量化踝泵運動降低婦科腫瘤患者術后下肢靜脈血栓發生的臨床研究

于秀麗　樸　麗　叢云鳳　張　赫　姜清薇　徐兆寧

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量化踝泵運動降低婦科腫瘤患者術后下肢靜脈血栓發生的臨床研究

于秀麗樸麗叢云鳳張赫姜清薇徐兆寧

目的：探討早期量化踝泵運動降低婦科腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓發生的效果。方法：選擇2014年4～10月婦科腫瘤患者286例為對照組，采用常規護理；選擇2015年1～6月婦科腫瘤患者301例作為試驗組，予以踝泵運動量化表進行量化功能鍛煉，比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況。結果：試驗組患者下肢深靜脈血栓發生率低于對照組(P<0.05)。結論：婦科腫瘤患者術后早期進行量化踝泵運動可有效預防下肢靜脈血栓的發生，降低患者術后并發癥，提高患者術后生活質量。

踝泵運動；婦科腫瘤；深靜脈血栓

深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈血液回流障礙性疾病[1]。全身主干靜脈均可發病，以下肢多見。下肢深靜脈血栓是婦科盆腔術后最為嚴重的并發癥之一，尤其是婦科腫瘤患者，一方面因惡性腫瘤會增加患者發生下肢靜脈血栓的風險[2]；另一方面患者術后切口疼痛，患者不愿意下床活動，長期臥床會使患者血流緩慢，易導致患者術后下肢靜脈血栓的發生。下肢靜脈血栓嚴重影響患者的工作，甚至致殘，嚴重者可造成肺栓塞、腦栓塞，威脅患者生命[3]。踝泵運動是通過踝關節的伸屈、環繞運動，達到像“泵”一樣促進下肢肌肉的收縮和舒張，使下肢血液循環和淋巴回流加快，對患者術后下肢功能恢復、預防術后靜脈血栓具有重要作用[4]。患者躺在或坐在床上即可以完成，簡單、經濟、效果顯著。本研究將設計好的早期術后量化踝泵運動量表應用于預防婦科腫瘤患者術后下肢靜脈血栓中，收到良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4～10月婦科腫瘤患者286例作為對照組，患者的平均年齡(42.70±8.20)歲；開腹手術患者129例，腹腔鏡患者157例。選擇2015年1～6月的婦科腫瘤患者301例作為試驗組,平均年齡(42.0±8.60)歲；其中開腹手術患者134例，腹腔鏡患者167例。納入標準：擇期腹部手術，年齡30～65歲，納入本研究前未接受過任何功能鍛煉干預措施教育；自愿參與本研究，且試驗組簽署知情同意書。排除標準：不同意參與本研究；經下肢彩色多普勒超聲檢查診斷為下肢深靜脈血栓者；急診手術患者；妊娠或準備妊娠及哺乳的婦女；精神疾病及各種系統嚴重原發性疾病患者；其他無法接受踝泵運動或病情危重者。兩組患者的年齡、手術方式、是否淋巴結清掃及是否為惡性腫瘤等一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規的日常護理，包括心理護理，基礎護理，術前指導，術前準備，術后指導等。試驗組在對照組基礎上給予量化踝泵運動指導，具體如下：

1.2.1人員培訓護士長組織科內所有責任護士均進行統一功能鍛煉指導方法培訓，培訓內容包括講解下肢靜脈血栓的發生原因、預防、癥狀及處理，踝泵運動的原理、優點、鍛煉方法及頻次。并進行理論及操作考核，責任護士通過考核后對患者進行統一標準功能鍛煉指導。

1.2.2踝泵運動姿勢伸屈運動：患者平躺或坐在床上，雙下肢伸直放松，使腳尖緩緩勾起，盡力使腳尖朝向自己，達到最大程度后保持10 s(可以數1001,1002……1010)，然后使腳尖緩緩向下壓，達到最大程度后保持10 s，然后放松。環繞運動：患者躺或坐在床上，下肢伸直放松，以踝關節為中心，腳趾做趾屈、內翻、背伸、外翻組合在一起的360°環繞，1組伸屈運動加1組環繞運動為1個單元，每小時做10個單元，根據患者的個人情況每天做5～10次不等。

