兩種膀胱沖洗液在干預尿路感染中的臨床應用效果

楊細妹　鄧新征　林　艷

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兩種膀胱沖洗液在干預尿路感染中的臨床應用效果

楊細妹鄧新征林艷

目的：探討干預留置導尿患者尿路感染方法，減輕患者痛苦，節省費用，減輕醫務工作者和患者負擔。方法：選擇2013年2月～2015年7月我科住院留置導尿患者104例，隨機等分為對照組和觀察組，觀察組給予硫酸阿米卡星和1.4%碳酸氫鈉溶液膀胱沖洗；對照組給予0.02%呋喃西林溶液沖洗，兩組均在留置導尿后第3天開始每周2次進行治療性膀胱沖洗，患者分別在插入尿管時、留置導尿后5，7，10 d及拔尿管前共進行5次尿常規和尿培養檢查。結果：觀察組患者尿路感染發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：硫酸阿米卡星聯合碳酸氫鈉膀胱沖洗法控制長期留置導尿患者尿路感染，能減輕患者痛苦，減少相關并發癥發生率，值得臨床推廣。

硫酸阿米卡星；1.4%碳酸氫鈉；膀胱沖洗；尿路感染

在臨床護理觀察中尿路感染約占醫院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染[1-2]。ICU患者以顱腦損傷外科為主，在ICU住院患者一般2周以上，患者多需留置導尿，尿管留置時間越久感染率越高。據報道，在有導尿和尿路器械操作的患者中，約有20%～60%有尿路感染， 其中80%與導尿有關[2]。留置導尿2%～4%發生菌血癥和敗血癥[2]，且一旦發生其病死率可高達13%～30%[3]。有人對此進行了專門研究，結果顯示插管當日尿路感染率為0，第3天感染率為26.7%，第7天感染率為66.7%，第10天感染率高達93.3%[3]。因此，尋找適合膀胱沖洗的沖洗液，能有效減少長期留置導尿患者尿路感染率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年2月～2015年7月在ICU住院，并予以留置導尿患者共104例，患者既往無泌尿系統疾病史，其中男74例，女30例。年齡18～68歲，平均43歲。留置導尿管時間最短為10 d。排除標準：已有泌尿系感染，或能夠干擾研究的其他泌尿系疾患，如泌尿系腫瘤、泌尿系疾病手術后患者，氨基甙類過敏者，腎功能衰竭患者。將患者隨機等分為兩組，兩組患者的性別、年齡及病情嚴重程度方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1留置雙腔導尿管入ICU需留置導尿的患者在嚴格無菌操作下插入一次性雙腔導尿管,接閉式無菌集尿袋。留置導尿按“臨床技術操作常規(護理分冊)”中的規范在手術室或ICU進行。無菌留尿作真菌培養及離心涂片檢查細菌、真菌等排除尿路感染者, 用一次性封閉式輸液器膀胱沖洗。在留置導尿后第3天開始進行治療性膀胱沖洗，每例分別在插入尿管時、留置導尿后5，7，10 d及拔尿管前共進行5次尿常規和尿培養檢查。

1.2.2膀胱沖洗方法兩組均用30～34 ℃生理鹽水500 ml/1 h灌注完畢，立即引出，再用同樣溫度的對應藥物灌注，觀察組沖洗液為生理鹽水250 ml+硫酸阿米卡星0.4 g+1.4%碳酸氫鈉3.5 g；對照組用0.02%呋喃西林溶液250 ml沖洗30 min完畢，保留30 min后排出，關閉尿管，定時開放。對腎盂、輸尿管積水者給予持續引流，每周各沖洗2次。

1.3判斷尿路感染的標準按衛生部2001年頒發的“醫院感染診斷標準”有意識患者有不同程度尿潴留、尿頻、尿痛等癥狀。B超提示殘余尿量100～350 ml，肉眼可見膿性尿或尿液混濁。尿細菌學檢查，美國感染病學會制定了新的菌尿診斷標準：膀胱炎≥103 cfu/ml(敏感性80%，特異性90%)，腎盂腎炎≥104 cfu/ml(敏感性90%，特異性95%)。主要指標分析：拔除尿管前患者的尿路感染情況，兩組患者不同留置導尿時間感染例數差異。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0進行數據錄入與統計，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組患者尿路感染例數比較(例)

