品管圈在降低產婦乳房脹痛發生率中的應用

李慧艷　王　琪　遆秋梅

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品管圈在降低產婦乳房脹痛發生率中的應用

李慧艷王琪遆秋梅

目的：觀察應用品管圈(QCC)質量管理工具在降低住院產婦乳房脹痛發生率的臨床效果。方法：2015年7～11月我科成立QCC對產婦乳房脹痛發生情況，進行現狀把握，分析原因，根據PDCA循環制定對策，比較活動前后產婦乳房脹痛的發生率。結果：試驗組住院產婦乳房脹痛發生率低于對照組(P<0.05)。結論：運用QCC手法可有效降低住院產婦乳房脹痛的發生率，減輕產婦痛苦，促進母乳喂養，提高產婦及家屬的滿意度。

品管圈；產婦；乳房脹痛；應用效果

品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)是通過全員參與的方式組成一個小團體，集思廣益、相互啟發，運用QCC管理工具，針對問題逐步攻克，以達到改善現狀的目的[1]。我科于2015年7～11月開展 QCC活動，運用于降低產婦產后乳房脹痛發生率的研究，取得了較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料分別對2015年7～8月(品管圈活動改進前)產婦乳房脹痛發生率與2015年9～11月(品管圈活動改進后)產婦乳房脹痛發生率進行統計。將改進前設為對照組，改進后設為試驗組，改進前我科住院產婦147例，年齡20～42歲；文化程度：初中30例，高中及中專47例，大專30例，本科以上40例。試驗組產婦187例，年齡21～46歲；文化程度：初中40例，高中及中專45例，大專42例，本科以上60例。兩組產婦的年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC我科于2015年7月成立QCC，圈員10名，其中主管護師2名，護師7名，護士1名。圈名：水晶圈，象征著純凈沒有瑕疵的愛；大家凝聚在一起，追求上善若水的最高境界，澤萬物而不爭名利，至善至柔至美。

1.2.2主題選定產科護理工作中母乳喂養是一重要組成部分，很多的產婦由于各種原因未及時進行哺乳從而導致了乳房脹痛的發生[2]，增加了產婦的痛苦，嚴重影響了母乳喂養的成功率，降低了產婦對護理工作的滿意度，對此全體圈員從迫切性 、圈能力、上級政策、可行性 4個方面與其他3個提出的問題進行綜合評價對比，最終將“降低產婦乳房脹痛的發生率”作為本次活動主題。

1.2.3現狀把握制定乳房脹痛調查查檢表 ，然后針對2015年7～8月在我科住院分娩的產婦進行調查，共調查住院產婦147例，其中發生乳房脹痛32例，乳房脹痛發生率為21.77%。針對乳房脹痛的發生原因進行百分比統計，繪制出柏拉圖，發現因母乳喂養知識缺乏導致乳房脹痛的產婦占56.25%(18/32)，因護士宣教不到位占25.00%(8/32)，產婦乳頭條件差占12.50%(4/32)，未按需哺乳占6.25%(2/32)，根據80/20法則，把前兩項作為本次改善的重點。發生乳房脹痛原因見圖1。

圖1　乳房脹痛發生原因分析魚骨圖

1.2.4目標設定改善值(14.15%)=現狀值(21.77%)×改善重點(81.25%)×圈改善能力(80%),目標值(7.62%)=現狀值(21.77%)-改善值(14.15%)。

1.2.5對策擬定及實施針對宣教不到位導致的產婦乳房脹痛：(1)將母乳喂養知識納入業務學習內容，定期培訓。并進行不定期考核，人人過關。(2)統一健康宣教臨床路徑，加強檢查反饋。科室制作了母乳喂養健康宣教臨床路徑，責任護士每天按照健康宣教路徑上的流程、內容對產婦進行一對一的指導。(3)采用多種宣教形式，如模型示范、PPT演示等使宣教內容更加形象、具體，易于接受。針對產婦及家屬對母乳喂養知識缺乏導致的乳房脹痛：(1)入院后，為每個待產婦發放母乳喂養知識宣傳卡片，順產后，由助產士指導產婦及時進行三早及正確的母乳喂養姿勢等技巧。(2)為孕產婦及家屬開展母乳喂養知識小講座，摒棄傳統觀念，使思想達到統一。

1.3效果觀察比較品管圈活動實施前后產婦乳房脹痛發生率。對策實施后，再次采用乳房脹痛調查表于 2015年9～11月對住院分娩的產婦進行調查，共調查187例，其中發生乳脹6例，乳房脹痛發生率為3.21%，與改善前相比下降了18.56%。目標達標率為131.17%，達到了預期目標。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產后產婦乳房脹痛發生情況比較(表1)

表1　兩組產后產婦乳房脹痛發生情況比較(例)

2.2無形成果(1)將有關母乳喂養知識進行系統性的匯總編排，制定了母乳喂養知識宣教手冊。作為學習及宣教資料。(2) 制定了母乳喂養宣教流程，包括順產后母乳喂養宣教流程、剖宮產母乳喂養宣教流程、產房母乳喂養宣教流程。(3) 母乳喂養小講座。(4) 母乳喂養宣教卡片。

3　討　論

產后乳房脹痛是指產后3 d內，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實、變硬，出現脹痛和沉重感[3]。增加了產婦的痛苦進而直接影響到母乳喂養的效果，是產科亟待解決的護理問題[4]，對此，我們通過開展品管圈活動，從查找原因入手，針對原因制定出一系列行之有效的對策并實施，大大降低了乳房脹痛發生率，促進了母乳喂養的成功，提高了產婦及家屬的滿意度。

通過開展品管圈活動，圈員們的工作積極性得到了很大的調動，解決問題的能力也有所提升，由被動接受到主動參與，出謀劃策，共同解決問題，個人成就感增加了。同時，同事之間關系更加融洽、密切，團隊觀念深入人心。但是，活動期間也發現了一些不足之處，品管圈活動在我院尚處于初始階段，大家對此活動的具體開展、運行沒有經驗，還處于不斷摸索中，個別階段有時間拖延現象，對策制定不夠全面，此外，品管圈活動完成后的工作能否堅持一如既往、常抓不懈的進行，尚需時間檢驗。

總之，開展品管圈活動，總結經驗，以科室及質控中反復存在的問題為切入點，解決更多實際工作中遇到的問題，能持續改進護理質量。

[1]吳小紅.產后奶脹的原因分析與護理對策[J].中國醫藥指南, 2010，8(16):170-171.

[2]張海麗.產后乳脹的研究進展[J].中國婦幼保健，2010，2(12)：102-103.

[3]劉庭芳,劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012:216-217.

[4]王莉，魏惠榮.仙人掌外敷配合吸奶器擠奶治療產后乳房脹痛效果觀察[J].當代護士,2010(12)：48-49.

(本文編輯劉學英)

2016-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.024

074000保定市河北省保定市第一中心醫院婦產科

李慧艷：女，本科，主管護師