人免疫缺陷病毒感染患者血清生化和炎性指標變化及臨床意義

譚麗，程凱，劉建紅

(攀枝花市第二人民醫院，a檢驗科,b呼吸科,四川 攀枝花　617068)

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人免疫缺陷病毒感染患者血清生化和炎性指標變化及臨床意義

譚麗a，程凱a，劉建紅b

(攀枝花市第二人民醫院，a檢驗科,b呼吸科,四川 攀枝花617068)

摘要:目的探討人免疫缺陷病毒(HIV)感染患者血清生化和炎性指標變化及臨床意義，為HIV臨床治療提供參考。方法選取50例HIV感染患者(HIV組)及同期門診行健康體檢的50例健康人群(對照組)。檢測血清谷氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、白細胞介素23(IL-23)、白細胞介素-27(IL-27)、白細胞介素32(IL-32)。結果HIV組與對照組ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比較差異無統計學意義(P>0.05)，HIV組CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統計學意義(P<0.05)；HIV組合并與未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統計學意義(P<0.05)，BUN、Cr比較差異無統計學意義(P>0.05)；HIV組C期與A-B期患者ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比較差異無統計學意義(P>0.05)，TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論HIV感染可引起患者促炎因子IL-23、IL-27、IL-32降低，合并HBV和(或)HCV感染時可出現明顯的肝功能異常，HIV感染者病情嚴重程度、是否合并HBV和(或)HCV對腎功能指標影響輕微。

關鍵詞:HIV感染;臨床酶試驗;血液化學分析;白細胞介素類

人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)是引起人類免疫缺陷的一種病毒，可引起獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)的發生，主要表現為循環CD4+T細胞顯著下降、惡性疾病及機會感染[1-4]，由于感染HIV后可導致進一步導致人體免疫功能下降，傳統的治療是抗病毒治療，但是并無法使免疫功能得到改善，臨床研究發現一些炎性細胞因子在免疫重建中起到一定作用[5-6]，如白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-15(IL-15)等，可對T淋巴細胞增殖、分化等起到調節作用。我國HIV感染者相對在世界范圍內發病率較低，但是在亞洲地區處于高發地區，本研究對HIV感染患者血清生化和炎性指標變化進行了檢測，以分析其臨床意義，結果如下。

表1　兩組臨床資料構成比/例(%)

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年 1月至2015年10月期間診治的50例HIV感染患者為研究對象(HIV組)，以同期門診行健康體檢的50例健康人群為對照(對照組)。HIV組年齡21～58(38.94±11.62)歲，對照組年齡23～60(40.11±10.53)歲，年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)，兩組性別比較χ2=0.04，P>0.05，差異無統計學意義，其他臨床資料構成比見表1。

1.2方法兩組均抽取靜脈血：(1)以全自動生化分析儀檢測血生化指標，包括肝功能指標：谷氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)，腎與胰腺指標：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)；檢測試劑盒購自恒成實驗儀器公司。(2)以酶聯免疫吸附法檢測炎性因子指標：白細胞介素23(IL-23)、白細胞介素-27(IL-27)、白細胞介素32(IL-32)，檢測試劑盒購自美國R&D公司。

1.3統計學方法數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血清生化及炎性因子指標比較HIV組與對照組ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比較差異無統計學意義(P>0.05)，CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2HIV組合并HBV和(或)HCV感染患者血清生化及炎性因子指標比較HIV組合并與未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統計學意義(P<0.05)，BUN、Cr比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組血清生化及炎性因子指標比較±s

表3　HIV組合并HBV和(或)HCV感染患者血清生化及炎性因子指標比較±s

2.3HIV組不同分期患者血清生化及炎性因子指標比較HIV組C期與A-B期患者ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比較差異無統計學意義(P>0.05)，TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　HIV組不同分期患者血清生化及炎性因子指標比較±s

3　討論

HIV感染后患者最主要的血液系統變化時出現CD4的下降，其次是白細胞、紅細胞及血小板的減少[7-8]，免疫明顯下降及出現缺陷，這也是患者容易繼發感染的主要原因，目前臨床上對HIV感染者的研究集中在發病機制及治療方面，從臨床研究結果來看[9-10]，即使給與一定的抗病毒治療，患者仍然免疫功能無法得到明顯的改善，因此如果改善免疫以降低患者感染的發生是值得研究的一個方向，同時在感染HIV后患者生化功能是否發生特殊變化，臨床也研究較少，值得研究。

