基于Orem自理理論的自我護理行為干預在學齡期哮喘患兒護理管理中的應用

謝秋艷　方映玲　陳新容

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基于Orem自理理論的自我護理行為干預在學齡期哮喘患兒護理管理中的應用

謝秋艷方映玲陳新容

目的：探討基于Orem自理理論的自我護理行為干預在學齡期哮喘患兒護理管理中的應用效果。方法：選取我院收治的96例學齡期哮喘患兒為研究對象，隨機將其等分為對照組和研究組，對照組給予常規治療與護理干預；研究組在對照組的基礎上采用基于Orem自理理論的自我護理行為干預，觀察比較兩組患者干預前后肺功能變化、自我管理行為及干預后用藥依從性。結果：干預后研究組患兒肺功能指標、自我護理能力評分、用藥依從性均高于對照組(P<0.05)。結論：基于Orem自理理論的自我護理行為干預可以有效改善學齡期哮喘患兒肺功能，提高患兒自我護理能力及用藥依從性，具有推廣價值。

Orem自理理論；學齡期；哮喘患兒；護理管理；自我管理行為

哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，發病率極高，據統計，我國哮喘發病率約為0.5%～5%，且呈逐年上升的趨勢[1]。在哮喘易感人群中，約有50%以上為12歲以下兒童。有關研究表明[2]，哮喘對患兒及家庭的影響尤為明顯，主要表現為患兒缺課，父母請假。此外，哮喘對患兒的社會適應能力及心理狀態存在較大影響。目前，針對哮喘暫無根治方法，需長期服藥進行控制，這要求患兒具有良好的用藥依從性，及較強的自我護理能力。臨床資料顯示[3]，常規的護理干預對提高患兒自我護理能力效果并不理想，而基于Orem自理理論的自我護理行為強調以自我護理為中心，對提高患兒自我護理能力具有較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月～2015年2月收治的96例學齡期哮喘患兒為研究對象，納入標準：(1)年齡>5歲，且≤12歲。(2)符合2008年兒童支氣管哮喘防治常規指南中哮喘診斷標準[4]。(3)病程≥1年。(4)患兒家屬自愿簽訂知情同意書，配合治療。排除標準：(1)伴有智力和認知障礙。(2)伴有嚴重的心腦血管疾病。(3)伴有惡性腫瘤，預期生存時間<3個月。(4)伴有意識障礙，無法正常溝通交流。隨機將其等分為對照組和研究組，對照組男32例，女16例；年齡6～11歲，平均(8.65±1.35)歲；病程1～3年，平均(2.01±0.65)年。研究組男28例，女20例；年齡6～11歲，平均(8.47±1.24)歲；病程1～4年，平均(2.32±0.45)年。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規的護理方法進行干預，具體方法如下：(1)用藥護理。遵醫囑，提醒患兒按時用藥，指導家屬對患兒藥物進行正確放置，密切關注患兒的病情變化，并根據患兒的實際情況，對用藥種類及用藥量進行調整。(2)心理護理。與患兒建立良好的醫患關系，密切關注患兒的心理變化，一旦發現患兒出現不良情緒，及時進行疏導。(3)病情觀察。密切觀察患兒病情變化的同時，指導患兒進行自我記錄并分析病情，指導患兒正確使用峰流速儀進行自我評估。(4)運動護理。向患兒及家屬講解適量運動的重要性及對身體恢復的作用。指導患兒家屬監督患兒進行適量的有氧運動。

1.2.2研究組在對照組的基礎上采用基于Orem自理理論的自我護理行為干預。即Orem自理模式有3種護理系統：(1)完全補償護理系統。患兒住院期間，相關疾病知識及自我護理能力存在缺陷，需護理人員對其進行相關知識的教育及自我護理能力的指導。(2)部分補償系統。在完成日常生活的護理的基礎上，護理人員與患兒需共同參與活動，如指導患兒進行有效的咳嗽排痰練習，對于患兒自己能完成的日程生活行為，鼓勵患兒自己去完成，護理人員在一般給予鼓勵，必要時給予一定的幫助。(3)支持與教育系統。護理人員應該提供患兒全面支持，使患兒最大限度的發揮其自我護理能力。首先是情感支持：緩解患兒緊張、焦慮等不良情緒，同時在患兒取得進步時，給予適當的鼓勵，增加其戰勝疾病的信心。其次是信息支持：向患兒講解哮喘相關知識及日程生活中注意事項，同時指導患兒進行自我護理能力的訓練。指導患兒家屬對常用藥的療效及用法與用量進行簡單記憶與掌握。指導患兒家屬掌握患兒哮喘發作的先兆，及時進行處理。

