持續質量改進在生殖中心層流手術室醫院感染中的應用

練麗禎　梁細妹

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持續質量改進在生殖中心層流手術室醫院感染中的應用

練麗禎梁細妹

目的：探討持續質量改進(CQI)在生殖中心層流手術室醫院感染中的應用效果。方法：于2014年1月～2015年12月對某院生殖中心層流手術室實施CQI護理措施，觀察實施CQI前后手術室環境衛生合格情況、手術室物品合格情況及體外受精-胚胎移植治療患者醫院感染發生情況。結果：與實施CQI前相比，實施CQI護理措施后手術室環境衛生合格情況、物品合格情況明顯提高，體外受精-胚胎移植患者醫院感染發生情況明顯降低 (P<0.05)。結論：生殖中心層流手術室應用CQI護理措施可以有效減少醫院感染的發生，提高醫療質量。

醫院感染；層流手術室；生殖中心；持續質量改進

持續質量改進(CQI)是在全面質量管理的基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論[1]。近年來醫療質量持續改進被廣泛用于醫院各科室，通過醫院內人人堅持參與提高醫療質量，使醫療質量不斷提高。層流手術室是利用空氣凈化系統過濾來控制空氣中的微生物含量，使室內空氣具有一定的生物潔凈度，有效的控制手術室內的環境[2]。以其快速、持續、高效的空氣凈化滿足了生殖中心手術室在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療過程中的環境要求。生殖中心層流手術室的醫院感染控制指標的監控與管理是醫院感染管理的重要環節[3]，是醫療護理質量管理的一個重要方面，為不孕夫婦在進行IVF-ET治療時提供了有效保障。我中心從2012年1月開始對某院生殖中心層流手術室的醫院感染率進行監控，2014年1月開始探索CQI管理對其醫院感染率的影響，現將結果報道如下。

1　一般資料

本次研究于2014年1月～2015年12月對某三甲專科醫院生殖中心層流手術室實施CQI護理措施，加強醫院感染控制管理。5間手術室：2間千級，3間萬級。層流手術室護理人員15名，均為女性，年齡22～50歲。文化程度：大專及以上12名,中專及以下3名。職稱：副主任護師3名，主管護師5名，護師4名，護士3名。護理人員學歷、職稱結構符合手術室要求。

2　方　法

2.1成立CQI小組成立由護士長為組長、護理骨干為組員的科室院感管理小組，對手術室環境衛生、物品管理及手術患者進行感控目標監測，定期對手術室進行檢查和督導，按照檢查發現問題，限期改正，下次再檢查，再發現問題，進行改進，不斷持續性質量改進。

2.2制定手術室感控質量檢查標準根據《醫院潔凈手術部建設標準》、《醫院消毒衛生標準》相關標準、制度、流程進行質量持續改進。對每一項檢查標準均按照“檢查→分析→改進→評價→再檢查→再評價”的程序實施質量管理。

2.3收集資料，確定存在問題根據質量檢查按標準，院感科、科室間、科室內護士自查互查，發現手術感染的原因是多方面的，涉及到環境、患者自身、手術器械、物品、手術操作及微生物等多種因素[4]。具體存在的問題如下：(1)頻繁的人流、物流以及層流進風口和濾網未及時清洗和消毒致環境衛生不合格。(2)手術室無菌物品及一次性物品管理存在漏洞。(3)無菌觀念不強。

2.4分析問題原因醫院感染規章制度不健全，未做到強有力的督促檢查，需要進一步加強制度的建設和落實；護理人員的手術室專業理論知識、無菌操作技能、院感防控意識參差不齊，需要加強培訓。

2.5改進措施

2.5.1手術室環境衛生管理(1)嚴格區分清潔區、污染區和無菌區，并制定相應的保潔消毒措施和制度。各區域不可同時打開出、入門，患者通道和物流通道分開。(2) 嚴格控制手術室人員進出，遵守手術室參觀學習制度，嚴格控制與手術無關人員進出手術室，凡進入手術室人員必須更換手術室參觀衣、帽子、口罩和鞋子。(3)嚴格手術室清潔、消毒、隔離制度 。每日對各手術間物體表面、無影燈、器械臺等用清水擦拭，手術前、后用含有效氯1000 mg/L消毒液進行物體表面和地面消毒；每周定期清洗初效過濾網和回風口過濾網1次，防止其本身受到污染。(4)保證手術室空氣凈化質量 。手術室內空氣的細菌含量與術后感染率呈正相關性[5]。術前對器械、藥品準備到位，層流裝置專人負責，定期維護，定期清洗，定期更換濾網，確保空氣的凈化效果。手術前30 min開啟層流凈化，室溫設定在22～25 ℃，相對濕度50%～60%。術后，凈化系統繼續運行40 min后關機。

2.5.2手術室物品管理

2.5.2.1一次性物品管理(1)建立一次性物品出庫、入庫制度，并嚴格核對有效期，對每一批次的物品均向廠家要質量檢測報告單，檢查外包裝是否嚴密，核對出廠日期、生產批號、數量、有效期等。(2)均由專人領取、發放，分工明確。保持地面干燥，室溫20～25 ℃，如遇不合格或有破損產品，立即停止使用，與設備科、院感科聯系并與廠家做退貨處理。(3)手術間無菌物品柜存放的一次性物品需去除外包裝，按從里到外放置、從外到里取用的原則，柜門密閉無縫，貴重物品可加鎖。專人管理，每天根據不足少量補充，每周檢查并補充，杜絕使用過期物品。

