三種方法應用于甘露醇所致靜脈炎的防治效果分析

桂　齊

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三種方法應用于甘露醇所致靜脈炎的防治效果分析

桂齊

目的探討賽膚潤、黃金膏及50%硫酸鎂3種不同的方法在用于甘露醇所致靜脈炎中的處理效果。方法將某院2013年01月—2014年12月住院期間輸注甘露醇所致靜脈炎的150例患者隨機分為3組，分別采用賽膚潤噴涂，黃金膏濕敷，50%硫酸鎂濕敷3種方法進行處理，即賽膚潤組、黃金膏組、50%硫酸鎂組，在使用后24h、48h、72h觀察3組靜脈炎分級的變化。結果3組間對照，靜脈炎發生率P=0.039，<0.05，有統計學意義，兩兩組間比較，賽膚潤組VS黃金膏組P=0.461>0.05，無統計學意義；賽膚潤組VS硫酸鎂組P=0.086>0.05,無統計學意義；硫酸鎂組VS黃金膏組P=0.015<0.05,有統計學意義。在時間點上，24h差異顯著，48h及72h無差異。結論賽膚潤、黃金膏及50%硫酸鎂對靜脈炎處理均有良好的效果；賽膚潤及黃金膏在靜脈炎程度改善方面優于50%硫酸鎂；黃金膏優于賽膚潤，黃金膏效果最佳。

賽膚潤;黃金膏;50%硫酸鎂; 甘露醇; 靜脈炎

靜脈炎是靜脈輸液最常見的合并癥，據報道，住院患者接受靜脈給藥者中，僅發生輸液靜脈炎者高達25%～42%。我國靜脈輸液量大，加入靜脈輸液中的藥物高達90%[1]。20%甘露醇為高危外滲藥物，有較強的滲透性，能有效減輕水腫。作為高滲性利尿劑、脫水劑，靠高濃度、快速滴注進入體內，迅速提高血漿滲透壓，從而起到清除腦水腫、降低顱內壓、糾正腦疝、利尿等作用，在臨床應用廣泛，是應用于腦外科的一種常規治療藥物。

甘露醇因其常需一天內多次使用，臨床上一般采用靜脈留置針輸注。據文獻報道，采用靜脈留置針輸注20%甘露醇，2 d內靜脈炎發生率為45.69%，2 d后靜脈炎發生率高達100.00%[2]。這不僅增加了患者的痛苦，同時也影響了搶救、治療工作。本文針對輸注甘露醇所致靜脈炎分別采用3種不同的方法進行處理，取得滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將某院 2013年01月—2014年12月住院期間輸注甘露醇所致靜脈炎的50例患者，男27例，女23例，年齡在20～81歲間，平均年齡56歲。分別用賽膚潤、黃金膏組及50%硫酸鎂組進行處理，即賽膚潤組、黃金膏組及50%硫酸鎂組，處理前50例患者在年齡、學歷、靜脈炎分級等方面比較P>0.05，差異均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1藥物輸注靜脈輸注20%甘露醇，速度均以每250毫升，30min內輸注完畢。

1.2.2局部處理操作前先告知患者及家屬賽膚潤噴涂、黃金膏外敷及50%硫酸鎂濕敷的原理及作用，取得患者的配合。

3組均先用生理鹽水沖洗干凈，賽膚潤組用賽膚潤噴涂靜脈炎范圍，并輕輕按摩1min，每日3～4次。黃金膏組加熱黃金膏至39℃～40℃，沿穿刺點上方血管靜脈走向均勻外敷黃金膏，范圍約10cm×20cm，厚度約0.5cm。外敷后予軟薄膜包裹，避免膏狀物污染衣物，減少水分蒸發，促進藥物吸收，外用紗布包扎,每日或隔日換藥1次,7d為一個療程。50%硫酸鎂組用50%硫酸鎂均勻倒入紗布上，沿穿刺點上方血管靜脈走向均勻濕敷，范圍為10cm×20cm，厚度約0.5cm。濕敷后予軟薄膜包裹，減少水分蒸發，促進藥物吸收，2次/d，20 min/次。

1.2.3黃金膏配方大黃、姜黃、黃柏、白芷各500 g,天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各200 g,天花粉1000 g研末過篩,4倍凡士林調成膏。

1.3判定標準靜脈炎判定標準：根據美國靜脈輸液護理學會2003年版《輸液治療護理實踐標準》將靜脈炎分為0—4級：0級，沒有癥狀；l級，輸液部位發紅，有或不伴疼痛；2級，輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；3級，輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈；4級，輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5 cm，有膿液滲出[3]。

1.4統計學處理應用IBM SPSS19 統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組不同時段靜脈炎級別比較見表1。

2.2三組靜脈炎發生率比較見表2。

表2　三組靜脈炎發生率比較　(例)

