延安基層衛計醫務人員優生知識技能現狀及參與式教學效果分析

陳　瑾，李文靜，李延生，李　康，胡　駿，李丹陽，強建琴，馬元春，楊文方

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延安基層衛計醫務人員優生知識技能現狀及參與式教學效果分析

陳瑾1，李文靜1，李延生2，李康2，胡駿3，李丹陽1，強建琴4，馬元春1，楊文方1

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061；2.延安市計劃生育生殖健康服務中心，陜西 延安 716000；3.延安市衛生和計劃生育局，陜西 延安 716000；4.安塞縣計劃生育服務站，陜西 安塞 717400)

[摘要]目的調查陜西省延安市基層衛計醫務人員優生相關知識與技能現狀，分析參與式教學的效果，為進一步指導優生評估和有效預防出生缺陷提供科學依據。方法2015年10月，隨機抽取延安市各區縣及鄉鎮63名基層衛計醫務人員進行優生相關知識技能的現狀基線調查，之后采用參與式教學方法(PTM)進行優生知識技能教學培訓。教學后統一采用10分制不記名自填式問卷進行效果評估。 結果延安市基層衛計醫務人員優生知識技能掌握程度欠缺，授課前平均得分僅(5.1±1.7)分，對“預防出生缺陷的個體化營養素補充”、“藥物對妊娠的危險性分級”、“神經管缺陷發生的關鍵時期”的知曉率最低，分別為7.9%、11.1%、31.7%；衛計人員的年齡、職稱、服務機構、專業年限與其優生知識技能得分均顯著相關(r1=0.258，r2=0.427，r3=0.353，r4=0.260，均P<0.05)，且高年齡、高職稱水平和縣區級服務機構衛計人員總的知識技能水平高于低年齡、低職稱及鄉鎮級技術人員。參與式教學后，平均得分為(8.8±1.5)分，比教學前增高3.7分，顯著高于教學前(t=13.112，P<0.001)，且總得分6分以上的比率顯著增高(93.6% vs. 23.8%，χ2=66.706，P<0.001)。PTM教學干預突破了教學前年齡、職稱、專業年限與優生知識技能得分的關聯，轉變為教學后的無顯著性相關(r1后=-0.208，r2后=-0.222，r4后=-0.162，均P>0.05)，從而全面提高了各類學員的知識技能水平。結論延安市基層衛計醫務人員對優生相關知識與技能操作知曉率普遍較低，參與式優生教學效果顯著，可明顯提高其專業知識技能水平，應持續在基層衛計醫務人員培訓中推廣使用。

[關鍵詞]優生；知識與技能；醫務人員；參與式教學方法；效果

我國每年新增出生缺陷患兒約90萬例，出生缺陷總發生率約為5.6%，已成為嬰兒死亡、兒童殘疾的重要原因[1]。出生缺陷每年給國家造成嚴重的經濟負擔，影響著我國整體人口質量的提升，影響全面建設小康社會戰略目標的實現[1]。通過在孕前及孕早期對優生目標人群進行干預能夠有效預防出生缺陷，提高出生人口素質，降低出生缺陷的發生[2]。基層衛計人員，肩負著優生篩查和高危評估的任務，他們對優生相關知識和技能的掌握程度將，直接影響著優生一級預防與干預工作的實施及成效。本研究針對陜西省延安市各區縣基層衛計醫務人員，調查其優生相關知識及操作技能現狀，引入參與式的新型教學模式進行教學培訓，評估干預效果。為提高基層衛計人員的專業技術及綜合服務能力，以及為政府部門實施出生缺陷干預工程及制定優生相關政策提供理論依據。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2015年10月在陜西省延安市各區縣及鄉鎮隨機抽取63名衛計基層醫務人員作為調查對象。教學前基線調查發放問卷63份，回收問卷63份；教學后發放問卷63份，回收問卷63份。教學前后有效問卷回收率均為100.0%。

