加溫濕化器不同濕化溫度對人工氣道濕化質量的影響

陳　雪　陶秀林　周賽萍

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加溫濕化器不同濕化溫度對人工氣道濕化質量的影響

陳雪陶秀林周賽萍

目的：探討加溫濕化器不同濕化溫度對人工氣道濕化質量的影響。方法：選取2013年1月～2015年6月我院收治的建立人工氣道并使用呼吸機的危重癥患者100例，將其隨機等分為A，B兩組，A組控制進口端溫度32～34.5 ℃，B組控制進口端溫度34.6～35.9 ℃。比較兩組患者在使用呼吸機3 d后痰液黏稠度、濕啰音、痰痂、刺激性干咳，以及患者的平均總帶管時間、吸入性肺炎發生率和患者滿意度。結果：B組患者痰液黏稠度輕于A組(P<0.05)，痰痂發生率、刺激性干咳次數、吸入性肺炎發生率低于A組，帶管時間短于A組(P<0.05)，患者滿意度高于A組(P<0.05)。結論：人工氣道進口端氣體溫度會顯著影響患者痰液黏稠度以及患者預后質量，因此臨床上需要重視。

濕化溫度；人工氣道；吸入型肺炎

機械通氣和呼吸器的使用能夠使呼吸功能異常的患者恢復有效通氣和氧交換功能，是臨床上常見的一種用于急救的技術[1]。人工氣道建立后，濕化治療是保證機械通氣質量的重要部分。由于機械通氣患者建立人工氣道后，氣體不經過上呼吸道的加溫和濕化，直接進入下呼吸道，導致其濕化和加溫作用消失，纖毛運動能力下降，分泌物排出減慢；使呼吸道黏膜干燥，分泌物增多[2-3]。而干燥的氣體使得分泌物黏稠，難以咳出，嚴重的時候形成痰栓甚至痰痂從而導致氣道受阻使得呼吸困難甚至誘發肺部感染，嚴重影響患者的治療效果和生活質量[4]。但是氣道濕化是重癥監護室危重癥患者的護理難點。本研究通過控制呼吸機濕化管路氣管插管進口端溫度，探討最佳的加溫濕化器濕化溫度，以確保患者吸入氣體濕度達到最佳，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2015年6月我院收治的建立人工氣道并使用呼吸機的危重癥患者100例，男60例，女40例。平均年齡(63.8±18.2)歲。急性腦出血或腦梗死患者49例，急性胰腺炎患者15例，有腹部手術16例，多發傷20例。呼吸機使用時間≥3 d。排除心功能IV級、尿量<0.5 ml/(kg·h)以及嚴格限制攝入量的患者、脫離呼吸機<72 h、肺部感染的患者。將患者隨機等分為A，B兩組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法為了最大限度地減少本實驗中的誤差，本研究中參與氣道護理的相關護理人員均經過系統培訓，包括標準化的手衛生、無菌吸痰技術、體位為頭高位30°左右、定時回抽胃液預防胃潴留等。嚴格控制監護室溫度和濕度，要求溫度控制在22～24 ℃，濕度控制為60%～70%。A組控制進口端溫度32～34.5 ℃，B組控制進口端溫度為34.6～35.9 ℃。

1.3觀察指標[5]根據美國AARC2010指南對患者通氣后的痰液進行分級評價，患者痰液為米湯樣或者白色泡沫樣，且吸痰后吸痰器內壁無黏附為Ⅰ級；吸痰后吸痰器內壁有少量黏附，且易被沖洗為Ⅱ級；痰液呈黃色或血色，吸痰后吸痰器黏附明顯且難以沖洗干凈為Ⅲ級。同時由主治醫師為患者進行肺部聽診，確定患者有無痰痂以及刺激性咳嗽。統計患者在開始機械通氣后吸入性肺炎的發生情況，具體診斷標準參考中華醫學會重癥醫學分會制定的呼吸機相關性肺炎的臨床診斷標準：(1)患者出現明顯的高熱(超過38 ℃)或者異常的較低體溫(<36 ℃)或患者支氣管出現膿性分泌物。(2)胸部X線表明患者有新的或者進展性的浸潤陰影。比較兩組患者帶管時間和對護理工作滿意度，分為滿意、不滿意兩個等級。

1.4統計學處理采用SPSS 15.0統計學軟件，計量數據比較采用t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者刺激性咳嗽次數、平均帶管時間比較(表1)

表1　兩組患者刺激性咳嗽次數、平均帶管時間比較±s)

2.2兩組患者痰液黏稠度比較(表2)

表2　兩組患者痰液黏稠度比較(例)

2.3兩組痰痂形成、吸入性肺炎及滿意度情況比較(表3)

表3　兩組患者痰痂形成、吸入性肺炎及滿意情況比較(例)