注：χ2=6.512P=0.039

2.3三組之間兩兩比較見表3。

表3　兩兩比較

3　討論

3.1甘露醇致靜脈炎的機制甘露醇對穿刺部位及周圍的靜脈損害較為嚴重，其發生機制首先與其藥理特性有關：甘露醇作用于血管內皮細胞，可以激活炎性反應介質和有絲分裂素一活化蛋白激酶，直接引發血管內皮細胞凋亡[4]；其次與物理特性有關，20%甘露醇為高滲性脫水藥，快速、多次同部位輸注可導致血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤并產生炎性反應改變，同時釋放組胺，使靜脈收縮、變硬；甘露醇治療時，需要快速輸入才能產生較好的脫水作用，而快速輸入時使局部靜脈內滲透壓迅速急劇增加產生更明顯的損害作用[5]。

3.2賽膚潤賽膚潤為法國優格產品，獨特配方，含有99%人體必需脂肪酸是一種過氧化脂肪酸酯，含有豐富的人體必需亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸和硬脂酸植物固醇和維生素E，這些物質均為營養皮膚的藥物，能改善局部循環，促進局部血運，改善缺血缺氧狀態，且能在局部形成脂體保護膜，增加局部組織的抵抗力，對抗摩擦力、限制皮下水分的流失，加速表皮細胞更新，緩解由于大小便、腸液流出浸漬引起的不良癥狀。

3.3濕熱敷濕熱敷是熱療法中一項常用護理操作技術，是運用高于人體溫度的物質作用于體表皮膚，從而達到局部和全身治療效果。該方法在中醫范疇常為治療皮膚病的手段之一[6]。近幾年,我院制作的黃金膏藥組方中大黃清熱解毒,活血消腫;黃柏清熱燥濕,解毒消腫,共為主藥;輔以姜黃、白芷破瘀行氣通絡,疏導壅滯之氣血,為輔藥;生天南星、生蒼術、生厚樸、陳皮化痰理氣,散結消腫,且有箍集圍觀聚作用;天花粉清熱消腫,共為佐藥;生甘草具清熱解毒草,具能調和諸藥為使藥。諸藥合用,有清火、散瘀、消腫、止痛、圍聚之功效。

3.450%的硫酸鎂治療靜脈炎,主要是利用硫酸鎂的高滲作用,以促進局部組織的水腫消退,達到止痛的目的。

3.5組間比較3組間對照，靜脈炎發生率P=0.039，<0.05，有統計學意義；兩兩組間比較，賽膚潤組VS黃金膏組P=0.461>0.05，無統計學意義；賽膚潤組VS硫酸鎂組P=0.086>0.05,無統計學意義；硫酸鎂組VS黃金膏組P=0.015<0.05,有統計學意義。在24h時間點上，P=0.027<0.05,差異有統計學意義；48h時間點上P=0.321>0.05，差異無統計學意義；72h時間點上，P=0.284>0.05，差異無統計學意義。通過三種治療方法，因48h及72h差異無統計學意義，因此不詳細討論。在24h時間點，靜脈炎轉0級：賽膚潤組6例，占33.33%，黃金高組9例，占50%，50%硫酸鎂組3例，占16.67%；靜脈炎轉1級：賽膚潤組13例，占27.08%，黃金膏組24例，占50%，50%硫酸鎂組11例，22.92%；靜脈炎轉2級：賽膚潤組17例，占38.64%，黃金膏組7例，占15.91%，50%硫酸鎂組20例，占45.45%；靜脈炎轉3級：賽膚潤組9例，占37.5%，黃金膏組5例，占20.83%，50%硫酸鎂組10例，占41.67%；仍為靜脈炎4級：賽膚潤5例，占31.25%，黃金膏5例，占31.25%，50%硫酸鎂6例，37.5%。賽膚潤組在治療中靜脈炎轉2級效果比較突出，黃金膏組在治療中靜脈炎轉0級和1級比較突出，由此可以看出，黃金膏組見效較快。從數據中可以看出，此3種方法對于靜脈炎的處理均有一定的效果，其中黃金膏效果最好，賽膚潤其次，50%硫酸鎂第三。黃金膏配置方便，材質優惠，中藥材不良作用小，安全可靠，療效顯著，使用便捷，是治療靜脈炎不錯的選擇。

[1]姚遠斌，王玉蘭.輸液性靜脈炎的研究進展[J].中國藥師，2008，11(10)：1253.

[2]周詠梅，吳敏.預防甘露醇所致靜脈炎研究進展[J].成都醫藥，2005，31(1)：61.

[3]邱吳,吳婭利.康惠爾透明貼預防蓋諾致靜脈炎的療效觀察[J].護士進修雜志，2010，25(10)：958-959.

[4]陳艷紅.不同靜脈滴注甘露醇致靜脈炎及疼痛的比較[J].齊魯護理雜志，2008，14(1)：76-77.

[5]談文霞.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎32例干預體會[J].齊魯護理雜志，2007，13(19)：62.

[6]彭文，王慧娣.如意金黃散熱濕敷干預經PICC化療引起靜脈炎效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012,14(1)：135-136.

福建省廈門市中醫院護理部(廈門 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.031

1003-8914(2016)-03-0363-03

(本文校對：許莉萍2015-03-05)