1.2 研究方法及內容

1.2.1 研究流程及內容

對所有的研究對象采用自填式問卷調查的形式進行優生相關知識與技能情況基線調查，為保證調查結果的真實性，問卷全部采用不記名方式，由被調查人員獨立完成。本次調查采用自行設計的調查問卷，進行預調查發現問題、修正調查問卷及完善細節后進入正式調查。調查內容包括：研究對象一般情況(年齡、技術職稱、工作機構、學歷、從事衛計工作年限等)、優生相關知識和技能以及診斷技術方案(優生及出生缺陷的相關概念、優生高危人群檢測、優生高風險辨析、圍孕期營養的重要性及相關營養素補充方案)等內容。本次研究由調查人員對優生相關知識和技能進行量化賦分，共設計10個封閉式得分點，每答對1題累積1分，錯誤或“不知道”得0分，對問卷總分進行統計，滿分10分，教學前后采用相同的分值判斷標準進行評估。

1.2.2 教學方法

在傳統多媒體教學、發放宣傳冊的基礎上，引入參與式教學方法(participatory teaching method，PTM)。本次PTM工具包括課堂討論、頭腦風暴、示范和指導練習、小組活動、問題樹、案例分析、辯論。引入PTM多途徑教學干預后，被調查人員自愿獨立回答評估問題并現場收回問卷。

1.3 統計學方法

對所有資料進行統一編碼，使用Epi Data 3.1軟件錄入問卷并建立數據庫，采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析和處理，相關指標進行χ2檢驗、t檢驗和線性相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查中年齡最大者52歲，最小者26歲，平均年齡(36.8±5.9)歲，其中31～40歲年齡段者居多，占58.7%；學歷以大專為主，占55. 6%；服務機構主要位于區縣級，占87.3%；技術人員職稱以初級職稱者比例最高，占42.9%，平均工作年限為(13.0±7.7)年(1～30年)。

2.2 優生相關知識與技能的知曉現狀

教學前的基線調查顯示：優生相關知識技能的平均得分僅(5.1±1.7)分，最高得分為8分，總分6分以上者只占被調查人數的23.8%(15/63)。被調查者對“預防出生缺陷的個體化營養素補充”、“藥物對妊娠的危險性分級”、“神經管缺陷發生的關鍵時期”、“甲狀腺功能異常的臨床判斷”知曉度最低，回答正確頻度分別僅為7.9%、11.1%、31.7%和34.9%；對“葉酸的重要性”、“TORCH病原體篩查(toxopasma,rubella virus,cytomegalovirus,herpes simplex virus，TORCH)”兩項知曉程度較高，分別為95.2%、90.5%。

除了“血紅蛋白濃度異常的孕期監測”、“遺傳性疾病的概念”以外，不同年齡、職稱、學歷、服務機構、從事專業年限的衛計人員對相關問題的知曉率均存在顯著性差異(均P<0.05)，見表1。有關“乙肝五項血清學結果的處理”的問題，調查對象回答正確頻度隨著年齡的增加呈降低趨勢(χ2=6.034，P=0.049<0.05)，其他問題的知曉度均隨年齡增加而升高。分析衛計人員的知識技能水平與職稱及服務機構所在地的關系提示：高職稱水平且服務機構位于縣區級的衛計人員總的知識技能水平高于低職稱及鄉鎮級衛計人員。不同學歷水平者對于優生相關知識技能的知曉情況無顯著性差異。對于“孕期不同血型溶血風險”和“預防出生缺陷的個體化營養素補充”知識技能點，從事專業年限不同的衛計人員之間的回答正確頻度存在顯著性差異(χ2=5.981，P=0.049<0.05；χ2=6.325，P=0.042<0.05)，見表1。

表1　不同年齡、職稱、學歷、服務機構、從事專業年限之間優生知識技能水平的正確率分析(%)

(轉下表)

(續上表)

