基于云服務的延續性護理模式在老年黃斑變性患者隨訪中的應用

許　丹　宋湘梅　程曉容　姚麗莉

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基于云服務的延續性護理模式在老年黃斑變性患者隨訪中的應用

許丹宋湘梅程曉容姚麗莉

目的：探討在老年黃斑變性患者中實施基于云服務的延續性護理的效果，旨在提高患者治療效果。方法：選取2014年6月～2015年6月在我院進行治療的老年黃斑變性患者84例作為研究對象。隨機等分為試驗組48例和對照組36例。對照組采用常規護理，試驗組實施延續性護理。觀察對比兩組患者的心理情況、隨訪依從性和恢復狀況。結果：干預后兩周試驗組患者的焦慮評分(SAS)和抑郁評分(SDS)均低于對照組患者(P<0.05)。結論：對于老年黃斑變性患者實施基于云服務的延續性護理措施，能夠顯著提高患者的恢復效果和心理情況，促進患者早日康復。

黃斑變性；老年人；延續性護理；云服務

老年黃斑變性是50歲以上老年人致盲的最主要疾病，亦稱年齡相關性黃斑變性(AMD)[1]，其患病率隨年齡的增長而增高[2]。玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子(VEGF)療法是目前治療該病的主要方法。然而該類藥物作用時間短，需重復多次注射[2]。這就對患者的治療依從性提出了很高的要求。同時，反復、多次的治療容易引起焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響治療效果[3]。因此，需要對注射抗 VEGF藥物的AMD患者進行隨訪追蹤，增強醫護人員和患者對自身疾病發展和治療進程的了解，并在適當的時機給予患者心理安慰和支持，督促患者規范治療從而保留良好的視力。為進一步提高患者的依從性和治療效果，我院對老年黃斑變性患者開展了基于云服務的延續性護理模式，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取2014年6月～2015年6月在我院門診及病房收治的60歲以上、初次確診的84例老年濕性黃斑(w-AMD)患者為研究對象。男45例，女39例。年齡60～82歲，平均(72.3±5.4)歲。患者的納入標準：(1)診斷標準符合“2013年版中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑”相關內容。(2)患者均語言表達清楚，溝通無障礙。(3)為本地區常駐居民或計劃在本院長期復診的患者。(4)患者需要并愿意接受規范化玻璃體內注射治療，愿意接受云服務病案管理系統隨訪，所有患者需簽署參與研究的知情同意書。排除標準:(1)同時參加了其他干預性臨床試驗。 (2)入組前半年內接受過玻璃體腔注射治療。(3)合并系統性疾病，妊娠和哺乳期患者。(4)既往有明確精神疾病病史者。將患者隨機分為試驗組48例和對照組36例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎信息采集全體入組患者首次就診時由專科護士采集所有入組研究對象的基本信息,基本信息包括患者姓名、性別、出生年月日、種族、教育程度、患者來源(住院或門診)、其他合并疾病及發現時間、是否吸煙及開始吸煙年齡和吸煙量、如有吸煙是否戒煙、首次診斷w-AMD時間、身份證號碼、門診號碼、聯系電話、住址等。基本病情包括就診日期、血壓、脈搏、眼病名稱、既往治療、血管造影灶最大線性直徑、血管造影灶標準、光學相干斷層掃描技術(OCT)中心凹厚度、視力、眼內壓、經絡膜新生血管(CNV)活動性、治療類型等。

1.2.2治療方案及復診采用玻璃體腔內注射抗VEGF藥物，每月注射1次，連續注射3次,并分別于首次注射后3個月、6個月及1年進行最佳矯正視力、裂隙燈檢查、眼底彩色照相、OCT檢查和熒光素眼底血管造影術(FFA)或 吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查。患者復診時登記患者的就診日期、視力、眼內壓、CNV活動性、血壓、脈搏、治療類型、不良事件、是否終止治療等信息。將復診結果錄入臨床電子數據采集系統。

1.2.3量表信息采集在所有入組患者首次接受玻璃體內注射之前、每次注射后2周分別利用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行心理狀態評估，嚴格記錄每位患者的量表評分并錄入臨床電子數據采集系統。

1.2.4隨訪模式及方法首次注射后進行為期12個月的隨訪。(1)對照組。采用常規護理，即患者根據入院通知辦理住院，接受玻璃體腔注射，住院期間護士給予圍術期護理，出院前做好健康指導，為患者預約下次復診時間，發送復診提醒短信，需要低視力康復者由醫師轉介到康復科。(2)試驗組。制定完善的隨訪方案，由專科護士利用云服務病案管理系統進行定期隨訪。主要包括：①門診、住院患者的基本信息、住院信息、診斷信息錄入云服務病案管理系統后,系統會自動生成患者復診提示時間，隨訪人員可以通過系統自帶專業語音卡和耳機電話，輕松撥號，提醒患者按時復診，指導患者在家進行自我檢查。②定期對患者進行電話隨訪，了解患者恢復情況和心理狀態, 與患者及其家庭成員建立有目的的互動，進行必要的心理護理。③通過云服務病案管理系統定期、自動向患者發送短信和微信，普及w-AMD相關健康內容及護理注意事項，具體包括每2周通過平臺定期發送溫馨提醒、問候、老年黃斑變性知識、每季度發送講座通知等，幫助患者增加自我調理、病情觀察、健康保健等方面的知識。④患者可通過服務電話、互聯網平臺進行互動和咨詢，如就醫咨詢、醫院特色診療信息、意見建議、檢查項目查詢等。

