風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

朱曉敏　黃　瑾　歸燕華　史芝璟

?

風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

朱曉敏黃瑾?dú)w燕華史芝璟

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇在我院胸外科住院行手術(shù)治療的患者186例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理；觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，總體生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。

胸外科；風(fēng)險(xiǎn)管理；圍手術(shù)期；護(hù)理質(zhì)量

胸外科患者通常情況下需要進(jìn)行開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，存在許多潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作中需要引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別及早處理[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因通常包括患者本身因素、疾病自然轉(zhuǎn)歸因素、現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備及人員認(rèn)知的局限性、醫(yī)療設(shè)備等多方面，具有與護(hù)理行為相隨、難以預(yù)測、難以防范及后果嚴(yán)重等幾方面的特點(diǎn)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對(duì)患者、護(hù)理工作人員及探視者可能產(chǎn)生的傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取有效的預(yù)防措施的過程[3]。本研究對(duì)我院胸外科住院行手術(shù)治療的93例患者，采用風(fēng)險(xiǎn)管理，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年2月～2015年5月在我院胸外科住院行手術(shù)治療的患者186例，排除不能完成或未完成本研究中所有調(diào)查項(xiàng)目者和資料不全者。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男56例，女37例；年齡24～81歲，平均(48.2±7.3)歲；食管癌手術(shù)44例，賁門癌手術(shù)13例，肺癌手術(shù)22例，氣管手術(shù)4例，肺大皰手術(shù)5例，其他5例。對(duì)照組男58例，女35例；年齡25～80歲，平均(47.8±7.1)歲；食管癌手術(shù)42例，賁門癌手術(shù)14例，肺癌手術(shù)20例，氣管手術(shù)6例，肺大皰手術(shù)5例，其他6例。兩組患者的一般資料及手術(shù)類型構(gòu)成情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施為：(1)建立以護(hù)理部、護(hù)士長和護(hù)士構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)管理組織，明確各人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的責(zé)任。護(hù)理部主要對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出安全隱患，并提出解決預(yù)案，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)收集科室現(xiàn)存及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，制定專科解決預(yù)案，護(hù)士針對(duì)發(fā)現(xiàn)的具體問題，采取有效對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。(2)制訂患者安全管理預(yù)案，預(yù)案的制定根據(jù)對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀的分析制定，如積極預(yù)防燙傷、墜床、跌倒、誤吸等具體預(yù)防措施，規(guī)范交接班制度、查房制度、評(píng)估制度、記錄制度及報(bào)告制度，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)護(hù)理危險(xiǎn)發(fā)生的可能做好關(guān)鍵措施，實(shí)行有計(jì)劃的護(hù)理。(3)制訂病區(qū)安全管理預(yù)案，如陪護(hù)人員管理、病區(qū)衛(wèi)生管理、突發(fā)情況(如停電等)管理預(yù)案，預(yù)案應(yīng)包括相應(yīng)的解決措施。(4)規(guī)范關(guān)鍵過程管理，如做好預(yù)防及處理輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，積極預(yù)防住院患者壓瘡發(fā)生，做好患者交接班記錄。(5)規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理，可以通過建立賬冊(cè)實(shí)現(xiàn)規(guī)范、專人管理，對(duì)不合格的相關(guān)物品做好標(biāo)記。(6)規(guī)范用藥管理，嚴(yán)格落實(shí)安全用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)制)，規(guī)范高危藥品的存放并做好標(biāo)記。(7)做好重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如規(guī)范節(jié)假日、夜間、午間、交接班時(shí)等特殊時(shí)段的護(hù)理工作。(8)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，提高其護(hù)理素養(yǎng)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。(9)由護(hù)理部抽派專人對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保相關(guān)措施得以確實(shí)執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量。采用自制簡易護(hù)理質(zhì)量問卷進(jìn)行調(diào)查，分別調(diào)查負(fù)責(zé)觀察組護(hù)理的和負(fù)責(zé)對(duì)照組護(hù)理的護(hù)士各15名，調(diào)查內(nèi)容包括操作的熟練性、護(hù)理文書規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通情況4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高[4]。(2)并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。記錄兩組患者并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。(3)患者生活質(zhì)量。采用生存質(zhì)量量表SF-36評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量，各維度下的正向條目直接記分，負(fù)向條目反向記分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。(4)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用自制簡易滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿意度分級(jí)為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較(表1)

