血清降鈣素原和前清蛋白測定在小兒感染性疾病中的臨床應用研究*

曾濤

血清降鈣素原和前清蛋白測定在小兒感染性疾病中的臨床應用研究*

曾濤①

目的：探討血清降鈣素原（PCT）和前清蛋白（PA）的測定在小兒感染性疾病中的臨床診斷價值。方法：隨機選取本院兒科經病理學確診的50例患兒（包括細菌感染組26例，病毒感染組24例）。選取同期性別、年齡相匹配的健康兒25例作為健康對照組。對比三組患兒血清PCT和PA的水平。結果：細菌感染組血清PCT水平最高，病毒感染組次之，健康對照組最低（F=5.123 91，P＜0.05）；健康對照組PA水平最高，病毒感染組次之，細菌感染組最低（F=8.0768，P＜0.05）；以血清PCT≥0.5 μg/L，PA≤170 mg/L為陽性標準，細菌感染組的PCT陽性率為69.23%，明顯低于PA的陽性率92.31%，差異有統計學意義（P＜0.01）；細菌感染組PCT和PA聯合檢測的陽性率為96.15%。病毒感染組PCT的陽性率為20.83%，與PA陽性率（29.17%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；病毒感染組PCT和PA聯合檢測的陽性率為45.83%。結論：血清PCT和PA檢測僅能作為診斷小兒細菌感染性疾病的可靠指標，兩者聯合檢測能提高診斷小兒細菌感染性疾病的敏感性。

血清降鈣素原； 前清蛋白； 小兒感染性疾病； 診斷

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China

小兒感染性疾病是臨床上常見的兒科疾病，常見的有細菌感染性疾病和病毒感染性疾病，其中，細菌感染性疾病是極為常見的一種［1-2］。由于小兒感染性疾病的病原學診斷需耗費大量的時間，導致臨床上抗菌藥物的盲目使用，加速耐藥菌株的形成和發展，加大了臨床治療該病的難度。故尋找便捷、高效的確診小兒感染性疾病的實驗指標具有非常重要的臨床應用價值［3-4］。國內學者研究表明，血清降鈣素原（PCT）和前清蛋白（PA）可用于診斷和鑒別小兒感染性疾病，亦可用于監測小兒感染的病情，反映炎癥活動的情況，較傳統的小兒感染性疾病檢測指標具有更高的敏感性和特異性［5-6］。故本研究通過監測本院兒科經病理學確診50例患兒和同期性別、年齡相匹配的健康兒25例的PCT和PA水平，旨在從臨床觀察PCT和PA水平的變化，為臨床診斷小兒感染性疾病提供科學的研究依據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院兒科經病理學確診的50例患兒，結合臨床癥狀及病原體種類、血常規、血清學檢測為細菌或病毒感染的分類依據，將50例患兒分為細菌感染組26例和病毒感染組24例。選取同期性別、年齡相匹配的健康兒25例作為健康對照組。細菌感染組：男13例，女13例，平均年齡（5.98±1.65）歲；病毒感染組：男13例，女11例，平均年齡（5.77±1.45）歲；健康對照組：男12例，女13例，平均年齡（6.01±1.25）歲。三組兒童性別、年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法 細菌感染組和病毒感染組均于入院第2天進行空腹采血，離心分離得血清，用免疫發光法檢測PCT水平，用比色法檢測PA水平。同期用免疫發光法檢測法和比色法分別測量正常對照組兒童的PCT和PA水平。（注：以PCT≥0.5 μg/L為陽性標準，PA≤170 mg/L為陽性標準［7］）。

1.3統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對本研究的數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，多組間兩兩比較采用F檢驗，計數資料的比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組PCT水平、PA水平比較 細菌感染組PCT水平最高，病毒感染組次之，健康對照組最低，差異有統計學意義（F=5.123 91，P＜0.05）；健康對照組PA水平最高，病毒感染組次之，細菌感染組最低，差異有統計學意義（F=8.0768，P＜0.05），見表1。

表1　三組PCT水平、PA水平比較（±s）

表1　三組PCT水平、PA水平比較（±s）

組別　PCT水平（μg/L）　PA水平（mg/L）細菌感染組（n=26）　3.12±0.66　109.68±23.25病毒感染組（n=24）　0.43±0.12　228.33±46.98健康對照組（n=25）　0.29±0.08　270.12±68.53 F值　5.12391　8.0768 P值　＜0.05　＜0.05

2.2三組PCT和PA陽性率比較 以PCT≥0.5 μg/L、PA≤170 mg/L為陽性標準，細菌感染組PCT陽性率為69.23%，明顯低于PA陽性率（92.31%），差異有統計學意義（P＜0.05）；細菌感染組PCT和PA聯合檢測的陽性率為96.15%。病毒感染組PCT陽性率為20.83%，與PA陽性率（29.17%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；病毒感染組PCT和PA聯合檢測的陽性率為45.83%。見表2。