3　討　論

機械通氣患者由于氣體交換發生改變，氣體不經過傳統的上呼吸道直接進入支氣管和肺部，從而失去了正常上呼吸道對氣體的加熱和濕化作用，如果不經過預處理必然會影響患者正常的生理功能以及生活質量[6]。目前臨床上缺乏具體的濕化溫度對人工氣道患者影響的數據[7]。本研究系統性分析不同濕化溫度對人工氣道患者濕化效果以及臨床療效的影響。

本研究結果表明，B組患者痰液黏稠度等級輕于A組，痰痂形成、吸入性肺炎發生率低于A組，每天刺激性咳嗽次數少于A組，帶管時間短于A組，患者滿意度高于A組。提示人工氣道合適的進口端溫度有助于降低患者院內并發癥的發生，縮短患者帶管時間，提高患者滿意度，對于減少醫療糾紛，提高患者生活質量有重要的意義。這是由于B組患者氣體的溫度使得氣體進入氣管后能避免氣管、支氣管因加溫帶來的負擔，減少了痰液分泌，從而減少吸痰次數，降低了吸痰對氣道的損傷，減少了患者使用呼吸機時間，肺部感染率隨之降低。人工氣道如果沒有足夠的升溫加濕處理，會使得氣體帶走支氣管和肺部過多的水分和熱量，使呼吸道黏膜損傷，痰液變得過于黏稠難以排除，肺部順應性下降，患者刺激性咳嗽增加，從而導致吸痰操作增加，給患者帶來一定的感染風險。本研究也表明，患者痰液的黏稠性與患者發生吸入性肺炎具有相關性[8-9]。

綜上所述，人工氣道進口端氣體溫度會顯著影響患者痰液黏稠度以及患者預后質量，因此臨床上需要重視。本研究表明，進口端濕化溫度為34.6～35.9 ℃可以充分濕化氣體，對患者易于耐受呼吸機，提高生活質量，并且顯著縮短患者治療所需時間。最優濕化溫度的選擇還需要進一步研究。

[1]藍惠蘭,鄧旭萍,陳瀚熙，等.機械通氣呼吸濕化器濕化研究進展[J].護理學雜志,2013,28(13):94-96.

[2]劉芳.呼吸機濕化溫度設定的研究進展[J].現代臨床護理,2012,11(2):70-72.

[3]臧麗麗,劉桂霞,宮冰冰，等.人工氣道濕化及其護理方法研究進展[J].中國當代醫藥,2013,20(2):16-17.

[4]鐘惠莊.人工氣道濕化的臨床研究[J].全科護理,2010,8(18):1622.

[5]歐陽彩霞.顱腦損傷氣管切開后持續氣道濕化的護理現狀[J].北方藥學,2012,9(4):127-128.

[6]何利清.人工氣道濕化的護理進展[J].當代護士(下旬刊),2015(10):4-6.

[7]王芳,董元偉,吳曉蓉，等.人工氣道進口端不同濕化溫度對濕化效果的影響[J].臨床薈萃,2014，29(7):758-760.

[8]魏春蘭.NICU患兒機械通氣濕化溫度設定對痰液黏稠度影響的研究進展[J].護理實踐與研究,2013,10(13):121-122.

[9]黃建芬,張丹如,管璇，等.恒溫濕化氧療在人工氣道中的應用[J].護士進修雜志,2013,28(4):358-359.

(本文編輯崔蘭英)

Influences of different moist-temperatures of heated humidifier on humidification quality of artificial airways

CHEN Xue,TAO Xiu-lin,ZHOU Sai-ping

(Guangzhou Xinhai Hospital of The Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou510300)

Objective:To discuss influences of different moist-temperatures of heated humidifier on humidification quality of artificial airways.Methods:Selected 100 cases of critical patients treated with artificial airway and respirator in our hospital from January 2013 to June 2015, and randomly divided them into group A and group B equally. Airway inlet temperature ranging between 32-34.5 ℃ was adopted for group A, while airway inlet temperature ranging between 34.6-35.9 ℃ was adopted for group B.After using respirator for 3 days, parents from both groups were compared for their sputum viscosity, moist rale, sputum scab, irritable dry cough, average total time of using respirator, aspiration pneumonia rate and patients satisfaction degree.Results:Group B patients had lower sputum viscosity (P<0.05)and lower sputum scab rate, irritable dry cough frequency and aspiration pneumonia rate, spent shorter time in using respirator (P<0.05), and demonstrated higher satisfaction degree than group A (P<0.05).Conclusion:Airway inlet temperature can affect sputum viscosity and rehabilitation quality after intervention significantly, which deserves clinical attentions.

Moist-temperatures;Artificial airways;Aspiration pneumonia

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.053

510300廣州市廣東藥學院附屬第二醫院廣州新海醫院呼吸內科

陳雪：女，本科，主管護師