影響因素人數(n)比例(%)乙肝五項血清學結果的處理TORCH病原體篩查孕期不同血型溶血風險甲狀腺功能異常臨床判斷預防出生缺陷的個體化營養素補充神經管缺陷發生的關鍵時期藥物對妊娠危險性分級葉酸的重要性職稱 初級以下812.775.087.537.512.512.525.00.075.0 初級2946.062.186.251.720.76.927.613.896.6 中級1828.672.294.483.361.15.633.30.0100.0 副高及以上812.775.0100.087.550.012.550.037.5100.0χ20.9792.6059.11110.5870.5931.65110.0996.425P0.8060.4570.0280.0140.8980.6480.0180.093學歷 中專及以下57.960.0100.060.060.020.060.00.0100.0 大專3555.660.085.765.731.45.728.68.694.3 本科及以上2336.582.695.760.934.88.730.417.495.7χ23.6482.6910.0791.4921.0031.8662.2240.563P0.1610.2600.9610.4740.6060.3930.3290.755服務機構 鄉鎮(街道)級711.157.157.171.40.028.60.00.071.4 縣區級5688.969.694.662.539.35.435.712.598.2χ20.42910.1550.2216.4753.1575.7461.7555.713P0.6690.0011.0000.0860.0910.0871.0000.030從事專業年限(年) 1～102641.373.192.346.250.011.530.811.588.5 11～202742.974.185.277.826.90.022.211.1100.0 >201015.940.0100.070.037.020.060.010.0100.0χ24.3852.8725.9811.7866.3254.8260.0185.525P0.1120.2380.0490.4100.0420.0900.9910.063

2.3參與式教學前后優生相關知識與技能知曉情況比較

PTM教學后，平均得分為(8.8±1.5)分，比教學前增高3.7分，顯著高于教學前的(5.1±1.7)分(t=13.112，P<0.001)。參與式教學后與教學前相比，總得分6分以上的比率顯著增高(93.6% vs 23.8%，χ2=66.706,P=0.000)，且教學后滿分10分者占到39.7%。教學后10道題目回答的正確頻次均高于教學前，其中8道題目回答正確頻次比教學前顯著提高(均P<0.05)。見表2。

表2　PTM教學前后優生相關知識技能知曉情況比較[n(%)]

2.4參與式教學前后不同特征人群知識得分比較

經相關性分析發現，PTM教學前，不同年齡、職稱、服務機構及專業年限的衛計人員與其優生相關知識技能得分之間均呈顯著性正相關(除學歷外)；教學后，僅不同服務機構技術人員與其優生相關知識與技能得分間存在顯著性正相關。說明：PTM教學的干預突破了年齡、職稱、專業年限這些關聯因素，全面提高了學員的知識技能狀態，詳見表3。

表3參與式教學前后不同特征人群得分相關性分析

Table 3 The correlation analysis of scores among different characteristic people before and after PTM

3討論

我國衛生與計劃生育系統覆蓋面廣，技術服務網絡健全，基層衛計工作者直接面對廣大優生目標人群，承擔著優生與出生缺陷防控工作中的一級預防、宣傳教育以及咨詢指導等具體工作，他們的知識水平、文化素質和服務能力將直接影響到干預措施的實施效果，是優生促進和預防出生缺陷有效執行的先遣保障。

3.1 基層衛計醫務人員優生知識技能總體掌握情況及影響因素分析

本次調查中，衛計人員對優生相關知識技能的掌握程度普遍較為欠缺，根據教學前的調查結果，衛計人員知識技能平均得分為(5.1±1.7)分，其中對“預防出生缺陷的個體化營養素補充”、“藥物對妊娠的危險性分級”、“神經管缺陷發生的關鍵時期”等知識點掌握較差，對“葉酸的重要性”和“TORCH病原體篩查”的掌握程度較為理想。雖然95.2%的被調查人員知曉胎兒神經管缺陷與葉酸缺乏的關系，但在個體化營養素補充方案中，能夠正確回答的人數僅有7.9%。這一方面說明近年來由于免費發放葉酸政策的實施以及相應的推廣宣傳活動使人們對葉酸服用獲得一定程度的重視，對葉酸的作用有一定的認知與了解，另一方面也提示基層衛計人員對具體的葉酸使用時間和服用劑量等知識掌握還不夠全面具體。國內外研究證實葉酸對包括神經管缺陷、先天性心臟病等出生缺陷有明顯的預防作用[3]。而先前針對西安市育齡婦女的圍孕期出生缺陷知識、態度和行為(knowledge, attitude and behavior，KAP)調查分析結果也顯示，葉酸的正確增補方式是圍孕期婦女最為欠缺的知識點之一[4]，與本研究結果相符，說明育齡婦女及衛計人員在葉酸如何正確和個體化服用方面的知識均有待加強。