1.3觀察指標與評定標準干預前后采用PFT2型肺功能測試儀對兩組患兒肺功能進行測定，觀察比較呼氣高峰流量占預計值的百分比(PEF)及第1 s用力呼氣量占預計值的百分比(FEV1)。采用我院自制調查量表對兩組患兒自我管理行為進行調查，該量表包括定期復診、避免觸發因素、正確吸入糖皮質激素3個維度，每個維度按0～5分進行評定，分值越高，自我護理能力越強。采用我院自制調查量表對兩組患兒用藥依從性進行調查，總分100分。91～100分為主動配合，70～90分為基本配合，<70分為勉強配合甚至不配合。用藥依從率為主動配合與基本配合比例之和。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患兒干預前后肺功能變化比較(表1)

表1　兩組患兒干預前后肺功能變化比較±s)

注：兩組患兒干預前后肺功能變化比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患兒干預前后自我護理能力比較(表2)

表2　兩組患兒干預前后自我護理能力比較(分，±s)

注：兩組患兒干預前后自我護理能力比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患兒干預后用藥依從性比較(表3)

表3　兩組患兒干預后用藥依從性比較(例)

3　討　論

哮喘是臨床上常見的一種引發反復發作的喘息、氣促等癥的慢性氣道炎癥。該病發病機制尚未完全明確，有關研究表明[5]，其發病原因與變態反應、氣道高反應性、氣道慢性炎癥、呼吸道病毒感染及氣道神經調節失常有密切關系。目前，對于該病治療的關鍵在于提高患兒自我護理能力，而臨床資料顯示[6]，由于哮喘發作難以預料，一旦發作給患兒帶來極大的生命威脅及生理和心理痛苦，導致患兒自我護理能力水平下降。患兒的自我護理能力下降，進而導致恢復較慢，嚴重影響患兒的日常生活。常規護理方法對患兒的自我護理能力的提升，護理效果不理想[7]。而基于Orem自理理論的自我護理行為干預對患兒的護理行為系統完整地分析，進而進行全面護理，療效更為顯著。

3.1基于Orem自理理論的自我護理行為干預對哮喘患兒肺功能的影響哮喘患兒由于肺功能障礙引發一系列反應，改善患兒肺功能成為治療的關鍵。基于Orem自理理論的自我護理干預通過向患兒家屬講解相關疾病知識，糾正患兒的不良生活習慣，合理飲食。在控制病情進一步惡化的同時，改善患兒肺功能。根據護理過程中存在的問題及日常生活中相關危險因素，找出患兒自理缺陷，并進行補償式的教育。減少患兒發作的可能性，使肺功能得到改善。有關研究表明[8-9]，基于Orem自理理論的自我護理能力行為干預可以明顯改善患兒肺功能。結果顯示，研究組患兒肺功能改善顯著優于對照組，與相關研究的結論是一致的。此外，研究組患兒用藥依從性顯著高于對照組，分析其原因為常規護理模式對患兒的健康教育不完整，患兒對疾病認知欠缺，使患兒對用藥產生強烈的排斥。而基于Orem自理理論的自我護理行為干預在護理人員的協助下，患兒自我意識到健康的重要性，以積極的態度面對疾病，從而提高了治療依從性，使肺功能改善明顯。

3.2基于Orem 自理理論的自我護理行為干預對哮喘患兒自我護理能力的影響自我護理能力是一種滿足自身需要，維持正常生命過程的能力。在本研究中研究對象為學齡期患兒，自我護理能力較弱，提高其自我護理能力尤為重要[10]。基于Orem自理理論的自我護理行為干預對患兒的飲食、運動、發作癥狀及處理等均做詳細護理措施，進而提高患兒日常生活中各個方面自我護理能力，減少哮喘發作次數，使哮喘得到控制。有關研究表明[11-12]，基于Orem自理理論的自我護理行為干預可以有效提高患兒自我護理能力。結果顯示，干預后研究組患兒自我護理能力明顯高于對照組，與相關研究的結論是一致的。分析其原因為常規護理模式對患兒的自我護理能力未著重強調，與常規護理不同，基于Orem自理理論的自我護理行為干預對患兒的自我護理行為加強教育，針對患兒存在自理能力的缺陷重點干預，干預過程中積極鼓勵，調動患兒的積極性，轉被動為主動，減輕患兒家屬壓力，及患兒心理壓力。

綜上所述，哮喘發病原因較多，且無法根治，需長期服藥進行控制，提高患兒自身護理能力至關重要。而基于Orem自理理論的自我護理行為干預可有效提高患兒自我護理能力，進而使患兒病情得到控制，肺功能進一步改善，在臨床護理中具有推廣價值。

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(本文編輯劉學英)

2016-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.027

518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院急診科

謝秋艷：女，本科，主管護師，護士長