急性等容性血液稀釋自體輸血應用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學的變化分析*

丁潔張麗新

急性等容性血液稀釋自體輸血應用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學的變化分析*

丁潔①張麗新①

目的：分析急性等容性血液稀釋自體輸血應用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學的變化。方法：隨機選取2014年4月-2016年4月本院收治的擇期接受骨科大手術(shù)治療的患者80例作為研究對象，依據(jù)治療方法分為預儲自體輸血組（預儲組）和急性等容血液稀釋自體輸血組（急性等容血液稀釋組），每組40例。比較兩組患者的血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、心率（HR）、動脈血壓（ABP）、Na+、K+、Cl-值。結(jié)果：急性等容血液稀釋組患者新鮮冰凍血漿輸入量和濃縮紅細胞輸入量均明顯低于預儲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；采血后、自體血回輸前后急性等容血液稀釋組患者的Hb、HCT值均低于預儲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者采血前后及自體血回輸前后的收縮壓、舒張壓、HR、Na+、K+、Cl-值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：急性等容性血液稀釋自體輸血應用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學的變化小，安全有效。

急性等容性血液稀釋自體輸血； 骨科大手術(shù)； 臨床麻醉； 血流動力學； 變化

First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518102，China

急性等容血液稀釋指術(shù)前短時間內(nèi)將患者一定量的自身血采集下來，采集過程中嚴格依據(jù)患者的自身狀況預計出血量，同時將膠體液及晶體液輸入，以對正常的機體血容量進行有效的維持［1］。完成手術(shù)后對失血量進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)其達到必須輸血的程度時，回輸采集的自身血，由于自身血在體外具有較短的貯存時間，凝血因子及血小板富集，因此一方面能夠促進患者術(shù)后實際出血量的減少，另一方面還能夠?qū)斎氘愺w血引發(fā)的并發(fā)癥進行避免［2］。此研究統(tǒng)計分析了2014年4月-2016年4月本院收治的擇期接受骨科大手術(shù)治療的患者80例的臨床資料，分析了急性等容性血液稀釋自體輸血應用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學的變化，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年4月-2016年4月本院收治的擇期接受骨科大手術(shù)治療的患者80例，所有患者術(shù)前實驗室檢查血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、紅細胞壓積（Hematocrit，HCT）均分別在110 g/L和35%以上，并且患者均對本研究知情同意；排除水電解質(zhì)失衡、有心腦肺肝腎等重要臟器疾病者。依據(jù)治療方法將所有患者分為預儲自體輸血組（預儲組）和急性等容血液稀釋自體輸血組（急性等容血液稀釋組），每組40例。預儲組中男38例，女2例；年齡26～56歲，平均（41.5±10.3）歲；體質(zhì)量51～71 kg，平均（61.2±10.4）kg；在ASA分級方面，22例患者為Ⅰ級，18例患者為Ⅱ級；在手術(shù)類型方面，35例患者為脊椎側(cè)凸矯形術(shù)，5例患者為全髖置換術(shù)。急性等容血液稀釋組中男36例，女4例；年齡27～56歲，平均（42.3±10.5）歲；體質(zhì)量50～71 kg，平均（60.4±10.2）kg；在ASA分級方面，21例患者為Ⅰ級，19例患者為Ⅱ級；在手術(shù)類型方面，33例患者為脊椎側(cè)凸矯形術(shù)，7例患者為全髖置換術(shù)。兩組患者性別、年齡、ASA分級及手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 預儲組接受預儲自體輸血方法治療，急性等容血液稀釋組接受急性等容血液稀釋自體輸血方法治療，具體操作為：術(shù)前0.5 h給予肌肉注射0.5 g阿托品+0.1 g苯巴比妥，進入手術(shù)室后穿刺其右頸內(nèi)橈動脈及靜脈置管，將橈動脈10～15 mL/kg血采集下來，然后室溫下將其保存在無菌無熱源的標準血袋中，并將姓名和采血時間詳細記錄下來。同時，同步等量輸入適量乳酸鈉林格氏液及6%中分子羥乙基淀粉，比例為1∶1，途徑為經(jīng)頸內(nèi)靜脈，降低HCT至25%～30%。當HCT在20%～23%及以下或完成手術(shù)時對自體血進行回輸。兩組患者均進行全身麻醉，采血后靜脈注射2 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg咪唑安定+0.1 mg/kg維庫溴銨+3～4 μg/kg芬太尼對麻醉進行誘導，氣管插管后進行機控呼吸機械通氣，在此過程中將麻醉機充分利用起來，手術(shù)過程中給予靜脈注射異丙酚+維庫溴銨+芬太尼，同時吸入異氟醚對麻醉進行維持。手術(shù)過程中繼續(xù)輸入乳酸鈉林格氏液及6%中分子羥乙基淀粉，以對患者的血容量進行有效的維持。

