時間護理在妊娠合并原發性高血壓孕婦中的臨床應用*

莫麗平黃小琴張燕華

時間護理在妊娠合并原發性高血壓孕婦中的臨床應用*

莫麗平①黃小琴①張燕華①

目的：探討時間護理在妊娠合并原發性高血壓孕婦中的臨床應用價值。方法：選取2009年6月-2012年12月本院收治的單胎妊娠合并原發性高血壓孕婦60例作為研究對象，按入院順序先后分為研究組和對照組，每組30例。研究組根據孕婦血壓晝夜波動節律給予調整用藥時間和心理護理時間，而對照組按傳統用藥時間給藥，干預后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測定兩組孕婦的心理狀況，同時觀察比較兩組孕婦的血壓情況。結果：研究組孕婦SAS評分、SDS評分、收縮壓及舒張壓均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：掌握人體病理生理的時間節律及藥物的有效血藥濃度時間，對妊娠合并原發性高血壓孕婦實施時間護理，可明顯消除孕婦的心理障礙，能有效、全程平穩降壓，為指導妊娠合并原發性高血壓孕婦干預治療開拓新途徑，對減少產后并發癥、促進產婦產后康復具有非常重要的現實意義。

時間護理； 妊娠； 高血壓； 干預

First-author’s address：Chinese Traditional Medicine Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的常見疾病，其發病率在我國高達9.4%～10.4%，該病嚴重威脅著母嬰安全，是導致孕產婦和圍產兒發病率和死亡率增高的重要原因［1-2］。文獻［3］報道，胎兒宮內窘迫的發生率為25%～29%，而圍產兒的死亡率為12.0%～16.2%，尤其是原發性高血壓患者，一旦妊娠都可能使原有高血壓癥狀加重，后果更是嚴重，因此，如何有效地控制血壓是關鍵。時間護理已誕生，而且受到學者們的關注，但目前國內關于時間護理對妊娠合并原發性高血壓孕婦血壓干預的研究報道尚缺乏，為探討其在臨床的應用價值，本院應用時間護理對妊娠合并原發性高血壓孕婦的治療進行干預，收到滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月-2012年12月于本院住院的單胎妊娠合并原發性高血壓孕婦60例作為研究對象，根據入院順序先后分為研究組和對照組，每組30例。研究組年齡24～37歲，平均（28.8±2.9）歲；病程3～9個月，平均（6.23±1.75）個月；文化程度：小學4例，中學10例，大專及其以上16例。對照組年齡23～38歲，平均（29.1±2.8）歲；病程3～8個月，平均（6.77±1.80）個月；文化程度：小學2例，中學8例，大專及其以上20例。排除標準：（1）心肝腎功能異常者；（2）腎動脈狹窄者；（3）糖尿病者；（4）腎上腺腫瘤者；（5）不愿意合作者。兩組孕婦的平均年齡、病程及文化程度等一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組孕婦根據血壓晝夜波動節律給予調整用藥時間及心理護理時間的護理干預，而對照組孕婦按傳統用藥時間常規護理，兩組孕婦所用的降壓藥類別相同。（1）研究組孕婦時間護理措施：①用藥方法。研究組孕婦根據血壓晝夜波動節律時間給藥，用藥時間根據每天用藥次數的不同分為，3次/d者：6∶00、15∶00、22∶00；2次/d者：6∶00、22∶00；1次/d者：6∶00；②心理護理。19∶00～21∶00進行心理護理。首先，保持環境安靜，對孕婦進行分娩健康教育工作，詳細講解分娩相關知識，保證產婦能夠認識到分娩時正常的生理過程，告知產婦宮縮的原因和規律，保證孕婦能夠認識到不同分娩方式對嬰兒的影響。其次，詳細了解孕婦背景，開展個性化知識宣傳教育工作，并邀請已經分娩的產婦介紹分娩經驗，減少孕婦存在的恐懼、焦慮等不良情緒。（2）對照組孕婦常規護理措施：①用藥方法。對照組孕婦采用傳統的用藥時間給藥，對照組孕婦用藥時間分為，3次/d：8∶00、12∶00、16∶00；2次/d：8∶00、16∶00；1次/d：8∶00。②心理護理。按傳統的正常上班時間施行。