1.2.5隨訪終點(1)隨訪期間被診斷為其他系統性疾病、惡性腫瘤等疾病，隨訪期間意外死亡，或因其他不可抗力導致的無法繼續進行治療。(2)患者出現嚴重的焦慮、抑郁等心理障礙而無法堅持治療。(3)專科醫師評估后認為不需要再進行復診。(4)初次注射后12個月。

1.3評價標準對比分析兩組患者的隨訪依從性、患者的心理狀況和兩組的恢復狀況。(1)心理狀況在所有入組患者首次接受玻璃體內注射治療之前、每次注射后2周，利用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行心理狀態評估，兩量表均包括20個項目，采用1～4級評分，得分越高表明焦慮或抑郁狀況越嚴重。(2)恢復狀況采用低視力者生活質量量表(CLVQOL)進行評定，該量表包括4個維度，25個條目，每個條目采用0～5級評分，得分越高，表明患者的生活質量越好。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗和重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較(表1)

表1　兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前、干預后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較差異均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者隨訪1年后CLVQOL量表評分比較(表2)

表2　兩組患者隨訪1年后CLVQOL量表評分比較(分，±s)

3　討　論

玻璃體腔內注射抗VEGF療法已被全球眼科界廣泛應用和認同。抗VEGF類藥物作用時間短，需重復多次注射[4]。反復、多次的玻璃體腔注射，容易增加老年患者的焦慮、抑郁情緒，最終可能導致患者對治療的依從性差，致使治療效果欠佳。因此，需要對注射抗 VEGF藥物的AMD患者進行隨訪追蹤，增強醫護人員和患者對自身疾病發展和治療進程的了解，并在適當的時機給予患者心理安慰和支持，督促患者規范治療從而保留良好的視力。近年來，隨著醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式的轉變，現代護理進入了以人為本的健康為中心的階段，院外隨訪、跟蹤進行健康指導也越來越受到人們的重視。隨訪作為一種臨床治療和護理工作的延續方法，已經被大部分醫院采用并實施。相應地，通過信息化手段來支持隨訪管理成為一種發展趨勢，隨訪功能逐漸成為全病程病案管理系統的一個延伸。

本研究提出基于云服務的病案管理能夠更加有效地將分散在醫療機構內部的診療數據、院外隨訪信息和患者監測數據進行集成，形成面向患者的全面健康檔案。云服務使得系統能夠突破醫療機構內網的藩籬，使得醫護人員和患者能夠隨時隨地地訪問和更新病例數據，并可以通過社交網絡的形式實現更加靈活的醫患交流[5]。針對w-AMD的特定需求，可以結合移動技術在患者客戶端提供健康指南、SDS/SAS量表評分等功能，可能對早期發現和干預w-AMD患者的焦慮、抑郁情緒有一定價值，對提高患者隨訪的依從性，進而改善療效具有一定的意義[6]。

注射2周后，試驗組的SAS和SDS得分明顯低于對照組，兩組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明通過隨訪能夠明顯改善患者的心理狀況。而治療12個月后的CLVQOL量表得分顯示，試驗組患者的恢復狀況明顯優于對照組。總之，在老年黃斑變性患者中實施基于云服務的延續性護理，能夠明顯提高患者的隨訪依從性，改善患者的心理狀況，并且提高老年性黃斑變性的治療效果，值得在臨床中應用。

[1]楊立，陳芝清.年齡相關性黃斑變性的流行病學調查[J].中國老年學雜志，2012,32(20)：4569-4570.

[2]李秀云,李聰伶,李娜,等.Avastin在老年黃斑變性治療中的作用[J].中國老年學雜志,2014,34(9):5075-5077.

[3]曹翠萍,王菡,任廣運,等.老年黃斑變性的患病情況[J].中國老年學雜志，2013,33(8):1956-1957.

[4]顧虹，劉寧樸.年齡相關性黃斑變性遺傳學研究進展[J].中華眼科雜志，2012,48(2)：176-178.

[5]陳英,陳麗君,黃英凡,等.網絡信息平臺的延續護理在中晚期宮頸癌患者中的應用[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1277-1280.

[6]岳愛學，王小芳，陳波.基于網絡干預的延續護理對冠脈搭橋術后患者健康相關行為的影響[J].護士進修雜志，2015,30(12):1129-1131.

(本文編輯馮曉倩)

Application of continuing nursing mode based on cloud services on follow-up visit for patients suffering from age-related macular degeneration

XU Dan,SONG Xiang-mei,CHENG Xiao-rong,et al

(Shenzhen Ophthalmology Hospital Affiliated to Guangdong Jinan University,Shenzhen518000)

Objective:To discuss effects of continuing nursing based on cloud services on patients suffering from age-related macular degeneration in the hope of improving treatment effects.Methods:Selected 84 cases of patients suffering from age-related macular degeneration cured in our hospital from June 2014 to June 2015, and randomly divided them into experimental group with 48 cases and control group with 36 cases. Control groupP<0.05). Conclusion:Continuing nursing measures based on cloud services for patients suffering from age-related macular degeneration can improve recovery effects and mental states of patients significantly and promote early recovery for them.

usual nursing, while experimental group

continuing nursing. Patients from both groups were compared in terms of mental state, compliance during follow-up visit and recovery state.Results:After 2 weeks of intervention, experimental group patients got lower scores in self-rating anxiety scale (SAS)and self-rating depression scale (SDS) than control group patients (

Macular degeneration;Elderly;Continuing nursing;Cloud services

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.025

518000深圳市廣東省暨南大學附屬深圳眼科醫院

許丹：女，本科，主管護師

深圳市科創委基礎研究項目(JCYJ20150402152130698)

※五官科護理