1.3觀察指標 手術(shù)過程中對患者的心率（Heart rate，HR）、有創(chuàng)動脈壓（arterial pressure，ABP）、心電圖（electrocardiogram，ECG）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）及尿量進行持續(xù)監(jiān)測，詳細記錄并觀察采血前后及自體血回輸前后各時相Hb、HCT和HR、ABP等血流動力學指標及Na+、K+、Cl-等電解質(zhì)指標值的變化。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩組治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit分析，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、自體輸血量及異體血漿輸入量比較 急性等容血液稀釋組患者新鮮冰凍血漿輸入量和濃縮紅細胞輸入量均明顯低于預儲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組術(shù)中出血量和自體輸血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、自體輸血量及異體血漿輸入量比較（±s） mL

表1　兩組患者術(shù)中出血量、自體輸血量及異體血漿輸入量比較（±s） mL

*與預儲組比較，P＜0.05

組別　術(shù)中出血量　自體輸血量　異體血漿輸入量新鮮冰凍血　濃縮紅細胞急性等容血液稀釋組（n=40）　1230.5±323.5　632.6±211.4　36.8±13.2*　22.0±9.3*預儲組（n=40）　1158.6±355.2　558.3±223.2　112.3±38.5　132.8±23.4

2.2兩組采血前后及自體血回輸前后Hb和HCT變化情況比較 急性等容血液稀釋組采血后、自體血回輸前后的Hb和HCT值均低于采血前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但采血后、自體血回輸前后的Hb和HCT比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；預儲組患者采血前后及自體血回輸前后Hb和HCT比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；采血前兩組患者的Hb和HCT比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），采血后、自體血回輸前后急性等容血液稀釋組患者的Hb和HCT值均低于預儲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組采血前后及自體血回輸前后Hb和HCT值變化情況比較（±s）

表2　兩組采血前后及自體血回輸前后Hb和HCT值變化情況比較（±s）

*與預儲組比較，P＜0.05；△與同組采血前比較，P＜0.05

組別　時間　Hb（g/L）　HCT（%）急性等容血液稀釋組（n=40）采血前　125.0±15.0　40.8±4.5采血后　97.0±17.0*△　35.4±5.9*△自體血回輸前　83.0±15.0*△　26.9±5.3*△自體血回輸后　101.0±12.0*△　30.4±3.7*△預儲組（n=40）　采血前　124.0±16.0　40.5±4.3采血后　111.0±15.0　39.5±5.6自體血回輸前　97.0±13.0　30.4±5.3自體血回輸后　115.0±15.0　34.4±3.8

2.3兩組采血前后及自體血回輸前后血流動力學變化情況比較 兩組患者采血前后及自體血回輸前后的收縮壓、舒張壓、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組采血前后及自體血回輸前后血流動力學變化情況（±s）