此外，不同人群對優生相關知識技能的掌握程度也有所差異，主要表現在以下三個方面：首先，對于各優生基本知識點的掌握程度普遍隨年齡和職稱的增加而提高，尤其是神經管缺陷的發生時期、藥物分級和葉酸重要性的認識，分析原因可能為年齡越大、職稱越高的衛計人員從事專業技術工作時間越長、工作經驗越豐富，同時接受再教育和培訓的機會比低年齡、低職稱人員更多；其次，分析衛計人員的知識技能水平與服務機構所在地的關系提示：服務機構位于縣區級的衛計人員，總的知識技能水平高于鄉鎮級衛計人員，以TORCH病原體篩查和葉酸的重要性認識為代表，造成差異的原因可能為接受信息知識的機會和途徑不一，越到基層，衛計技術人員的知識信息來源越差，這與李穎等報道的西安地區基層不同服務機構計劃生育技術人員對出生缺陷相關知識掌握程度基本一致[5]。因此，當務之急是要將延安市各鄉鎮級別的低年齡、低職稱衛計人員作為重點干預對象，加強其知識與技術操作能力，提高其服務水平與宣教能力。

3.2 參與式優生教學效果評價與建議

PTM是國際上普遍推崇的一種教學方式[6]，也應用于各類繼續醫學教育和醫學培訓中[7]。它強調以學習者為中心，加強他們與同伴的合作、交流，一起尋找、分析、解決問題的途徑，以提高師生的批判意識和自主發展能力，該方式能提高學員改變現狀的自信心和自主能力。

本研究中，經過PTM教學進行優生課程學習后，基層衛計醫務人員各知識點平均得分為(8.8±1.5)分，比教學前增高3.7分，顯著高于教學前的(5.1±1.7)分(P<0.001)。PTM教學后與教學前相比，總得分6分以上的比率顯著提高(P<0.001)。且教學后滿分10分者達到39.7%，相比于教學前最高分數僅8分的情況有了明顯的提升。針對葉酸的重要性、TORCH病原體篩查兩個知識點，由于在授課前其掌握程度良好，分別達到95.2%和90.5%，與教學后并沒有明顯差異，除此以外，其他知識點均有顯著性提高，總體回答正確頻度均能達到77.8%以上。通過相關分析發現除衛計人員所在的服務機構其知識掌握程度存在明顯差異外，其他因素包括年齡、職稱、學歷、專業年限均不存在顯著性差別，說明通過本次組織有關專家對基層衛計醫務人員進行的參與式專業教學授課，基本適合于不同特征工作人員的知識接受程度，獲得了良好的預期效果。

本次干預研究我們采用的PTM教學方式，優化了培訓宣教的效果，使優生相關知識技能真正落實到基層衛計醫務工作者的實際應用中。除相關的課程教學外，還可考慮通過多媒體如電視、網絡等進行知識普及糾正錯誤觀念，提高認識，通過定期發放優生相關的宣傳讀物、書刊雜志等方式有針對性的強化專業知識，提高業務水平[8]。本次課程學習研究首次在延安地區進行，相比于之前西安市的調查結果，我們可以發現，延安市基層衛計醫務人員知識總體掌握程度稍弱于西安地區，尤其在葉酸的知識掌握程度上存在差異，經過學習后其總體知識技術有了明顯的提高，因此當地政府部門應在現有基礎上進一步對葉酸相關知識進行宣傳與教育，并且可以定期組織相關優生方面的專家進行課程學習以便提高當地基層人員的總體業務水平，進而滿足廣大育齡婦女對于優生知識的需求現狀[4]。衛生與計劃生育系統具有健全的服務網絡，在開展優生相關工作方面具有其他系統不具備的優勢，完善的網絡提供了強有力的保證。街道、村、鎮、機關單位的衛計工作者是優生促進和預防出生缺陷知識的傳播者，他們與當地居民關系密切，在向居民普及出生缺陷預防知識方面發揮著不可替代的作用，我們可以借助其宣傳力度大、覆蓋面廣的優勢，采用多種形式，更有針對性的宣傳、教育活動，更好地發揮基層衛計醫務人員在優生促進與出生缺陷預防方面的作用。

