠脈綜合征強化降脂療效及護理干預對策*

高瓊珠①

目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）的強化降脂療效及臨床護理干預效果。方法：選取2013年4月-2015年4月本院收治的急性冠脈綜合征患者1200例作為研究對象，根據隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組600例，分別給予強化降脂治療和常規治療，并給予觀察組有效的護理干預，比較兩組患者治療后總肝固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血脂達標率及臨床藥物不良反應。結果：觀察組TC、TG、LDL-C及HDL-C均優于對照組，3個月和12個月血脂達標率高于對照組，臨床藥物不良反應發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：在急性冠脈綜合征的治療上給予強化降脂治療及優質護理干預可改善患者預后，值得在臨床上進一步推廣應用。

急性冠脈綜合征； 強化降脂； 護理干預； 療效

First-author’s address：The People’s Hospital of Sanshui District in Foshan City，Foshan 528100，China

急性冠脈綜合征（ACS）發病急、進展速度，臨床死亡率高，是一種對患者生命構成嚴重威脅的疾病，該病的發病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊受到侵蝕而破裂，繼而出現完全或不完全閉塞血栓的系列臨床綜合征，如果臨床搶救不及時或效果不佳，患者可能因此失去寶貴的生命［1-3］。此次研究選取了本院收治的1200例ACS患者為研究對象，分為兩組探討強化降脂及優質護理干預的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2015年4月本院收治的ASC患者1200例作為研究對象，兩組均為合并甘油三酯升高的ACS患者。按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組600例。其中觀察組男312例，女288例；年齡56～78歲，平均（60.8±2.4）歲；對照組男315例，女285例；年齡55～80歲，平均年齡（59.4±12.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均根據其臨床病情來制定最佳治療方案，包括肝素抗凝、血運重建治療、阿司匹林抗血小板、抗缺血等對癥治療，同時給予血管緊張素轉換酶抑制劑與β受體阻斷劑治療［4-5］。對照組給予10 mg/d阿托伐他汀，觀察組患者給予20 mg/d阿托伐他汀治療。

1.2.2護理干預 在治療期間，給予對照組常規護理干預，給予觀察組建立優化護理路徑，搭建規范的急救護理直通道，根據實用性、規范性和科學性的原則建立對應的接診、護理、診斷、治療及再通冠狀動脈過程，制定完善的全面搶救路徑、就診和護理路徑，并確保各個環節之間有效銜接，提高臨床搶救的及時性和有效性［6-8］。在具體實施方面，制作護理路徑表單，根據護理作業流程法制定患者檢查與護理工作流程。患者入院后，詳細準確錄入患者信息，并準確執行醫囑、搶救方法和臨床護理措施［9-12］。在搶救及治療過程中，詳細記錄兩組患者搶救、住院及缺血等時間，明確優化護理路徑改進方法，提高臨床護理質量，嚴格執行和落實臨床護理路徑表單中的各項護理操作［13-14］。

1.3觀察指標 觀察兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、兩組患者血脂達標率及臨床藥物不良反應。隨訪時間1年。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析，計量資料使用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）形式表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療后血脂指標比較 觀察組TC、TG、LDL-C及HDL-C均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后血脂指標比較（±s） 　mmol/L

表1　兩組患者治療后血脂指標比較（±s） 　mmol/L

組別　TC　TG　LDL-C　HDL-C對照組（n=600）4.89±2.12　1.80±0.34　2.82±0.56　0.56±0.23觀察組（n=600）3.12±0.68　1.43±0.32　2.71±0.78　1.12±0.34

2.2兩組患者45 d、3個月及24個月LDL-C降低幅度比較 兩組患者45 d LDL-C降低幅度比較差異無統計學意義（P＞0.05），3、24個月降低幅度比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不同時間點LDL-C降低幅度比較（±s） mmol/L

表2　兩組不同時間點LDL-C降低幅度比較（±s） mmol/L

組別　45 d基線　3個月基線　12個月基線觀察組（n=600）　1.01±0.62　1.23±0.70　1.19±0.71對照組（n=600）　1.02±0.70　1.02±0.54　1.05±0.61