表3　兩組采血前后及自體血回輸前后血流動力學變化情況（±s）

收縮壓（mm Hg）組別　時間　HR（次/min）舒張壓（mm Hg）急性等容血液稀釋組（n=40）采血前　89.9±12.4　74.4±9.0　130.7±14.9采血后　91.4±14.2 78.2±11.2 131.1±18.1自體血回輸前　89.8±15.6 68.2±12.4 114.5±28.0自體血回輸后　88.4±14.9 71.4±13.8 120.5±19.9預儲組（n=40）　采血前　88.4±11.5　73.5±8.5　131.5±15.5采血后　92.4±15.5 77.5±10.5 132.3±19.4自體血回輸前　88.4±16.4 67.4±11.5 115.5±29.3自體血回輸后　89.4±15.4 70.5±12.5 121.5±20.0

2.4兩組采血前后及自體血回輸前后電解質(zhì)變化情況比較 兩組患者采血前后及自體血回輸前后Na+、K+、Cl-值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3　討論

急性等容血液稀釋一方面具有較低的成本，不需要特殊設備，和術(shù)前自身貯血相比，其需要較低的費用，同時還能夠?qū)πg(shù)前自身貯血術(shù)中一半不用而廢棄的現(xiàn)象進行有效的避免［3-5］；另一方面還具有相對較高的安全性，其能夠?qū)ΤＲ娕湫褪д`等人為錯誤及異體血傳播疾病帶來的危險進行有效避免，同時對冷藏血液降低患者輸血后體溫及輸異體血引發(fā)的過敏反應的風險進行有效避免，并且具有較少的血液丟失量［6-8］。在對急性等容血液稀釋進行應用的過程中，稀釋血紅細胞是手術(shù)過程中失血流出的物質(zhì)，這也就相應減少了凝血因子及血小板等富有活力的物質(zhì)的丟失，Hb和HCT能夠在有計劃地回輸采集的自體血液的作用下得到一定程度的恢復，從而促進異體血輸入量的減少，最終達到對血液資源進行有效節(jié)約的目的［9-15］。

表4　兩組采血前后及自體血回輸前后電解質(zhì)變化情況比較（±s） mmol/L

表4　兩組采血前后及自體血回輸前后電解質(zhì)變化情況比較（±s） mmol/L

組別　時間　Na+　K+　Cl-急性等容血液稀釋組（n=40）采血前　139.1±4.4　3.9±0.3　105.1±6.4采血后　139.4±3.9　3.9±0.4　106.4±6.7自體血回輸前 138.5±6.0　4.1±0.5　106.4±6.9自體血回輸后 138.5±3.9　4.1±0.6　106.2±3.9預儲組（n=40）　采血前　138.5±4.4　4.0±0.4　106.4±6.2采血后　138.2±3.4　4.0±0.5　105.5±6.1自體血回輸前 137.4±6.2　4.2±0.5　105.3±6.7自體血回輸后 137.4±3.6　4.2±0.4　105.3±3.7

由于稀釋血液減少了紅細胞，因此會對血液的攜氧能力造成一定程度的不良影響，但是機體能夠使組織足夠的氧合作用得到切實有效的保證，方法為通過代償途徑，即降低血液黏度氧離曲線右移，促進機體氧耗量的降低及新輸出量的增加等［16-20］。本研究結(jié)果表明，急性等容血液稀釋組患者新鮮冰凍血漿輸入量和濃縮紅細胞輸入量均顯著低于預儲組（P＜0.05）；采血后、自體血回輸前后急性等容血液稀釋組患者的Hb和HCT值均顯著低于預儲組（P＜0.05）；兩組患者采血前后及自體血回輸前后的收縮壓、舒張壓、HR、Na+、K+、Cl-值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為血液在術(shù)中出血的情況下丟失。

綜上所述，急性等容性血液稀釋自體輸血應用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學的變化小，安全有效，值得推廣。

［1］任利遠，胡禮宏.急性等容和急性高容血液稀釋在前列腺切除手術(shù)患者中的臨床應用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，20（2）：133-135.

［2］吳紅霞，顏淵，易明亮，等.急性等容性血液稀釋在擇期手術(shù)中的應用［J］.四川醫(yī)學，2013，39（9）：141-142.

［3］于一萍，劉素霞，劉淑芳，等.自體血回輸在單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后的臨床觀察［J/CD］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2011，5（4）：28-30.