1.3觀察指標 （1）采用Zing編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），用以測定兩組孕婦的心理狀況，SAS評分量表包括20個項目，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分，分數越高表示焦慮程度越嚴重。SDS評分量表同樣包括20個條目，把各題的得分相加為總分，總分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分。分值越高表示抑郁程度越嚴重。測定時給予孕婦中性的指導語，并請她們各自根據近1周來的實際情況完成［4］。（2）為了避免人為因素對血壓值的影響，由經過專門培訓的專職人員測量血壓，分別監測兩組孕婦每日6∶00、14∶00、18∶00、22∶00血壓的變化，并進行比較，要做到定測量部位、定測量時間、并固定血壓計，記錄兩組孕婦治療后的右上臂肱動脈收縮壓和舒張壓，并進行統計。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組孕婦SAS和SDS評分比較 研究組SAS 和SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組孕婦SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1　兩組孕婦SAS和SDS評分比較（±s） 分

組別　SAS　SDS研究組（n=30）　36.22±7.42　20.88±5.84對照組（n=30）　42.98±7.72　26.12±5.96 t值　3.46　3.44 P值?。?.01　＜0.01

2.2兩組孕婦血壓情況比較 研究組孕婦血壓的正常維持明顯較對照組穩定，比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組孕婦血壓情況比較（±s） mm Hg

表2　兩組孕婦血壓情況比較（±s） mm Hg

組別　收縮壓　舒張壓研究組（n=30）　115.3±11.4　75.6±8.8對照組（n=30）　130.4±13.8　85.7±9.2 t值　4.62　4.34P值?。?.01?。?.01

3　討論

妊娠期高血壓疾病是孕婦在圍產期發生的特有的疾病癥候群，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并原發性高血壓等。多項臨床研究表明，原發性高血壓患者，一旦懷孕，會導致其高血壓病情加重，特別是妊娠后期，由于血壓持續升高，導致全身小血管痙攣，血流量減少，全身各器官得不到有效的灌注而嚴重危害母嬰健康，嚴重的甚至會導致產婦及圍生兒死亡，其死亡率僅次于產后出血［5-6］。

隨著學者對原發性高血壓病理節律和藥物作用時間節律的深入認識，已逐漸認識到妊娠合并原發性高血壓孕婦的藥物治療效果除了與降血壓藥物本身的藥理作用外，還與孕婦血壓波動的時間規律、給藥的時間規律等多種因素密切相關［7-8］。有臨床資料顯示，無規律、不恰當的用藥間隔時間可導致血藥濃度波動大，從而影響藥物療效［9］。本研究結果顯示：研究組孕婦的焦慮分和抑郁分均明顯低于對照組孕婦，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）；研究組孕婦的血壓正常維持明顯較對照組穩定，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）?？梢?，掌握人體病理生理的時間節律和藥物的有效血藥濃度時間，正確地對妊娠合并原發性高血壓的孕婦實施時間護理，可明顯消除孕婦心理障礙，能夠有效、全程平穩地降壓，為指導妊娠合并原發性高血壓孕婦的干預治療開拓新途徑，對減少產婦產后并發癥、促進產后康復具有非常重要的現實意義［10-12］。