2.3兩組患者血脂達標率比較 用藥45 d后兩組血脂達標率分別為70.0%和68.0%，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；3個月血脂達標率分別為80.0%和70.0%；12個月血脂達標率分別為89.0% 和78.0%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者臨床藥物不良反應比較 隨訪期間，觀察組臨床藥物不良反應發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者臨床藥物不良反應比較　　　例（%）

3　討論

急性冠脈綜合征（ACS）是由于急性心肌缺血所誘發的一系列臨床癥候群，主要包括非ST段抬高性心肌梗死、不穩定性心絞痛及ST段抬高性心肌梗死，該疾病的主要病理過程臨床表現為血管內膜損傷、斑塊破裂、血管痙攣和血小板聚集，導致形成急性血栓、管腔變窄或堵塞，最終導致出現急性冠脈事件［15］。ACS屬于冠心病急危癥狀，根據相關的研究結論，血脂異常是包括冠心病和缺血性腦卒中等在內動脈粥樣硬化的主要危險因素［16］。如果患者血漿中升高的低密度脂蛋白膽固醇進入到血管內皮下層，則就會滯留于血管壁內被修飾，最終會不斷累積所形成動脈粥樣硬化斑塊［17］。

在ACS臨床治療上，降脂治療根據危險分層指導治療方案，而分層主要是按照血管危險因素及血脂水平［18］。ACS屬于極高危患者，根據歐美診斷水平，在綜合考慮中國疾病因素，可給予大劑量他汀類藥物治療，而使用兩種劑量的他汀藥物治療可更好使血脂達標，且保證治療的安全性［19-20］。同時，在ACS患者的臨床治療上，還需要給予優化護理干預，建立護理干預通路，為患者搶救贏得時間。同時，在治療過程中給予患者用藥指導、心理護理及飲食護理等，提高患者治療依從性，改善患者預后。本研究結果顯示：（1）兩組患者45 d、3個月及24個月LDL-C降低幅度比較：45 d兩組患者LDL-C降低幅度無明顯差異（P＞0.05），3、24個月降低幅度差異明顯（P＜0.05）；（2）兩組患者血脂達標率比較：用藥45 d兩組血脂達標率無明顯差異（P＞0.05），3、12個月血脂達標率差異明顯（P＜0.05）；（3）隨訪期間，觀察組臨床藥物不良反應發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組治療效果更為理想，即強化降脂治療+優化護理干預臨床效果更為理想，值得進一步推廣應用。

綜上所述，ACS是臨床急重癥，對患者生命有極大的威脅，而在臨床治療上，本研究認為給予患者強化降脂治療，對于改善治療效果有重要意義，可挽救患者生命，改善治療預后。

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Effect of Acute Coronary Syndrome Intensive Lipid Lowering Therapy and Nursing Intervention

GAO Qiong-zhu.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：079-081

Objective：To investigate the effect of intensive lipid lowering therapy and clinical nursing intervention on acute coronary syndrome （ACS）.Method：From April 2013 to April 2015，1200 cases of acute coronary syndrome in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the according to the principle of random，each group had 600 cases. They were given intensive lipid-lowering therapy and routine treatment，and gave the observation group effective nursing intervention，two groups of total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），compliance rate of blood lipids and clinical drug adverse reaction after treatment were compared.Result：TC，TG，LDL-C and HDL-C in the observation group were better than those of the control group，blood lipid compliance rate in 3 months and 12 months were higher than that the control group，the incidence of adverse drug reactions was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acute coronary syndrome treated with intensive lipid-lowering therapy and high quality nursing intervention can improve the prognosis of patients，it is worthy of further clinical application.

Acute coronary syndrome； Intensive lipid lowering； Nursing intervention； Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.023

佛山市醫學類科技攻關項目（44011120132113K）
①廣東省佛山市三水區人民醫院 廣東 佛山 528100

高瓊珠

2016-04-27） （本文編輯：李穎）