本研究對HIV感染患者血清生化及炎癥指標進行了研究，結果顯示HIV組與對照組ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比較差異無統計學意義(P>0.05)，但是HIV組CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32存在差異性，這提示了HIV感染后可能并不會對肝功能、腎功能等形成影響，但是出現了心肌酶及炎癥因子的變化。由于HIV多通過注射吸毒等方式傳播，因此HIV患者多會同時合并有HBV、BCV感染，在合并肝炎病毒感染時是否對生化及炎癥指標形成影響，本研究進行了進一步研究，結果顯示HIV組合并與未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統計學意義，主要表現為肝酶的升高及CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32升高，TP、ALB下降，這主要是由于肝炎病毒可影響肝功能損害，這同時也影響了肝臟對蛋白的合成，在臨床工作中要注意合并HBV和(或)HCV的患者，要注意保護肝功能，分析HIV感染患者病情嚴重程度對生化及炎癥指標的影響，結果顯示HIV組C期與A-B期患者TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統計學意義(P<0.05)，但是ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比較差異無統計學意義(P>0.05)，這提示病情的不對肝酶存在影響，但是患者蛋白合成仍然有影響，因此只要存在HIV感染，建議都要關注蛋白水平，無論是否合并HBV、HCV，以及HIV感染的病情進展，均存在患者炎癥指標的變化，主要表現為隨著病情進展、合并HBV和(或)HCV可出現炎癥指標的下降，但是腎功能均無明顯變化。炎癥指標IL-23、IL-27、IL-32，臨床研究認為如達到一定水平[11-12]，可促使T細胞產生多種細胞因子，如白細胞介素10、白細胞介素12等，可通過刺激機體產生相應的免疫應答，利于免疫重建，如持續的炎癥指標下降，對免疫功能重建可影響不利影響。

綜上所述，HIV感染可引起患者促炎因子IL-23、IL-27、IL-32降低，合并HBV和(或)HCV感染時可出現明顯的肝功能異常，HIV感染者病情嚴重程度、是否合并HBV和(或)HCV對腎功能指標影響輕微。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.034

(收稿日期：2016-02-23，修回日期：2016-04-15)

ChangesofserumbiochemicalandinflammatorymarkersforpatientswithHIVinfectionandtheclinicalsignificance

TANLia,CHENGKaia,LIUJianhongb

(a.Department of Laboratory,b.Department of Respiratory Diseases,The Second People’s Hospital of Panzhihua,Sichuan617068,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of serum biochemical and inflammatory markers for patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection and the clinical significance,so as to provide reference for the clinical treatment of HIV.MethodsFifty cases of HIV-infected patients (HIV group) for the diagnosis and 50 healthy subjects (control group) with health examination during the same period were chosen.The serum glutamate aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),total bilirubin (TB),direct bilirubin (DB),total protein (TP),albumin (ALB) ,blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),creatine kinase (CK),lactate dehydrogenase (LDH),interleukin-23 (IL-23),interleukin -27 (IL-27) and interleukin-32 (IL-32) were detected.ResultsThere were no statistically significant differences in ALT,AST,TB,DB,TP,ALB,BUN,Cr between the two groups (P>0.05).CK,LDH,IL-23,IL-27,IL-32 were indicated statistically significant differences (P<0.05).There were significant differences in ALT,AST,TB,DB,TP,ALB,CK,LDH,IL-23,IL-27,IL-32 between HIV combined with HBV and (or) HCV infected patients and HIV not combined with HBV and (or) HCV infected patients (P<0.05),while there were no significant differences in BUN,Cr between the two groups (P>0.05).Differences in ALT,AST,TB,DB,BUN,Cr,CK,LDH between the HIV phase C group and HIV phase A-B group showed no statistical significance (P>0.05).There were statistically significant differences in TP,ALB,IL-23,IL-27,IL-32(P<0.05).ConclusionsHIV infection can cause the decrease of proinflammatory cytokine IL-23,IL-27,IL-32,when combined with HBV and (or) HCV infection may cause significant abnormal liver function.Severity of HIV infection,whether HIV infection was combined with HBV and (or) HCV infection has slight effect on renal function.

Key words:HIV Infections;Clinical Enzyme Tests;Blood Chemical Analysis;Interleukins