表2　三組PCT和PA陽性率比較　例（%）

3　討論

目前，小兒感染性疾病是兒科臨床工作的重點［8］。細菌和病毒是小兒感染性疾病的常見的致病病原體，早期快速準確的診斷能有效避免抗生素的濫用和小兒病情的進一步加重［9-11］。故尋找診斷小兒感染性疾病的高敏感性和高特異性常規檢測指標具有重大的臨床意義［12］。國內學者研究表明，血清降鈣素原（PCT）和前清蛋白（PA）水平的檢測可作為鑒別診斷細菌感染性疾病的敏感指標，具有較高的特異性，對指導抗生素的使用與否以及使用時長等具有重要的臨床應用價值［13-15］。故本院通過監測經病理學確診50例患兒和同期性別、年齡相匹配的健康兒25例的血清PCT和PA水平，旨在從臨床觀察PCT和PA水平的變化，為臨床鑒別診斷小兒感染性疾病提供科學的研究依據。

研究結果表明，細菌感染組血清PCT水平最高，病毒感染組次之，健康對照組最低（P＜0.05）；健康對照組PA水平最高，病毒感染組次之，細菌感染組最低（P＜0.05）；說明患兒血清降鈣素原PCT水平的升高和前清蛋白PA水平的降低可作為細菌感染性疾病的鑒別診斷的敏感指標。研究結果亦表明，以血清PCT≥0.5 μg/L， PA≤170 mg/L為陽性標準，細菌感染組的PCT陽性率為69.23%，明顯低于細菌感染組PA陽性率（92.31%），差異有統計學意義（P＜0.05）；細菌感染組PCT和PA聯合檢測的陽性率為96.15%。說明PA作為細菌感染性疾病的診斷指標的敏感性優于血清PCT，兩者聯合檢測能有效提高診斷細菌感染性疾病的敏感性。而病毒感染組PCT陽性率為20.83%，與PA陽性率（29.17%）比較差異無統計學意義（P＞0.05），病毒感染組PCT和PA聯合檢測的陽性率為45.83%。說明PCT和PA水平僅能作為鑒別診斷小兒細菌感染性指標的常規指標，對病毒感染性疾病的敏感性較差。PCT和PA的聯合能提高診斷小兒細菌感染性疾病的敏感性［16］，這與陳蘭剛等［17］的研究結果相仿。同時，國內外學者研究表明，PCT水平的監測可實現細菌感染性疾病的短程治療，指導抗生素的合理應用，減緩耐藥株的形成發展速度，減少患兒的醫療費用［18-20］。

綜上所述，血清PCT和PA檢測僅能作為診斷小兒細菌感染性疾病的可靠指標，且PCT和PA的聯合能提高診斷小兒細菌感染性疾病的敏感性。

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Clinical Application of Serum Procalcitonin and Prealbumin Detection in Pediatric Infectious Diseases

ZENG Tao.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：061-063

Objective：To explore the clinical value of serum procalcitonin （PCT） and prealbumin （PA）detection in pediatric infectious diseases.Method：The 50 children who were diagnosed by pathology in our hospital were randomly selected.50 cases were divided into 26 cases of bacterial infection group and 24 cases of virus infection group.25 healthy children were selected as healthy control group with matching age and sex at the same period.The serum PCT and PA levels were compared among the three groups.Result：The PCT level of the bacterial infection group was highest，then was the viral infection group，and the healthy control group was the lowest，the difference was statistically significant（F=5.123 91，P＜0.05）.The PA level of the healthy control group was highest，then was the viral infection group，and bacterial infection group was the lowest，the difference was statistically significant（F=8.0768，P＜0.05）.The level of PCT≥0.5 μg/L as positive standard and the level of PA≤170 mg/L as positive standard，PCT positive rate of the bacterial infection group was 69.23%，which was significantly lower than the positive rate of PA（92.31%），the difference was statistically significant （P＜0.01）.The positive rate of combined detection of PCT and PA in the bacterial infection group was 96.15%.The positive rate of PCT in the virus infection group was 20.83% and the positive rate of PA in the virus infection group was 29.17%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The positive rate of combined detection of PCT and PA in viral infection group was 45.83%.Conclusion：PCT and PA detection can only to be a reliable diagnosis indicator of the pediatric bacterial infection.Combined detection of PCT and PA can improve the sensitivity of diagnosis of bacterial infectious diseases in children.

Serum procalcitonin； Prealbumin； Pediatric infectious diseases； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.017

廣東省教育科學研究項目（2013JK363）
①廣東省惠州市第一人民醫院 廣東 惠州 516003

曾濤

2016-02-26） （本文編輯：蔡元元）