大黃牡丹湯加味外敷治療丹毒研究

高永昌　呂樹芹　劉團霞

?

大黃牡丹湯加味外敷治療丹毒研究

高永昌呂樹芹劉團霞

目的觀察大黃牡丹湯加味外敷治療下肢丹毒療效。方法將42例下肢丹毒患者，隨機分成兩組，對照組選用50%硫酸鎂濕熱敷，兩組全選用同法的抗生素靜滴，口服中藥五神湯合萆薢滲濕湯加減。結果通過2個療程內觀察，兩組在治愈顯效率上有顯著差別(P<0.01),治療組明顯優于對照組。結論大黃牡丹湯加味外敷具有清熱涼血，解毒化瘀，瀉火止痛之功，可以抑制和殺死丹毒致病菌——溶血性鏈球菌，方法簡單，療效確切，值得推廣。

丹毒；大黃牡丹湯加味；外敷

大黃牡丹湯出自張仲景《金匱要略》，用于治療腸癰初期氣血瘀滯之癥，筆者于2004年—2013年，用大黃牡丹湯加味外敷治療下肢丹毒23例，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料42例，均來自我院住院患者，隨即分為治療組和對照組。其中治療組23例，男14例，女9例，年齡最大65歲，最小20歲，平均年齡42.5歲，病程最長8天，最短者3天，部位：左下肢11例，右下肢12例，有明顯皮膚外傷或腳氣史的20例，無外傷腳氣史的3例。對照組19例，男11例，女8例，年齡最大63歲，最小18歲，平均年齡40.6歲，病程最長7天，最短者2天，部位：左下肢8例，右下肢11例，有明顯皮膚外傷或腳氣史的17例，無外傷腳氣史的2例。經統計學處理，治療組和對照組性別、年齡、病程、病變部位、外傷、腳氣史無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標準參照《中醫外科學》[1]、《外科學》[2]丹毒的診斷標準制訂。年齡選擇18～70歲之間，臨床表現：發病前可有皮膚外傷或黏膜破損、足癬等病史，起病突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染等，焮熱腫脹，迅速擴大，邊界清楚，并略有隆起，手指輕壓后紅色消退，壓力去除后，紅色很快恢復，發無定處，發于腿脛部者，多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，亦可延及大腿，愈合后容易復發，常反復發作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成大腳風。血常規檢查：白細胞總數及中性粒細胞比例明顯增高。

1.3治療方法

1.3.1西醫治療兩組病例抬高患肢30°，均采用青霉素G鈉針400～500萬單位，每日兩次靜滴，維生素C針3.0～5.0，每日1次靜滴，7日為一療程。

1.3.2中藥口服治療兩組病歷，根據年齡、體質、全身及局部癥狀特征，辨證用藥，用五神湯合萆薢滲濕湯加減，水煎口服，每日2次，7日一療程。

1.3.3外治法治療組：用大黃牡丹湯加味外敷：組成：大黃20 g，牡丹皮20 g，黃連20 g，黃芩20 g，桃紅15 g，芒硝20 g，金銀花20 g，蒲公英20 g，苦參20 g，沒藥20 g。先將金銀花、蒲公英煎湯入冰箱冷藏備用，將余藥物共搗研末，用金銀花、蒲公英冰液調成糊狀外敷患處，厚度達0.5～1 cm，越病變范圍2～3 cm，表面用塑料薄膜覆蓋，每6～8小時一次。對后期腫硬不化的用醋調外敷。對照組：局部用50%硫酸鎂濕熱敷，超病變范圍2～3 cm，每6～8小時一次。

兩組外用藥物7日為一療程，局部癥狀消退后繼續外用一周；對合并有足癬及腳氣的，均配合應用硝酸咪康唑乳膏外涂，每日2～3次。

1.4觀察方法與統計學處理方法觀察方法與統計學處理方法：全部患者于2個療程治療結束后，觀察一個療程，統計學處理采用Radit分析檢驗。

1.5療效標準痊愈：臨床及局部紅斑消退，無焮熱腫脹及觸痛，觀察一周無復發；顯效：臨床全身癥狀消失，局部紅斑及灼痛消退后，一周內小面積復發；好轉：臨床全身癥狀消失，局部紅斑面積縮小不足1/2，腫痛及灼痛減輕者，需繼續治療。顯效率=(痊愈例數+顯效例數)/組別例數×100%。