2.5.2.2無菌物品管理(1)按性能及用途分無菌敷料類及無菌器械類，無菌物品按不同種類、不同使用頻率，滅菌日期的先后順序分類依次擺放在無菌物品柜中，位置固定，標簽在同一側面，發放時遵循左先右后的發放原則。(2)每天檢查無菌物品消毒滅菌日期，距離失效期1 d的放在專門的地方注明，便于管理護士重新滅菌；同時根據當日物品使用情況及次日手術情況，領取無菌敷料。(3)無菌物品存放間室內保持相對濕度40%～60%，溫度18～26 ℃。

2.5.2.3建立完整的管理制度建立有效的無菌物品管理制度、嚴格遵守管理制度，加強護士培訓，加強對無菌物品的管理，確保無菌物品的安全，使無菌物品存放管理符合規范要求。

2.5.3加強手術室人員培訓組織全科護理人員學習相關知識，請手術室凈化空調組專業老師做關于空氣凈化知識、手術室結構、功能、清潔消毒方式、使用及保養維護等知識的授課，同時進行院感防控知識、無菌技術操作原則等培訓。組織學習落實手術室各項規章制度及質量檢查標準。

2.6觀察指標(1)手術室環境衛生合格率。質控中心每季度對每間手術室進行空氣及物體表面采樣各1份，實施前(2012年1月～2013年12月)實施后(2014年1月～2015年12月)分別采集80份，觀察實施CQI前后手術室環境衛生的合格情況。(2)手術室物品合格率。質控中心每季度每間手術室隨機抽取無菌包2件及一次性物品2件進行細菌培養，實施CQI前后分別采集160件，觀察實施CQI前后手術室物品的合格情況。(3)醫院感染。監控實施前進行IVF-ET治療患者1055例，實施后進行IVF-ET治療患者1240例，比較實施CQI前后經IVE-ET治療患者的醫院感染發生情況。

3　結　果

3.1實施CQI前后手術室環境衛生合格情況比較(表1)

表1　實施CQI前后手術室環境衛生合格情況比較　份(%)

3.2實施CQI前后手術室物品合格情況比較(表2)

表2　實施CQI前后手術室物品合格情況比較　件(%)

3.3實施CQI前后IVF-ET治療患者發生醫院感染情況比較(表3)

表3　實施CQI前后IVF-ET治療患者

4　討　論

做好潔凈層流系統的的檢測、維護保養、手術室進出人員的管理、手術物品的消毒隔離與監測、嚴格執行無菌技術操作時長期持續的工作[6]。有效實施院感監測和遵從正確的感染控制和指導規范，可以預防約66.7%的醫院感染發生[7]。本中心通過對某院生殖中心層流手術室實施CQI，通過CQI小組對生殖中心層流手術室存在的問題進行原因分析、采取相應的改進措施并進行質量持續改進后效果明顯，從衛生監測結果來看，手術室環境衛生合格率、物品合格率明顯提高，IVF-ET治療患者醫院感染發生率明顯降低。持續質量改進是以全面質量管理思想為指導，重視過程管理，突出環節管理，提高終末質量，它強調質量改進不是一次性的活動，而是長期的、不間斷的、一個階段接著一個階段的、持續的改進過程，美國著名學者W.Ed-ward Deming在全面質量管理的基礎上提出CQI的新型質量管理理論[8]。在生殖中心層流手術室院感管理中實施質量持續改進，可以增強手術室醫護人員的醫院感染管理的意識，自覺落實和執行醫院感染管理控制措施，規范手術室日常消毒隔離及無菌物品管理，減少醫院感染的發生，提高IVF-ET成功率，保證醫療質量。

[1]夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述[J].中國護理管理，2004,4(2)：39-40.

[2]秦超，魏先，李先鋒.層流手術室中人員流動次數與空氣含菌量的相關性研究[J].現代護理，2005，11(16)：1279-1280.

[3]陳英,羅艷,付小平.層流手術室醫院感染管理現狀與持續性質量改進[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(14):3616-3618.

[4]沈郁，錢小毛.潔凈手術室醫院感染的現狀及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(3)：368-369.

[5]李競賽.層流手術室人員流動對空氣潔凈度的影響[J].護理實踐與研究，2012,9(22)：16-18.

[6]樓敏，阮愛娟，易麗萍，等.潔凈手術室的醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(8)：1122-1123.

[7]鄭雪紅.層流潔凈手術室的醫院感染控制與管理[J].現代實用醫學，2010,22(5)：588.

[8]楊曉麗,馬長林.持續性質量改進加強層流手術室醫院感染管理[J].中外健康文摘,2013,30(4):390-391.

(本文編輯白晶晶)

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.040

529000江門市廣東省江門市疾病預防控制中心(練麗禎)，江門市中心醫院(梁細妹)

練麗禎：女，大專，主管護師