1.2.3鍛煉方法制作通俗易懂的關于踝泵運動的多媒體健康教育課件，課件內容包括：介紹引起下肢靜脈血栓的原因、預防，發生下肢靜脈血栓的癥狀、并發癥及處理；介紹踝泵運動的原理、優點、運動環節及鍛煉頻次。并由科室內1名臨床經驗豐富、表達能力強的護士擔任護理組長，利用多媒體向試驗組患者進行講解，并教會患者及家屬進行標準踝泵運動，護理組長根據患者的身體素質和活動耐力等情況，設置功能鍛煉目標，并向每位患者發放1份圍手術期踝泵運動鍛煉量化表，患者根據量表上的時間和活動量按時做踝泵運動。責任護士需督促、登記和檢查患者功能鍛煉完成情況。術前1 d開始囑患者按照設定的時間和運動量做主動踝泵運動功能鍛煉，責任護士巡視病房時查看患者的完成情況，并做運動效果評價(優、良、差3個等級)，對評價良和差的患者提出改進措施，并指導患者掌握直至達到優。術后患者返回病房生命體征平穩后，先由家屬每小時(除睡覺外)為患者做被動踝泵運動，待患者清醒后，由患者自己做主動踝泵運動，責任護士每小時巡視病房查看患者的完成情況并記錄。

1.3評價方法術后24 h開始由責任護士觀察患者雙下肢有無出現肢體腫脹、疼痛、麻木感及小腿抬高實驗，如患者出現一側肢體突然腫脹發硬、疼痛、有麻木感、Homans征陽性，囑患者禁止下床活動，患肢制動、抬高，禁止按摩、熱敷，并通知醫師，做下肢深靜脈彩超以明確診斷，如明確為下肢深靜脈血栓，除囑患者絕對臥床，患肢抬高、制動外，遵醫囑給予克賽等藥物治療。

2　結　果(表1)

表1　兩組患者下肢靜脈血栓發生情況比較　例(%)

3　討　論

下肢靜脈血栓是婦科手術患者術后可能導致的多種嚴重并發癥之一，若處理不當，可能導致血栓脫落引起肺動脈栓塞，肺動脈血栓的猝死率極高，有資料記載，43%的患者于發病后2 h內猝死，其中10%的患者在1 h內猝死[5]。在國外，Santoso等[6]做的一項1974例的大樣本病例對照研究發現，婦科腫瘤患者并發DVT的發生率為4.2%(36/853)，而非腫瘤患者DVT的發生率為0.2%(2/1121)。

3.1婦科患者下肢經脈血栓的常見因素血液高凝狀態、血管壁損傷及血流速度緩慢是DVT形成的三大主要因素[7]。主要機制為：患者自身的血液抗凝和纖溶系統異常；手術麻醉導致的周圍血管擴張、使一些靜脈壁薄弱處微小裂傷；手術過程中導致的組織、血管壁損傷可導致組織因子釋放血小板和纖維蛋白原等凝血因子增加，使血液凝固性增加；手術中及術后的長時間臥床使患者活動減少，下肢活動受限，導致靜脈血流緩慢或瘀滯[8]；并且惡性腫瘤會增加患者發生下肢靜脈血栓的風險，孫美農[2]認為，腫瘤性質是婦科手術后DVT形成的風險因素，OR值是10.788。豐樹菊等[9]對比了血栓組比無血栓組淋巴結清掃患者的DVT發生率明顯增高，此外女性患者聯合使用口服避孕藥、激素替代治療等因素，會使患者發生DVT的機率增加25%[10]。