筆者分析認為，妊娠合并原發性高血壓的孕婦血壓晝夜節律波動曲線與正常人相似，雖然血壓總體水平較高，波動幅度較大，但節律依然存在，是凌晨2∶00～3∶00時處于最低谷，然后呈上升趨勢，清晨起床活動后迅速升高，上午8∶00～9∶00時達到第一峰值，在下午5∶00～6∶00時可略高，這是第二峰值，之后又開始緩慢下降，24 h動態血壓監測曲線是呈雙峰一谷［13-15］。妊娠合并原發性高血壓的孕婦血壓于6∶00逐步升高，其體內藥物經過一夜的代謝后，在血液中的血藥濃度很低，而6∶00時給藥可盡快補充體內有效的血藥濃度，使其降壓藥物峰效應與血壓清晨高峰相對應，這樣就有利于對晨峰血壓控制，15∶00時給藥是在血壓波動到第二個高峰前給予降壓藥，及時使血壓降低，減少血壓升高對母嬰的危害，22∶00時給藥可使夜間的血藥濃度維持在有效水平，從而減少并發癥的發生。而傳統的給藥時間是全天劑量于日間以平均分法給藥，并不是按藥物在人體內發揮治療作用的時間節律來給藥，這樣將會由于給藥間隔時間太長，血藥濃度維持時間不夠而影響療效，或者是藥物在體內堆積過多而引起藥物蓄積性中毒［16-18］。情緒是影響人體生理活動的一個重要因素，各種不良情緒將會影響疾病的發生、發展和轉歸，妊娠合并原發性高血壓孕婦不但擔心自身的安全問題，還擔心胎兒的安危，所以妊娠合并原發性高血壓孕婦都有焦慮抑郁情緒，特別是到了夜深人靜時，更容易使孕婦產生焦慮抑郁情緒。不良的情緒可使交感神經興奮，其末梢釋放大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素，使全身微血管收縮和血壓升高，導致胎兒宮內缺氧和窘迫［19-20］。生物學家研究發現：人體每天在19∶00～21∶00是精神活性提高的時間區域，此期間精神欣快，喜歡與人接觸，并樂意提出和回答問題，此時實施心理護理，能最大限度地調動孕婦的積極性，消除孕婦焦慮抑郁情緒，從而使血壓進一步降低［21-22］。

綜上所述，妊娠合并原發性高血壓孕婦血壓的變化與時間生物學有著密切的關聯，在臨床中，筆者打破傳統的給藥時間及護理模式，根據孕婦血壓變化的病理生理節律，正確地選擇給藥及護理時間，有利于藥物發揮最大的藥理效應，提高治療效果。因此，時間護理在妊娠合并原發性高血壓孕婦治療護理過程中發揮著極其重要的作用，值得臨床推廣應用。

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Clinical Application for Time Nursing in Pregnant Women of Pregnancy Combined with Primary Hypertension

MO Li-ping， HUANG Xiao-qin，ZHANG Yan-hua.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：076-079

Objective：To investigate the clinical application value of time nursing in pregnant women of pregnancy combined with primary hypertension.Method：From June 2009 to December 2012，60 cases of monocyesis combined with primary hypertension in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the research group and the control group according to the order of admission，each group had 30 cases.The research group adjust medication time and psychological nursing time according to the circadian rhythm of blood pressure in pregnant women，the control group were given medicine according to the traditional medication time，anxiety self rating scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） were used to measure the psychological status of two groups of pregnant women，and the blood pressure of two groups were observed and compared.Result：The scores of SAS，SDS，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of research group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Grasp human pathologic physiology rhythm of time and the effective blood drug concentration time，implement time nursing in pregnant women pregnancy with primary hypertension，can obviously eliminate psychological barriers of pregnant women，can effective and smooth step-down blood pressure，to guide the pregnancy merge pregnant women with primary hypertension intervention to explore new ways，reduce postpartum complications，promote maternal postpartum rehabilitation has very important practical significance.

Time nursing； Pregnancy； Hypertension； Interference

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.022

2014年茂名市科技局立項課題（2014265）
①廣東省茂名市中醫院 廣東 茂名 525000

莫麗平

2016-02-18） （本文編輯：李穎）