［4］王思，王佰亮，劉鯤鵬，等.急性高容性血液稀釋聯(lián)合自體血回收回輸技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應用及對患者的影響［J/CD］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（5）：721-727.

［5］汪慧珍，饒紅霞.血必凈注射液治療膿毒癥藥理作用研究進展［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（8）：37-38.

［6］朱狀輝.圍術(shù)期血液保護在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應用分析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（21）：56-57.

［7］錢稚萍，王慰.血液稀釋療法輔以家庭氧療治療慢性高原病129例療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（29）：118.

［8］宋紅云.室間隔缺損介入封堵前后血流動力學變化的臨床研究［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（23）：30.

［9］劉俐偉.膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期稀釋自體輸血與異體輸血對預后的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（25）：174-175.

［10］柳冰蕾，榮陽.彩超對肝硬化脾動脈栓塞術(shù)前后門靜脈血流動力學的進展性研究［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（27）：58-59.

［11］程萬強，程模仁，唐松軍.銀質(zhì)針治療對顱內(nèi)血管血流動力學影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：14-15.

［12］李程橋.羥乙基淀粉對剖宮產(chǎn)腰麻后血流動力學的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（17）：152-153.

［13］韓利平，邵紅玲，宋美麗，等.原位肝移植再灌注綜合征的預防的研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（7）：55-57.

［14］岑光旅，覃羽華.血液保護在圍手術(shù)期患者中的應用進展現(xiàn)代診斷與治療［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：44-45.

［15］邱慶明，張吉虎，車建翔，等.6%羥乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀釋對循環(huán)的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10 （1）：121-122.

［16］薛曉英，楊光平，徐明坤，等.急性等容血液稀釋自體輸血用于骨科手術(shù)中效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，7（15）：32-33.

［17］龐德春，廖振南，周習慧，等.急性等容血液稀釋自體輸血在顱腦手術(shù)中的應用［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（2）：258-262.

［18］張先蘭.探析急性等容血液稀釋性自體輸血在脊椎外科手術(shù)中的應用［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（4）：90-92.

［19］解寒冰，夏云展，楊大勇，等.肝癌患者手術(shù)治療過程中應用急性等容性血液稀釋（ANH）自體輸血的臨床效果［J］.當代醫(yī)學，2015，21（10）：39-40.

［20］周習慧.急性等容稀釋自體輸血在Rh（D）陰性手術(shù)的應用體會［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（18）：111.

Clinical Anesthesiology and Hemodynamics Changes Analysis in Acute Equal Volume Blood Dilution of Autologous Blood Transfusion in the Application of Major Orthopedic Surgery

DING J ie，ZHANG Li-xin.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：029-032

Objective：To analyze the clinical anesthesiology and hemodynamics changes in acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery.Method：From April 2014 to April 2016，80 cases of elective major orthopedic surgery treatment in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the pre storage autologous blood transfusion group（pre storage group）and acute equal volume blood dilution autologous blood transfusion group（acute blood dilution group） according to the treatment method，each group had 40 cases.Two groups of hemoglobin（Hb），hematocri（HCT），heart rate（HR），arterial blood pressure（ABP），Na+，K+，Cl-value were compared.Result：The input amount of fresh frozen plasma and the concentration of red blood cells in the acute blood dilution group were significantly lower than the pre storage group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Hb and HCT values in the acute blood dilution group were lower than pre storage group after blood collection，before and after autologous blood transfusion，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure，HR，Na+，K+and Cl-values were not statistically significant of two groups before and after blood collection and autologous blood transfusion（P＞0.05）.Conclusion：Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery the changes of clinical anesthesia and hemodynamics are small，safe and effective.

Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion； Major orthopedic surgery； Clinical anesthesiology； Hemodynamics； Change

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.008

深圳市寶安區(qū)醫(yī)學類科技計劃項目（2015132）
①廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518102

丁潔

2016-05-29） （本文編輯：李穎）