3　討　論

3.1沖洗液的優勢ICU患者處于昏迷狀態時，機體抵抗力下降，意識障礙而致尿失禁或尿潴留，導尿操作及長時間的留置尿管使尿路感染率明顯增高。長期使用抗生素導致二重感染也是原因之一，其真菌性泌尿系感染率為53.57%[4]，1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗可有效預防尿管相關的真菌性尿路感染。Defoor等[5]根據尿液細菌學監測及藥物敏感實驗篩選高、中敏感度抗生素行膀胱沖洗效果依次為硫酸阿米卡星、慶大霉素、甲硝唑, 丁胺卡那霉素組膀胱沖洗8 d，有菌率為16.7%，明顯優于慶大霉素組(20.0%)、甲硝唑組(33.0%)和生理鹽水組(60.0%)。硫酸阿米卡星與碳酸氫鈉的合用早有報道，兩藥合用抑菌效果增強，未見不良反應。作用增強的機理為堿性條件下細菌的細胞膜通透性發生改變，而有利于藥物的滲入起到增效作用[6]。多項臨床試驗及動物實驗均證實，氨基糖苷類藥物進行膀胱沖洗，即使給予最高劑量，給藥后的血藥濃度均遠低于中毒濃度[5-6]，藥物在正常膀胱內吸收量小，很難吸收入血，保證了膀胱沖洗的安全性。硫酸阿米卡星與碳酸氫鈉合用無配伍禁忌，兩種藥物的搭配不僅擴大了抗菌譜，而且具有可行性、合理性、安全性。

3.2實施方法有效性患者行無菌導尿術，兩周更換尿管，每天使用0.5%碘伏進行尿道口沖洗2次。每周更換抗逆流尿袋1次，在留置導尿后第5天開始每周2次按每組不同沖洗液進行治療性膀胱沖洗，沖洗過程中保持集尿系統密閉性，分別在插入尿管時、留置導尿后5，7，10 d及拔尿管前共進行5次尿常規和尿培養檢查。結果顯示，膀胱沖洗能有效預防尿路感染的發生，不同沖洗液效果不同。

4　小　結

結果顯示，觀察組泌尿系感染的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，且耐藥性低，因此說明選擇合適沖洗液對長期留置導尿的患者進行膀胱沖洗，對預防和減少泌尿系感染的發生有積極作用。

總之，選擇最佳溫度、最佳時間、最佳速度、最佳方式、最佳沖洗液進行膀胱沖洗對預防尿路感染具有積極意義，因此以高度的責任心和科學的態度以及嚴謹的方法去實施導尿患者的護理，可以減低留置導尿患者的感染率，可以預防尿路感染。

[1]Tenke P,Kovacs B,Bjerklund Johansen TE,et al.European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections[J].Int J Agents,2008(31):68-78.

[2]Peleg AY,Hooper DC.Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria[J].N Engl J Med,2010,362(19):1804-1813.

[3]Warren JW.Catheter-associated urinary tract infections[J].Infect Dis Clin North Am,1997,11(3):609-622.

[4]周燕飛,潘荷芬,管鮮花.1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗預防真菌性尿路感染的探討[J].臨床醫學,2007,27(3):36-37.

[5]Defoor W,Ferguson D,Mashni S,et al.Safety of gentamicin bladder irrigations in complex urological cases[J].J Urol,2006,175(5):1861-1864.

[6]van Nieuwkoop C,den Exter PL,Elzevier HW,et al.Intravesical gentamicin for recurrent urinary tract infection in patients with intermittent bladder catheterisation[J].Int J Agents,2010,36(6):485-490.

(本文編輯劉學英)

2015-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.056

523843東莞市廣東省東莞市長安醫院住院部六樓ICU

楊細妹：女，本科，主管護師，護士長