[參考文獻]

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[專業責任編輯：于學文]

[收稿日期]2016-03-30

[基金項目]延安市計劃生育生殖健康服務中心資助項目(HX201537)；陜西省社會發展科技攻關項目(2016SF-126)

[作者簡介]陳瑾(1965-)，女，主管護理師，主要從事醫療衛生人力管理及教育工作。

[通訊作者]楊文方，副主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.032

[中圖分類號]R715.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0879-05

Status of eugenic knowledge and skills of medical staffs of primary health and family planning in Yan’an city and analysis of the effect of PTM

CHEN Jin1, LI Wen-jing1, LI Yan-sheng2, LI Kang2, HU Jun3, LI Dan-yang1, QIANG Jian-qin4, MA Yuan-chun1, YANG Wen-fang1

(1. First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Family Planning and Reproductive Health Service Center of Yan’an City, Shaanxi Yan’an 716000, China;3.Yan’an Health and Family Planning Bureau, Shaanxi Yan’an 716000, China;4.Family Planning Service Station of Ansai County, Shaanxi Ansai 717400, China)

[Abstract]Objective To investigate the status of eugenic knowledge and skills among medical staffs of primary health and family planning in Yan’an City of Shaanxi Province and to analyze the effect of participatory teaching method (PTM), so as to provide scientific references for further guidance in eugenic assessment and effective prevention of birth defect. Methods In October 2015, 63 health workers of primary health and family planning were sampled randomly from the county and township of Yan’an City for the baseline survey of status of eugenic knowledge and skills. Then PTM was applied for the teaching and training of eugenic knowledge and skills. After classes, the teaching effect was evaluated by a unified ten-point-scale and self-administered questionnaire without name. Results The mastery of eugenic knowledge and skills was deficient among medical staffs of primary health and family planning in Yan’an City. The average score before teaching was only 5.1±1.7. The lowest awareness rate was identified in individual nutrient supplement for prevention of birth defects, risk rating of drugs for pregnancy and critical period of neural tube defects, and it was 7.9%, 11.1% and 31.7%, respectively. Their age, professional title, service agency and professional life were significantly correlated with their eugenic knowledge and skill scores among health workers of primary health and family planning (r value was 0.258, 0.427, 0.353 and 0.260, respectively, all P<0.05). The whole level of knowledge and skills of staffs with older age, high-level titles and county-leveled service agencies was higher than that of those with younger age, low-level titles and township-leveled service agencies. The average score after PTM was 8.8±1.5, which was 3.7 points higher than that before teaching with significant difference (t=13.112, P<0.001). And the rate of total score more than 6 was significantly increased compared with before teaching (93.6% vs 23.8%, χ2=66.706, P<0.001). PTM intervention broke the correlations of age, professional title and professional life with the scores of eugenic knowledge and skills before teaching and resulted in no significant correlations after teaching (r1 after=-0.208, r2 after=-0.222, r4 after=-0.162, all P>0.05). That improved the knowledge and skill levels of all types of staffs. Conclusion The awareness rate of eugenic knowledge and skills of medical staffs of primary health and family planning in Yan’an City is generally low. The effect of PTM applied in eugenic teaching is significant, which can improve the level of professional knowledge and skills obviously. It should be promoted and used in training for health workers of primary health and family planning continuously.

[Key words]eugenics; knowledge and skills; medical staff; participatory teaching method (PTM); effect

【婦幼教學研究】