2　結果

兩組顯效率相比，經Radit分析檢驗差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

表1　兩組療效比較(2個療程)　(例，%)

3　討論

丹毒是以皮膚突然變紅，色如涂丹為特征的一種急性感染性疾病，西醫又稱急性網狀淋巴管炎。本病總由血熱火毒為患，發于下肢者，多挾有濕熱，西醫認為本病是由溶血性鏈球菌經由皮膚或黏膜細小創口，引起皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。治療以涼血清熱、解毒化瘀為基本原則，發于下肢者，需利濕清熱，同時結合外敷、熏洗、砭鐮等外治法[1]。

大黃牡丹湯具有瀉熱破瘀、散結消腫之功，方中選取大黃瀉火解毒、活血祛瘀[3]，芒硝外用清熱解毒、破血行血、散結消腫[4]，桃仁、牡丹皮涼血散瘀，合黃連、黃芩、金銀花、蒲公英以增加清熱燥濕，瀉火解毒之功，沒藥化瘀止痛消腫，苦參清熱燥濕，殺蟲止癢，可以治療足癬、腳氣，以除病原。本病的發生主要由溶血性鏈球菌皮膚或黏膜細小創口引起的網狀淋巴管的急性炎癥。現代藥理研究：黃連主要成分為小檗堿，黃芩主要成分為黃芩甙，黃芩甙對綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌均具有較強的抑制作用，小檗堿具有抗皮膚真菌及病毒的作用，黃芩甙還對實驗動物有周圍血管擴張作用[5]，兩者外用可使細菌結構變異，降低致病菌的毒力，具有較強的廣譜抗菌作用，還具有增強吞噬細胞吞噬功能和促進溶菌酶釋放的作用，從而提高機體的非特異性免疫功能[6]。苦參對多種皮膚真菌有抑制作用，又有明顯利尿作用[7]；大黃對多數皮膚真菌有抑制作用[7]；牡丹皮對金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌等多種致病菌有較強的抑制作用[7]；蒲公英、金銀花對溶血性鏈球菌有不同程度的殺滅和抑制作用[8]。熱者寒之，取金銀花、蒲公英冰冷之藥液，以助藥物清熱瀉火止痛之效；諸藥合用而達到清熱涼血、解毒化瘀、瀉火止痛之功，抑制和殺滅致病菌—溶血性鏈球菌等；合抗生素靜滴，配中藥五神湯合萆薢滲濕湯加減口服，利濕清熱解毒，除濕熱火毒之源；內外兼治，中西并具，抓住病因，緊扣病機，消除病源，得以痊愈；因此我們認為大黃牡丹湯加味外敷治療下肢丹毒應用方便，療效確切，值得推廣應用。

[1]陳紅風.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：176-178.

[2]裘法祖.外科學[M].4版.北京.人民衛生出版社，1997:162.

[3]居偉平.大黃在外科急腹癥中的應用體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，17(8)：1203.

[4]楊桂洪.芒硝內服外用輔助治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2010，8(19)：211-212.

[5]楊嘯宇.皮膚原位再生復原技術治療帶狀皰疹的臨床研究[J]. 中國燒傷瘡瘍雜志，2013，25(6)：469-471.

[6]劉擁軍.自擬中藥湯劑聯合濕潤燒傷膏治療濕熱型帶狀皰疹的療效觀察[J].中國燒傷瘡瘍雜志， 2014，26(1)：60-64.

[7]上海中醫學院方藥教研組.中藥臨床手冊[M].上海：上海人民出版社， 1977:46，84，136.

[8]孫淑芹.清營解毒湯治療猩紅熱43例臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2013，5(13)： 20-21.

河南省洛陽市汝陽縣中醫院外一科(洛陽 471200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.028

1003-8914(2016)-03-0358-02

(本文校對：田中偉2015-01-20)