“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在預防非計劃拔管中的應用

鐘桂香　林冬梅　傅愛瓊

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“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在預防非計劃拔管中的應用

鐘桂香林冬梅傅愛瓊

目的：探討“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管在預防非計劃拔管中的應用效果。方法：選取2014年5月～2015年5月在我院治療行胃管插管的患者170例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予白扁帶系雙套結固定胃管；觀察組給予“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管，比較兩組患者胃管移位發生率、脫管發生率和滿意率。結果：觀察組患者胃管移位發生率和胃管脫落發生率較對照組低，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度評分較對照組高，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論：“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管效果明顯優于傳統方法，能夠有效降低非計劃性拔管的發生，提高患者滿意度。

“工”型鼻貼；活瓣式臉貼；非計劃拔管；預防

留置胃管是臨床上比較常見的護理技術操作之一，傳統的胃管固定主要是使用膠布在胃管靠近鼻孔處交叉固定于鼻翼兩側，使用另外一條膠布固定于患者面頰部[1]。由于胃管對于患者來說是一種異物，容易引起患者不適感而自行拔出胃管或是患者由于躁動而導致胃管脫落等非計劃性拔管，反復性插管對鼻腔、食管黏膜可造成損傷，影響患者治療[2]。本研究采用“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定方式對胃管進行固定，取得較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月在我院治療行胃管插管的患者170例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組中男 45例，女40例；年齡40～75歲，平均(67.45±3.12)歲；胃管留置管時間為5～10 d，平均留置時間(7.25±1.67)d。觀察組中男47例，女38例；患者年齡41～76歲，平均(66.72±1.34)歲；胃管留置管時間為5～11 d，平均(7.46±1.46)d。兩組患者在性別、年齡和胃管留置時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取白扁帶系雙套結固定胃管方式，取0.5 cm×1.0 cm醫用橡膠膠布粘貼在患者鼻胃管外露刻度處作為標記，同時將長度為60 cm的白扁帶對折交叉打結之后固定在膠布的上面，隨后將白扁帶的其中一段從患者耳廓上繞過，繞過后在患者枕部和白扁帶的另一端在患者耳前打結固定，最后步驟在外露的胃管13 cm處使用醫用橡膠膠布將患者的胃管全部纏繞固定在患者的面頰部。1.2.2觀察組采取“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管。“工”型鼻貼法為剪出長寬為5 cm×6 cm的粘結性棉布伸縮膠帶，將膠帶按照長寬平均折成三份，剪成“工”字形，隨后將其貼在患者留置胃管側的鼻翼，中間的長形需要和患者的胃管平行，環形固定在患者的胃管上。活瓣式臉貼法：4 cm×12 cm 的粘結性棉布伸縮膠帶1條，3M的透明敷料1塊，長寬為6 cm×7 cm，長度為17 cm的棉株繩。將膠帶在中間對折后將其兩端的膠帶粘貼在透明敷料上，最后將患者鼻部15 cm 處的外露胃管使用棉株繩固定在穿孔位置。

1.3觀察指標(1)記錄兩組患者發生胃管移位和胃管脫落的狀況。胃管出鼻孔處刻度發生改變，<5 cm判斷為移位；胃管出鼻孔處刻度發生改變，>10 cm的變化判定為胃管脫落。(2)比較兩組患者滿意度，采用自行設計的胃管插管患者滿意度調查問卷，采用5級評分法，滿意度分別為：1分為不滿意，2分為比較不滿意，3分為一般滿意，4分為比較滿意，5分為滿意。共10個條目，總分10～50分，分數越高，表明滿意度越高。本研究滿意度調查問卷Cronbach′s α信度系數為0.85。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者胃管移位和脫落發生情況比較(表1)

表1　兩組患者胃管移位和脫落發生情況比較　例(%)

2.2兩組患者對護理滿意度評分比較(表2)

表2　兩組患者對護理滿意評分比較(分，±s)

3　討　論

胃管護理是常見的管道護理，通過胃管插管可以有效減緩患者的胃腸道壓力，通過胃管引流物的量、顏色、性狀等觀察患者的病情，及早發現異常，及早處理。在胃管留置中，胃管長度已經調整到最佳的位置，以達到最佳的治療作用和引流效果，由于患者對胃管插管的相關知識認知不足，出現不適感后自行拔管或是移動胃管，或者是患者由于昏迷、躁動、譫妄等原因引起胃管移動或脫落[3-4]。胃管的移動或脫落影響治療或引流作用。因此，胃管妥善固定顯得極其重要。傳統的胃管固定方法，患者的面部出汗、油脂分泌等原因使得固定膠布出現潮濕而導致粘貼不穩固，容易造成胃管移位或是脫落。反復粘貼膠布會導致患者鼻翼和面頰粘貼過多的膠布而影響患者面部舒適感和美觀[5-6]。采取“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管方法簡單、容易掌握，固定穩妥，方便患者活動，患者感覺比較舒適，面部比較美觀。采用“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管能夠避免胃管移動引起的咽喉不適和胃管脫落再次進行插管帶來的痛苦和風險。

結果顯示，觀察組患者胃管移位發生和胃管脫落發生例數低于對照組，具有明顯的差異。采用“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管的方法具有一定的科學性和可行性，具有較高的臨床使用價值。在采用“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管，同時加強對患者進行胃管插管相關知識的健康教育，提高患者對胃管插管的認知，積極配合護士做好胃管的維護和護理，避免胃管出現移位和脫落引起的嚴重并發癥和再次進行胃管插管的風險，避免發生醫療糾紛。結果顯示，觀察組患者滿意度評分較對照組高，說明采用“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管的方法有利提高患者對護理服務的滿意度。護理滿意度是評價護理服務質量的一個重要指標，通過采用“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管的方法能減少了護理人員對胃管護理和維護的時間，將更多的時間用在患者其他項護理工作中，增加了護理人員與患者的溝通時間，有利于改善護患關系，患者對護理服務滿意度提高了[7-8]。

綜上所述，“工”型鼻貼聯合活瓣式臉貼固定胃管的方式較為傳統方法固定穩妥，減少胃管移位和脫落發生，能夠有效降低非計劃性拔管的發生，提高患者對護理服務的滿意度。

[1]林少琴，鐘就娣，馮曲麗，等.工型鼻貼聯合活瓣胃管固定法提高食管癌術后病人舒適度的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，10(16):40-41.

[2]顏麗君.胃管新固定法的臨床效果觀察及更換時間對比分析[J].黑龍江醫藥，2014，27(2):404-405.

[3]鄭襯喜，曾曉華，韓瓊華.改良式留置胃管固定在食管癌術后患者中的應用[J].中國醫藥科學，2014，17(15):192-194.

[4]魏杰梅，季忠香，張傳蓮.蝶形鼻貼聯合橋式臉貼固定方法在腦卒中患者鼻胃管中的應用[J].當代護士，2015(3):49-51.

[5]孟海靜，康俊星.成人留置胃管固定方法的護理進展[J].天津護理，2015，23(5):464-466.

[6]劉玲玲.安全型留置胃管固定套的制作與應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(34):4303.

[7]馬玉勛,陳燕華.改良留置胃管固定方法[J].當代護士,2013(10):189.

[8]陳娟.兩種留置胃管固定方法的比較[J].全科護理,2015,13(7)：645，669.

(本文編輯劉學英)

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.057

514100梅州市廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫院

鐘桂香：女，大專，主管護師

廣東省梅州市科技計劃項目(2015B131)