3.2量化踝泵運動的作用和效果踝泵運動的伸屈運動可帶動小腿三頭肌、脛骨前肌收縮或放松，肌肉收縮時，可使血液和淋巴液受壓回流；肌肉放松時，新鮮血液得到補充，再通過踝關節的趾屈、內翻、背伸、外翻組合在一起的環繞運動，可能增加股靜脈的血流峰速，通過這種簡單的伸屈運動和環繞運動可有效促進整個下肢的血液循環，從而加速患者下肢的功能恢復。表1結果顯示，試驗組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，說明踝泵運動能促進下肢深靜脈血液回流，減少婦科腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓發生。另外，在臨床工作中，一方面由于護士工作量大，各人的表達能力不同，部分護士對下肢靜脈血栓的知識掌握、危險因素認識及其嚴重并發癥的威脅方面缺乏相應的認識[11]，因此對患者健康宣教很難做到全部宣教到位；另一方面患者的知識水平不同，對知識的接受和理解能力不同，所以部分患者不能完全理解和掌握，患者和家屬也不能完全意識到發生下肢靜脈血栓的危害和踝泵運動的好處，導致患者的依從性差，即使護士反復宣教，仍難達到理想效果。因此本研究采用多媒體健康宣教、責任護士督促且量化的表格記錄方式，既能保證患者完成客觀、標準化的功能鍛煉，又能保證該功能鍛煉的規范性和連續性，同時，患者及家屬均能參加到此量表的實施過程中，能充分調動患者的主觀能動性，增加了患者對此功能鍛煉的興趣，實現了患者主動參與的目的和效果。

4　小　結

綜上所述，對婦科腫瘤患者施行量化踝泵運動可有效預防患者術后下肢深靜脈血栓的發生，降低患者術后并發癥，提高患者術后生活質量。且采用多媒體健康教育的方式也可將多媒體健康宣教的優勢和量化踝泵運動的效果有機的結合起來，能增加患者對健康宣教知識的理解和重視，保證患者鍛煉的頻率、強度和效果，對改善和緩解婦科術后患者血液高凝狀態具有重要作用，值得在臨床工作中推廣應用。

[1]薛靜華.人工膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的護理干預[J].護理實踐與研究，2014， 11(1)：34-35.

[2]孫美農,李湛,趙娜,等.婦科手術后下肢深靜脈血栓形成的風險因素研究[J].護理管理雜志，2013,13(9):617-618.

[3]文芳,唐萍,朱永通.老年患者髖部骨折后深靜脈血栓的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，2012,9(17):111-113.

[4]李麗娟,董曉鶯,陳清麗,等.踝泵運動對預防髖部骨折術后下肢血栓形成的效果[J].實用骨科雜志,2011,17(5):478-480.

[5]易小青,傅愛鳳,付愛民,等.踝泵運動對預防外科術后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國實用護理雜志, 2013,29(16)：36-38.

[6]Santoso JT.Deep venous thrombosis in gynecological oncology: incidence and clinical symptoms study[J].Obstet Gynecol Reprod Boil,2009,144(2):173-176.

[7]Shirley M,Dhillon S.Edoxaban:a review in deep vein thrombosis and pulmonary emoblism[J].Drugs,2015,75(17):2025-2034.

[8]梁光紅.量化踝泵運動對服部手術患者術后深靜脈血栓形成的預防效果研究[J].檢驗醫學與臨床，2014,17(11):2382-2386.

[9]豐樹菊.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國醫學工程，2014,22(4):124.

[10]Roberts LN,Arya R.Deep vein thrombosis and pulmonary embolism:diagnosis,treatment and prevention[J].Clinical Medicine,2011,11(5):465-466.

[11]李亞莉,冀琨,梁濤.臨床護士對住院病人下肢深靜脈血栓形成相關知識的認知程度調查[J].中華現代護理雜志，2010,16(26):3198-3200.

(本文編輯崔蘭英)

2015-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.052

130021長春市吉林大學第一醫院婦科

于秀麗：女，本科，護師

叢云鳳，女，主任護師，護士長

·基礎護理·