表1　兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理差錯(cuò)

2.3兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(表4)

表4　兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較　例(%)

3　討　論

食管癌、肺癌、氣胸、漏斗胸、縱隔腫瘤等疾病是胸外科比較常見的疾病，由于這類疾病自身的特殊性，多數(shù)需要行開胸手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)一些危害較大的并發(fā)癥，如出血、心律失常、肺部感染等，極易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全的同時(shí)，也增加了患者及國家的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于胸外科圍手術(shù)期患者，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)需及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)的危害降到最低。然而最理想的狀態(tài)不是等到發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后再進(jìn)行處理，而是針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，做到防患于未然。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即就患者的機(jī)體結(jié)構(gòu)、機(jī)體能力以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，分析可能的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的有效措施進(jìn)行處理的過程[6]。在胸外科護(hù)理中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來源于患者本身、護(hù)理人員及護(hù)理儀器、藥品等方面，因而需要針對(duì)這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要來源，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防不良后果的發(fā)生。有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[7-8]。

本研究中，我們選擇在我院胸外科住院行手術(shù)治療的患者186例，采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)探討風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理管理后患者總體生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。

這提示我們，胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，獲得更好的護(hù)理滿意度，能夠獲得較為理想的臨床效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用之所以能取得良好的效果，主要表現(xiàn)在：第一，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)士展開培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；第二，增進(jìn)了護(hù)患交流，能確實(shí)滿足患者的護(hù)理需求，進(jìn)而提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度；第三，護(hù)理人員素養(yǎng)的提升及加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理(危重患者)，能更好地提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

[1]陳劍,康松濤,彭湘洪.大劑量鹽酸氨溴索在心胸外科圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床效果及安全性觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(4):543-544.

[2]夏超,何紅升,陸海霞.舒適護(hù)理在老年胸科手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國臨床保健雜志,2013,16(4):425-427.

[3]王勇,張小康,唐小東.胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1534-1536.

[4]張海燕,顧瀟,朱希燕,等.胸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(9):811-813.

[5]宋志芳,韓兆杰,林琳,等.SF-36量表評(píng)價(jià)胸外科住院患者生活質(zhì)量的信度和效度[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014, 21(2):164-167.

[6]于哲浩,周金娜,陳楠,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年手術(shù)患者的體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1906-1907.

[7]朱娟芬.胸外科高齡患者圍手術(shù)期的呼吸道管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(16):36-37.

[8]常昕,張曉峰,李欣,等.氣管手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理及體外循環(huán)的應(yīng)用[J].中華外科雜志,2013,51(9):812-815.

[9]李京沛,譚黎杰,王群,等.三切口食管癌根治術(shù):胸腔鏡與開放手術(shù)的回顧性研究[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(6):339-341.

[10]任堅(jiān),顧丹鳳,劉泠.胸外科護(hù)理管理中的失效分析及對(duì)策[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(21):2657-2658.

(本文編輯崔蘭英)

Application of risk management in perioperative nursing for patients in our thoracic surgery department

ZHU Xiao-min,HUANG Jin,GUI Yan-Hua,et al

(Central Hospital of Shanghai Putuo District,Shanghai200062)

Objective:To discuss application effects of risk management in perioperative nursing for patients in our thoracic surgery department.Methods:Selected 186 cases of patients whoP<0.05),and the patient′s complications rate and nursing errors rate were lower than control group (P<0.05),scores in SF-36 in terms of overall living quality and satisfaction degree with nursing were higher than control group (P<0.05).Conclusion:Risk management applied in perioperative nursing for patients in our thoracic surgery department can help to improve nursing quality, reduce complications rate and prevent nursing errors, so as to promote living quality of patients and increase their satisfaction degrees with nursing.

operative treatment in our thoracic surgery department, and randomly divided them into observation group and control group equally.Control group

usual nursing management,while observation group

nursing risk management.Both groups were compared in terms of nursing quality,patient′s complications rate, living quality and satisfaction degree.Results:Observation group had better nursing quality (

Thoracic surgery department;Risk management; Perioperative;Nursing quality

2015-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.043

200062上海市上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院

朱曉敏：女，本科，護(hù)師

史芝璟，女，本科，主管護(hù)師